La cicatrisation est complète

Obs. DCCCLII. — Adénopathie sous-maxillaii'e. — Ablation. Guéson. — X..., quinze ans, 14 janvier 1888 (externe). Père mort 'accidents saturnins ; plusieurs frères et sœurs morts en bas âge iste un frère bien portant. Il est né à Paris qu'il a toujours habité dénite cervicale, impétigo du cuir chevelu, angines, rougeole dans enfance. Vient nous trouver pour une tumeur du volume d'un petit uf siégeant dans la région sous-maxillaire au niveau de l'angle de

la mâchoire, et qui grossit graduellement malgré un traitement général régulièrement suivi (huile de foie de morue, fer, bains salés et bains sulfureux).

Etat actuel. — Dans la région sous-maxillaire, tumeur du volume d'un petit œuf de poule, à surface lisse, aplatie, de consistance solide homogène, analogue à celle que présentent les ganglions atteints d'hypertrophie simple. Cette tumeur est encapsulée, mobile sur les parties profondes, sans adhérences avec la peau qui ne présente aucun symptôme inflammatoire. Rien du côté du plancher de la bouche; aucune tumeur au voisinage ni dans les autres régions du corps. L'état général est bon et l'auscultation de la poitrine ne donne que des signes négatifs.

l& janvier 1888. — Anesthésie, lavage de la région avec la solution de sublimé. Avec le bistouri, nous faisons une incision que nous dissimulons le long du bord antérieur du muscle sterno-mastoïdier et qui intéresse la peau, le tissu cellulaire sous-cutané, le peauciei et l'aponévrose superficielle. Nous arrivons ainsi sur la tumeur qu: est encapsulée, sans adhérences avec les tissus voisins, ce qui rend son énucléation des plus simples. Rapprochement etsuturedes lèvres de la plaie au crin de Florence : drain. Pansement avec la gaze iodo formée et des compresses de tarlatane imbibées de sublimé. — Guérison.

Examen: a. Macroscopique. — La section de la tumeur montre qu'i s'agit d'une hypertrophie ganglionnaire. Le tissu est homogène rosé, et ne paraît renfermer rien de caséeux.

b. Histologique. — C'est un type de ganglion tuberculeux. D< très nombreux nodules formés de cellules épithélioïdes avec 01 sans cellules géantes sont disséminés dans toute la masse du ganglion Les nodules sont jaunâtres tandis que la partie saine du ganglior est rouge vif (après l'action du picro-carminate d'ammoniaque)

Obs. DCCCLIII. — Adénite subaiguë de la glande sous-maxillaire ablation par morcellement. — Guérison. — X..., cinquante-six ans entrée le 6 décembre 1888 au n° 14 de la salle Denonvilliers. Sor père est mort d'une affection du cœur, sa mère d'une affection di foie. Personnellement, coliques hépatiques, pas d'autres maladies Deux enfants à terme ; grossesses et accouchements heureux. N'es plus réglée. — Au mois de juillet dernier, en mangeant du poisson elle s'est piquée à la lèvre inférieure avec une arête : il en es survenu un gonflement douloureux déterminant des troubles de li parole et de la mastication; l'abcès qui s'était formé s'étant ouvcr spontanément, cette femme éprouva un grand soulagement. Elle m pensait plus à cet accident, lorsqu'il y a un mois elle s'est aperçut de la présence d'une tumeur complètement indolente située au-iles sous de la mâchoire inférieure du côté gauche. En pressant su

ette tumeur, elle faisait sourdre dans la bouche un liquide d'une aveur âcre et fort désagréable. Bien que cette tumeur ne soit pas ouloureuse et n'occasionne même aucune gêne, son développement nquiète la malade.

État actuel. — Dans la région sous-maxillaire gauche, tumeur du olume d'une grosse noix à la surface de laquelle la peau a conservé es caractères normaux. Le toucher montre que cette tumeur deminolle, demi-dure, est profondément située entre les muscles et les ponévroses, qu'elle est peu mobile et semble enclavée dans la loge le la glande sous-maxillaire. En examinant l'intérieur de la bouche, m ne remarque aucune saillie du côté du vestibule de la bouche, ucun prolongement du côté de l'arrière-gorge. Nous ne voyons las non plus dans la cavité buccale d'ulcération de nature suspecte, itien dans les ganglions du voisinage, rien dans les principaux /iscères. État général satisfaisant.

