Guérison complète

Obs. DCCCXLVIl. — Abcès froid du cou. Grattage. Guérison. — Pinon (Laurent), quarante-cinq ans, cocher, entre le 5 novembre 1888, salle Nélaton, n° 32. Mère morte à quarante ans après une longue maladie, probablement tuberculeuse, trois frères ou sœurs morts jeunes. Il a été souvent malade dans son enfance, mais il s'est bien porté depuis plusieurs années. 11 tousse souvent l'hiver. Jamais de maladies graves. Depuis deux ans, il porte des ganglions volumineux dans la région sous-maxillaire. Il y a trois mois, que les ganglions du côté gauche ont commencé à rougir.

Actuellement, on trouve des deux côtés des ganglions volumineux, surtout à gauche où ils forment une masse du volume d'un œuf, rouge et prête à s'abcéder. llien dans la bouche ni aux lèvres.

8 novembre. — Incision de la tumeur ganglionnaire et grattage avec la curette de Volkmann. Pansement iodoformé.

15. — A peine un léger suintement. — Sort avec ordre de suivre un traitement général reconstituant.

Obs. DGGCXLVIII. — Kijste de la région sous-maxillaire. Incision. Ablation de lapoche par dissection. Guérison. — X., vingt-sept ans, ferblantier, entre en février 1887, salle Nélaton, n°37. Pas d'antécédents héréditaires connus. Personnellement, bonne santé habituelle, deux blennorrhagies. 11 y a deux ans, a vu apparaître dans la région sousmaxillaire droite une tumeur qui a disparu subitement sans traitement au bout de 15 jours. Le malade assure que cette tumeur ne faisait pas saillie dans la cavité buccale. — Quelque temps après, il eut une bronchite et la tumeur se reproduisit ; puis il se fit une petite ouverture par laquelle s'écoula un liquide filant analogue à du blanc d'œuf. La tumeur se vida en partie et la fistule se ferma. Mais

peu après elle augmenta de nouveau et ne tarda pas à former une saillie du côté de la bouche.

État actuel. — La région sous-maxillaire droite est déformée par une tumeur ovoïde du volume d'un petit œuf, molle, flasque, sousmtanée, indolente à la pression. La peau à sa surface est tendue, mobile et a conservé sa coloration normale. Par la cavité buccale, on yoit que la tumeur est située sur le côté droit de la langue, en dehors lu frein; qu'elle est transparente, molle, élastique, fluctuante et ju'il suffit de presser de l'intérieur à l'extérieur ou réciproquement pour s'assurer que c'est la même tumeur. Pas de troubles fonctionaels. La muqueuse est un peu plus foncée et parcourue par de pertes veinules dilatées très apparentes. État général satisfaisant.

12 février 1887. — Anesthésie. Lavage de la région avec la solution mtiseptique. Sur le milieu de la tumeur, nous faisons une incision xansversale qui intéresse la peau, le tissu cellulaire sous-cutané et e muscle peaucier. La tumeur se présente alors reconnaissable à sa :oloration. Quand le sang de la plaie est bien tari, nous incisons la )oche etil s'écoule environ 80 grammes de liquide jaunâtre, mielleux, àsqueux, intermédiaire entre le liquide des grenouillettes séreuses it celui des grenouillettes sébacées. Nous ouvrons alors la poche lans toute sa longueur et nous constatons qu'elle est plus mince que :elle des grenouillettes sébacées et qu'elle s'étend dans la région susryoïdienne jusqu'au menton. Malgré sa minceur, nous parvenons à a disséquer et nous reconnaissons qu'elle est située sous le muscle nylo-hyoïdien, qu'elle passe en avant du maxillaire et qu'elle s'en- ;age dans la région sous-maxillaire au-dessus de la glande. Nous >oursuivons la dissection vers le plancher de la bouche et nous enle- 'ons ainsi complètement la poche. — Sutures aux crins de Florence, 'ansement à l'iodoforme et au sublimé. — Guérison.

