C. — RÉGION STEHNO-MASTOÏDIENNE
) observations, dont :
Phlegmons et abcès chauds Adénopathies chroniques. .
Tumeurs
La première observation est un exemple bien net de la iélé de phlegmon appelé par Chassaignac sous-angulo- ■xillaire et dû à l'éruption difficile de la dent de sagesse, plupart du temps encapuchonnée par une muqueuse ginale épaisse et résistante. Il y a indication, naturellement, is ces cas, à inciser le phlegmon à l'extérieur, et, quand malade peut ouvrir la bouche, à débrider la muqueuse, et ime à réséquer la portion qui recouvre la dent. Le malade de l'observation DCCCLXII portait à la région istoïdienne une tumeur dure, circonscrite, du volume d'une )sse cerise, mobile sur les parties profondes, non adhéîte à la peau. A ces caractères on devait songer à une neur ganglionnaire ou à un fibrome; mais la dureté et bsence d'adénopathie sur le reste du corps militaient en faur du fibrome : une coupe, sur la tumeur enlevée, montra 'il s'agissait, en effet, d'un néoplasme de cette nature. Chez le malade de l'observation DCCCLXIll le siège de la meur autorisait à admettre qu'elle était ganglionnaire, mais important était de savoir quelle était sa nature. Les tumeurs nglionnaires qui peuvent devenir le point de départ de agus sont les tumeurs tuberculeuses, sarcomateuses, épiéliales, rarement les tumeurs hypertrophiques simples, issi, en raison de la marche rapide, étions-nous disposé à oire qu'il s'agissait plutôt d'une tumeur sarcomateuse que une tumeur épithéliale, celle-ci ayant moins de tendance levenir exubérante et se portant plus ordinairement vers la «fondeur.
Dans ces conditions, il était bien à craindre que nous ne
puissions poursuivre la production maligne jusque de ses dernières limites à cause du voisinage des nerfs et c vaisseaux si importants de la région comme cela est possil dans une autre région, au sein par exemple; aussi crûmi nous devoir prévenir la famille non seulement du danger l'opération, mais de l'impossibilité où nous serions peut-ê d'enlever la tumeur en totalité, au cas où celle-ci serait < gagée trop profondément.
Toutefois nous pûmes, avec des précautions infinies, e lever toute la production néoplasique hormis la coque. L' fet immédiat fut très satisfaisant et la malade se crut un ii tant guérie, mais quelques mois après la tumeur repulli rapidement.
Obs. DCCCLV. — Phlegmon diffus du cou. Incision. Guérison. Voyot, vingt-trois ans, domestique, entrée le 22 juillet 1887, sa Denonvilliers, n° 11. Bonne santé habituelle, réglée régulièreme Pas de maux de dents. Éruption de la dent de sagesse du ci gauche. Quatre jours avant d'entrer à l'hôpital, la malade a senti gonflement au niveau de la dernière molaire gauche. En mê| temps le cou gonfla au-dessous de l'angle du maxillaire ; trismus ( le premier jour; impossibilité de manger; dysphagie considérah ptyalisme. Fièvre le soir, insomnie. Au moment de l'entrée, va tuméfaction du cou, étendue de l'oreille au corps thyroïde; pe rouge, tendue. Douleurs lancinantes vives. Œdème considérai de la face. L'œil gauche est fermé par le boursouflement des pa pières. L'œil droit s'ouvre difficilement. Trismus. Fièvre le soir.
26. — Fluctuation très manifeste. — Large incision. Il sort u quantité de pus considérable. Lavage de la plaie. Pansement sublimé.
27. — Soulagement immédiat. L'insomnie a disparu. Écouleme de pus abondant. La malade en rend un peu parla bouche ; elle i crache ainsi depuis le 25.
29. — Réunion des parties extrêmes de l'incision tout autour ( drain. L'œdème a disparu. Plus de lièvre.
5 août. — Pansement. État excellent. Le trismus seul persist< cependant la malade ouvre un peu mieux la bouche.