8 décembre 1888. — Anesthésie. Antisepsie delà région. Tête renversée en arrière de façon à bien tendre le cou. Avec le bistouri, nous faisons au-dessous et un peu en arrière du bord inférieur de a mâchoire du côté gauche une incision légèrement curviligne Hendue de l'angle du maxillaire à un centimètre de la symphyse et ^ui intéresse tout d'abord la peau et le tissu cellulaire sous-cutané. \prés les avoir disséqués, et fait relever les lambeaux qui résultent ie cette dissection à l'aide de pinces hémostatiques placées sur les juelques vaisseaux superficiels divisés, nous sectionnons l'aponévrose superficielle et nous arrivons sur la tumeur. Nous constatons qu'elle siège dans la glande sous-maxillaire et que celle-ci est adhérente lux organes voisins, ce qui rend l'énucléation difficile, contrairement k ce qui a lieu à l'état normal. Pour faciliter l'ablation, nous avons recours au morcellement. Nous commençons par exciser le tiers inférieur, puis le tiers moyen, ce qui ne présente pas de difficulté, grâce aux soins que nous prenons de faire rétracter l'artère et la veine faciales et de pincer l'artère linguale qui se trouve réséquée en même temps que la couche musculaire qui entoure la glande. L'ablation du tiers supérieur est plus difficile parce qu'elle est masquée par la saillie du maxillaire et les muscles, et aussi parce qu'elle envoie en haut un prolongement jusque sur la muqueuse du plancher de la bouche, laquelle d'ailleurs est indemne. Lorsque nous sommes sûr qu'il ne reste plus rien de suspect, nous fermons la plaie à l'aide de huit points de suture en crin de Florence et nous le pansons avec la gaze iodoformée et au sublimé.

Examen hhtologique. . — Il paraît n'y avoir qu'une inflammation subaiguë de la glande; pas de dilatation des conduits non plus que des acini glandulaires. Infiltration leucocytique interstitielle abondante. Exeatle 10 décembre, revue, guérie le 25.

Obs. DCCCLIV. — Epilhélioma pavimenteux lo bulé de la glande s< maxillaire. Ablation. — Manuel (Ernestine), cinq uante ans, ménagi entrée le 3i juillet 1886 au n" 37 de la salle Denonvilliers. Père n de bronchite chronique, mère d'une maladie de foie ; deux fri bien portants. Pas de manifestations scrofuleuses dans l'enfai fièvre typhoïde à quinze ans. Réglée à cette époque, neuf grosse à terme et normales. Il y a quatorze ans , sans cause conr sans avoir jamais souffert des dents, cette femme a vu appara sous la mâchoire du côté gauche une petite tumeur dure, il lente, mobile sous la peau et qui est restée fort longtemps tionnaire. — Depuis quelques mois, cette tumeur a pris une ma rapide sans causer de douleurs et la malade ne se plaint absolui que de la difformité qu'elle occasionne.

État actuel. — Dans la région sous-maxillaire du côté gau tumeur du volume d'un œuf de moyenne grosseur, à grand transversal, à surface convexe, sans bosselures apparentes, caractères inflammatoires de la peau qui la recouvre. L'extré externe de la tumeur déborde l'angle de la mâchoire et se prol' sous le bord antérieur du muscle sterno-mastoi'Jien qu'elle refou dehors. Au palper, consistance solide, homogène, fibreuse ; en ai point il n'existe de fluctuation. La peau est mobile à la surface tumeur, mais celle-ci paraît avoir contracté des adhérences ave couches sous-jacentes. Indolence complète à la pression; rien les ganglions cervicaux, rien dans les ganglions sous-maxillain côté opposé; viscères thoraciques et abdomina ux sains. Elat gé très bon.

31 juillet 1880. — Anesthésie. A l'aide du bistouri, nous fa à 1 centimètre au-dessous du bord inférieur du maxillaire une sion tranversale longue de G centimètres qui divise succès ment la peau, le tissu cellulaire sous-cutané, l'aponévrose. Au sous de celle-ci, nous trouvons la tumeur que nous coupor deux. Cette section montre que toute sa périphérie est s< mais que le centre est ramolli, suppuré, constituant une < unique. Les parois forment autour de celte cavité une sor coque épaisse, grisâtre, finement vascularisée. Nous disséc chacune des moitiés par sa l'ace profonde et coin me la tumeur reliée aux tissus voisins que par des adhérences celluleuses fac détruire, son énucléalion est des plus simples. — Réunion pa points de suture : à la partie déclive tube à drainage. Lavages septiques ; pansement iodoformé et au sublimé.

Examen hislologique. — La consistance solide que nous mentionnée était due à la sclérose delà coque. A la périphéri retrouve un fragment d'une glande salivaire enflammée. Le cen la tumeur est complètement casécux. Entre la glande et cette

cou.

traie, existent de petits boyaux d'épithéliomapavimenteux lobule it on retrouve des débris au milieu de la substance caséeuse.