Examen lùstologique. — Le liquide cou tient, suspendu dans le nucus, beaucoup de cellules gonflées, remplies de liquide. On y rouve également des épithéliums altérés et de grosses cellules infilrées de gouttelettes graisseuses très fines. La pan i kystique est apissée par des cellules à type cubique plat ; en dehors du revêtement ipithélial existe une couche de tissu conjonctif très vasculaire.

Obs. DGGGXLIX. — Kyste de la glande sous-maxillaire. Ablation, luérison. — Masson (Augustin), 22 ans, garçon de lavoir, entre le i mai 1888, au n°26 de la salle Nélaton. Rien dans l'hérédité ; bonne santé habituelle jusqu'à dix-sept ans. A cet âge il contracte un chancre qui est suivi de roséole, de plaques muqueuses, de chute les cheveux, etc. Il y a trois ans, est apparu sous la langue, un peu ï gauche du frein, une tumeur qui en grossissant gênait singulièrement les mouvements de la langue. Un confrère ponctionna cette tumeur et fit dans la cavité des injections de sulfate de zinc. Le

kyste qui avait beaucoup diminué du fait même de la ponction s reproduisit un mois après. Puis, l'année dernière, après s'être al faissé du côté de la bouche, il s'est étendu au-dessous de la mâchoit du côté gauche. Le malade remarqua que, en pressant surlatumei cervicale, le liquide refluait dans la tumeur sublinguale, ce qui ind quait sans conteste que les deux kystes communiquaient entre eu:

La tumeur placée au cou a le volume d'un œuf; elle est moll< flasque, indolente, et quand on la presse le liquide reflue dans ] tumeur intra-buccale, ce que le malade avait lui-même constaté. L peau à sa surface a conservé son intégrité et sa couleur normal État général satisfaisant. Rien dans les principaux viscères.

5 mai 1888. — Anesthésie. Lavage de la région avec la solution c sublimé. La tête étant soulevée au moyen d'un paquet d'alèzes et cou tendu, nous faisons avec le bistouri le long du bord antériei du muscle sterno-mastoïdien une incision qui intéresse la peau, peaucier et l'aponévrose superficielle et nous pinçons successivemei tous les vaisseaux divisés. Le kyste est ainsi mis à découvert et noi voyons qu'il est surmonté par la glande sous-maxillaire repoussée £ dehors comme si elle avait été luxée par refoulement à travers loge aponévrotique normale. Nous incisons le kyste immédiateme au-dessous d'elle et nous relirons environ 100 grammes de liquii rougeàtre, épais, visqueux. Lorsque ce liquide est évacué, no voyons que la cavité du kyste est très considérable et qu'il exis •des prolongements entre les muscles sous-hyoïdiens, au devant d vaisseaux carotidiens, au-dessous du sterno-mastoïdien et qu'il y surtout un prolongement considérable du côté de la langue ju qu'au-dessous de la muqueuse du vestibule de la bouche. C'est i dernier prolongement qui forme en réalité la moitié supérieure d kyste qui a déterminé la luxation de la glande sous-maxillaire. I plus celle-ci semble si intimement accolée dans la plus grande pa lie de son étendue au kyste, qu'on dirait qu'elle entre dans la con position de ce dernier. Toutefois, en examinant les choses d'un p< plus près, on voit que partout, même à ce niveau, l'intérieur du kys •est constitué par un mince feuillet membraneux; mais il ne par£ pas douteux, en voyant les rapports du kyste avec la glande sou maxillaire, qu'il a pris naissance soit dans le canal de la glande ell même qui est dilaté et hypertrophié, soit dans le conduit excrète d'un des lobes. Une fois le liquide évacué, nous ne négligeons ri pour enlever la totalité de l'enveloppe soit avec le doigt, soit avec 1 ciseaux. Cette ablation est du reste facilitée par l'application i pinces sur divers points de la poche pour la tendre et par le mo tellement. — Lorsque toute la portion cervicale du kyste est en! vée, nous reconnaissons qu'il serait impossible d'extraire complèt ment par dissection la portion supérieure, celle qui correspond ;

cou.

ilancher de la bouche, sans enlever la glande sous-maxillaire ellenême. Cette ablation est facile en raison du refoulement de la [lande par le kyste. Il ne nous reste donc plus qu'à enlever la porion de la tumeur qui est accolée au plancher de la bouche. Pour ela, nous plaçons des éponges montées dans le vestibule de la bouhe pour empêcher le sang de tomber dans les voies aériennes, et ous attaquons cette portion de la tumeur par la voie buccale.

