Respiration encore gênée: T. S. 38°, 6. — On enlève le

reste des pinces hémostatiques. La canule est sortie de la trachée. Nous ne pouvons retrouver la première incision sur la trachée qui est profonde : nous faisons une seconde incision et introduisons sans difficulté la canule. — Le malade est très soulagé, dans la journée, et respire facilement.

28. — T. M. 37°. T. S. 38°,4. Le malade respire bien; il boit un peu mieux, mais éprouve une grande difficulté pour avaler.

29. — On enlève les points de suture des parties supérieures et inférieures de la plaie : celle-ci a bon aspect. — Exeat.

9 août. — Le malade revient : la cachexie fait des progès ; teint bronzé, amaigrissement considérable. Insomnie. — N'a pas été revu.

Obs. DCCCLXXXIV. — Epithélioma de la base de la langue. Accès de suffocation. Trachéotomie. Mort. — Betzaller, cinquante-trois ans, entre le 2 mai 1887, salle Nélaton, n° 24. Peu de renseignements. Malade parle avec difficulté. Un de ses parents raconte qu'il souffrait de la gorge depuis quelque temps; la tuméfaction du cou remontait seulement au 26 avril. Ce jour-là, premier accès de suffocation. Depuis, douleur provoquée par la déglutition empêchant de prendre des aliments solides.

29 avril. — Nouvel accès de suffocation ; douleur vive dans la région sus hyoïdienne; accentuation de la douleur.

1er mai. — Un accès de suffocation dans la matinée; un second, plus sérieux, vers 3 heures, entre à o heures à l'hôpital.

État à son entrée. — Respiration anxieuse; expiration facile; tirage sus-claviculaire et sus-sternal, lèvres et extrémités cyanosées, haleine fétide. Malade non cachectique. Tuméfaction des régions sus et sous-hyoïdiennes; saillie normale du larynx difficile à percevoir. A la palpation, empâtement, dureté envahissant le plancher de la bouche et descendant en bas jusqu'à 2 travers de doigt de la fourchette sternale, œdème; pas de fluctuation. La palpation de la base de la langue permet de sentir une dureté spéciale, et de la tuméfaction des replis aryténo-épiglottiques.

Nouvel accès de suffocation, réclamant l'opération de la trachéotomie. — Incision au milieu des tissus œdématiés: la ponction ne peut être pratiquée qu'au hasard dans une plaie profonde quoique large, introduction difficile de la canule.

Après l'opération. — Pouls filiforme, très grand affaiblissement, deux injections d'éther : mort.

Autopsie. — A la base de la langue, on trouve une tumeur ayant envahi et infiltré tous les tissus voisins; les replis aryténo-épiglottiques sont altérés à leur partie postérieure et par leur volume font l'occlusion de la glotte. Le larynx n'offre pas de lésions notables. A la coupe : Aspect de tissu encéphaloïde.

Le cricoïde et les deux premiers anneaux ossifiés ont été sectionnés

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■dans le médiastin.

Obs. DGCGLXXXV. — Paralysie de la corde vocale inférieure gauche. Accès de suffocation. Trachéotomie. — Pinson, cinquante-neuf ans, marchand forain, entré le 16 novembre 1888, salle Nélaton, n° 39. A toujours été bien portant jusqu'à il y a dix ans, époque où il eut une bronchite. A continué à tousser depuis; pas de syphilis. Il y a deux ans, après avoir beaucoup abusé de sa voix, à cause de sa profession, il a été pris de toux rauque, de crachements de sang et d'une aphonie presque complète. Depuis cette époque, le malade n'a jamais recouvré sa voix; bientôt à l'aphonie sont venus se joindre des troubles de la respiration. Les accès de suffocation d'abord espacés se sont rapprochés depuis deux mois. Ces accès surviennent trois ou quatre fois par jour et principalement la nuit; le malade ne peut rester couché sans être pris de suffocation.

Etat actuel. — Malade pâle et amaigri : il fait entendre un bruit continuel de cornage. Il a été consulter le Dr Fauvel qui nous l'envoie avec le diagnoslic de paralysie complète de la corde vocale gauche, ajoutant qu'étant donnés le nombre et l'intensité des accès de suffocation, il y avait lieu de faire la trachéotomie. Les jours qui suivent son entrée le malade est agité, les nuits sont mauvaises : il les passe assis sur une chaise, craignant d'asphyxier. Il réclame instamment l'opération.

24 novembre. — L'opération est pratiquée suivant notre méthode habituelle.

Suites très simples : il y a cependant de la fièvre, les deux jours qui suivent l'opération.

10 décembre. — Sort, respirant bien avec sa canule.