Fermeture de la plaie par sept points de suture en crin de Floence. Tube à drainage à la partie déclive. Pansement iodoforméet u sublimé. — Guérison.

Examen hhtologique. — La paroi est formée d'un tissu conjonclif rès vasculaire ; à la partie interne, on voit des cellules épithéliales •lates. Il s'agit donc d'un kyste simple.

Obs. DCGGL. — Kyste dermoïde de la région sous-maxillaire. Ablation, ruérison. — Collas (Louise), trente-quatre ans, boutonnière, entre e 12 novembre 1886. au n° 48 de la salle Denonvilliers. Rien dans hérédité. A l'âge de deux ans, convulsions qui ont laissé une paraysie faciale incomplète. Menstruation à 11 ans ; à 20 ans, grossesse^ ccouchement à terme et normal. Il y a une douzaine d'années, a emarqué une tumeur indolente du volume d'une noisette, placée u-dessous de la branche horizontale de la mâchoire inférieure du ôté droit. Cette tumeur a grossi lentement sans occasionner de louleurs, et a actuellement le volume d'un œuf de poule. Elle est •voïde, allongée et siège dans la région sous-maxillaire droite. La >eau qui la recouvre ne présente rien de particulier si l'on excepte [uelques veinules dilatées. Le palper fait reconnaître que la tumeur fit molle, de consistance liquide, irréductible, indolente à la presion. Le canal de Warthon est perméable, car si l'on met une ubstance saline sur le plancher de la bouche, un filet de salive aillit aussitôt. Rien dans les principaux viscères. Etat général très iatisfaisant.

27 novembre 1886. — Anesthésie. Lavage antiseptique de la région. 5ur le milieu de la tumeur, un peu eu arrière du maxillaire inféïeur, incision légèrement curviligne partant de la ligne médiane et tboutissant à l'angle de la mâchoire. Cette incision qui intéresse la >eau, le peaucier, l'aponévrose et le tissu cellulaire sous-aponévroique nous conduit sur la tumeur reconnaissable à son aspect )lanchâtre. Comme le tissu cellulaire qui l'entoure est lâche et délié, égèrement adhérent, parcouru par des vaisseaux peu dilatés, nous Darvenons sans difficultés à isoler avec la spatule la moitié inférieure de cette tumeur sansaltérer les organes voisins. Pour énucléer a portion restante, nous nous contentons d'introduire le doigt lutour d'elle en décollant les adhérences celluleuses qui la relienlent jusqu'au voisinage de la muqueuse buccale et nous reconnais-

sons que cette portion supérieure profonde qui est aussi grosse qu l'était la superficielle est en grande partie recouverte par la glane sous-maxillaire dont les acini sont étalés à sa surface. Voulant noi assurer si l'un des canaux de cette glande communique avec l'intf rieur du kyste, nous poursuivons la dissection avec la plus granc prudence, ce qui est du reste assez facile grâce à la laxité du tiss cellulaire et nous arrivons ainsi peu à peu à énucléer le kyste si tout le pourtour de la glande sans trouver aucun des tubes excn leurs en communication avec sa cavité. La tumeur extraite de cetl façon tombe intacte entre nos mains.

Examen de la tumeur. — Les parois en sont peu vasculaires, blar châtres, épaisses et au contact de l'air elles ne tardent pas à rougi puis à prendre une teinte jaunâtre. En les incisant, nous pensioi trouver à l'intérieur un liquide visqueux, clair, comme celui des gn nouillettes sus-hyoïdiennes (voy. t. IV de nos Cliniques, page 170 Il n'en fut rien ; c'est à peine si le quart du volume de la tumeur éta liquide et ce liquide était louche, un peu jaunâtre, dépourvu é viscosité; le reste du contenu de la poche était rempli de matériau solides imitant de petites écailles épidermiques dont la grandeur < la forme rappelaient assez bien celles du son.

Réunion des bords de la plaie par huit points de suture en crin d Florence. Pansement iodoformé et au sublimé. — Guérison.

Examen : a. Macroscopique. — Comme nous le disons ci-dessus coque épaisse fibreuse contenant une matière grisâtre ressemblant celle des kystes d'origine fœtale et au centre de laquelle se trouv une cavité renfermant du pus. Nulle part on ne trouve de poils.

b. Histologique. — La paroi de la tumeur comprend de dehors e dedans: 1° une couche de tissu conjonctif lâche avec vaisseaux 2° une couche de tissu conjonctif dense contenant de nombreuse fibres élastiques; 3° une couche d'épithélium pavimenteux stratifié Dans cette couche les cellules profondes sont perpendiculairemen implantées sur le tissu conjonctif. Les cellules superficielles son chargées d'éléidine; 4° une couche transparente analogue au stratun lucidum; 5° une couche cornée qui se continue avec le contenu di kyste composé exclusivement d'une agglomération de cellules cor' nées réduites à l'état de pellicules membraneuses sans noyau apparent. Le kyste contient très peu de graisse et pas de poils. — G'esi un kyste dermoïde.

Obs. DCCCi il. — Adéno pal hie sous-maxillaire droite. Incision. Enucléa lion. Guérison. — Frère (Alexis), fourreur, quinze ans, entré le Gjanviei 1888, salle Nélaton, n° 22. Pas d'hérédité. Trois frères et une sœurson: morts en bas âge. A toujours été souffrant pendant l'enfance; beaucoup d'accidents strumeux. Travaille depuis un an et demi dans un magasin de fourrures. Depuis plusieurs années porte dans la région

)iis-maxillaire droite, au-dessous de l'angle, une adénopathie qui irie beaucoup de volume. Il y a deux ans cette tumeur était deux is plus volumineuse qu'aujourd'hui; elle a diminué sous l'influence 1 traitement (sirop antiscorbutique, sirop d'iodure de fer, etc.) ; ais elle constitue une difformité dont le malade demande à être ïbarrassé. Il n'existe pas d'autre adénopathie dans la région srvicale. La peau ne présente aucune modiûcation au niveau de la meur ; elle n'est pas adhérente.

14 janvier. — Anesthésie chloroformique. La région opératoire a é soigneusement lavée. Incision parallèle au bord inférieur du axillaire et située à 2 centimètres au-dessous de lui. — Section de îelques fibres du peaucier. — Lorsque la tumeur est mise à nu, )us introduisons un doigt dans la plaie et rompons les adhérences îi se sont formées autour du ganglion hypertrophié et l'énucléons cilement. Ce ganglion présente une forme allongée, ovoïde ; son us grand diamètre est de 4 centimètres; sa consistance est ferme, la coupe le tissu glandulaire paraît normal. Réunion de la plaie ir des points de suture au crin de Florence. — Pas de drainage. — msement iodoformé. T. S. 37°.

15. — T. M. 36°,8. T. S. 37°. Le malade se plaint d'un peu de fficulté pour avaler et de quelques douleurs au niveau de la région )érée.

16. — T. M. 37° T. S. 37», 2. Difficultés pour avaler les solides; le alade ne prend que du lait et du bouillon.

18. — On défait le pansement et l'on constate qu'il y a de la supîration au milieu de l'incision. On enlève le point de suture du ilieu. Pansement avec petit tube à drainage et iodoformé. Cette ippuration donne l'explication de la difficulté qu'éprouvait le made pour avaler. T. M. 37°, 6. T. S. 37°, 8.

19. — Pansement. T. M. 37°,4. T. S. 37°, o. Le malade se trouve îaucoup mieux; il a mieux dormi et mange plus facilement.

21. — T. M. 37°. T. S. 37°,2. On retire le tube à drainage et les )ints de suture. — La cicatrisation est partout complète sauf au veau où était placé le tube à drainage. Cautérisation au nitrate argent.