Obs. DGCCLXXXVI. — Laryngite tuberculeuse. Trachéotomie. Guérison des accidents de suffocation. — Lamotte, vingt-huit ans, papetier, entré le 20 décembre 1888, salle Nélaton, n° 39. Père mort tuberculeux, 7 frères ou sœurs morts jeunes. Le malade n'aurait jamais fait de maladie avant ces derniers mois. Il n'a pas eu la syphilis. 11 tousse un peu tous les hivers : jamais d'hémoptysies. Il y a quatre mois la voix est devenue un peu rauque et cassée; la toux était douloureuse; les crachats peu abondants, muqueux, très épais. Il y a un mois, le malade a eu de la fièvre. Il est entré à l'Hôtel-Dieu, où il est resté pendant quinze jours. A cette époque sont survenus des accès de suffocation. La nuit le malade est obligé de rester assis ou debout, le décubitus dorsal amenant les accès de suffocation. Il y a un mois, avant d'entrer à l'Hôtel-Dieu, la langue est devenue douloureuse : il s'est produit deux ou trois petites ulcérations; l'organe était très volumineux : la mastication et la parole très gênées. Après avoir quitté l'Hôtel-Dieu, le malade a été trouver le Dr Fau-

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îécessitant une trachéotomie d'urgence, et d'ulcération tuberculeuse de la langue pour laquelle une ablation partielle serait jtile.

Etat actuel. — Le malade a une grande difficulté pour respirer; il Fait entendre un bruit assez fort de cornage, à l'inspiration et à l'expiration. Sur la langue, il existe à la face dorsale, un peu au-dessus ie la pointe, une ulcération très profonde dont les bords sont taillés et finement déchiquetés. Aux poumons, on trouve de la submatité aux deux sommets, mais les signes stéthoscopiques sont impossibles à préciser à cause du bruit de cornage qui se produit dans le larynx.

22 décembre. — Opération par notre procédé. — Les suites sont simples. La fièvre, peu élevée, tombe au bout de deux jours et le malade quitte la salle le 29. Les lésions cavitaires que l'auscultation permet de reconnaître contre-indiquent toute opération du côté de la langue.

Obs. DCGGLXXXVII. — Tuberculose laryngée. Trachéotomie. Guérison des accidents de suffocation. — Baran, trenle-cinq ans, menuisier, entre le 27 mai 1887, salle Cloquet, n° 4. — Le début des accidents de tuberculose laryngée remonte à quatre ans. Le malade a éprouvé des enrouements qui, de passagers, sont devenus plus longs et enfin constants. En même temps apparurent la toux et les vomissements dans les quintes ou au moment des repas. Il y a trois mois, tous ces symptômes s'aggravèrent et la dyspnée qui datait déjà de deux ans devint continuelle et plus intense.

Actuellement. — Respiration bruyante, difficile, tirage sous-sternal; amaigrissement marqué. Pas d'hémoptysie ; sauf un peu de rudesse du murmure vésiculaire, aux deux sommets, il n'y a pas de signes de tuberculose pulmonaire. Les accidents d'œdème de la glotte devenant menaçants, le malade est envoyé par le Dr Fauvel, qui le soignait, pour qu'on lui fasse la trachéotomie.

4 juin. — Pas d'anesthésie. Incision classique. La trachée n'est ouverte qu'après l'hémostasie complète des lèvres de la plaie avec des pinces, puis la canule est introduite avec notre conducteur. — Pansement iodoformé.

Le soir, on enlève plusieurs pinces qui avaient été laissées sur les plus gros vaisseaux pré-thyroïdiens. Pas de fièvre. Pas de douleurs. 8. — La plaie est cicatrisée en grande partie 17. — Guérison. Le malade sort pour aller retrouver le Dr Fauvel, et continuer son traitement local.

Obs. DGGGLXXXV1II. — Carcinome encéphaloïde du larynx. Trachéotomie puis laryngectomie partielle. Guérison. — Goquet (Louis), soixante ans, boulanger, entre le 30 avril 1887, salle Nélaton, n° 17. Bonne santé antérieure. Depuis quelques mois seulement, le malade

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tous les symptômes d'une laryngite assez tenace, peu vive cependant. L'état général s'est aggravé, le teint est devenu terreux et il est survenu une dysphagie intense le condamnant à ne se nourrir qu'avec des aliments semi-liquides ou liquides. Il n'a pas eu de violents accès de suffocation, mais il est sujet à des quintes de toux tenaces, fatigantes.

Etat actuel. — Le larynx est élargi dans le sens transversal: pas de douleur à la pression.

Examen laryngoscopique. — Epiglotte intacte. Tumeur bosselée, lisse, en forme de brioche, occupant le côté droit du -larynx (corde vocale) du volume d'une aveline: pas d'ulcération : rougeur violacée.

21 avril. — Trachéotomie : pincement hémostatique, opération suivant notre procédé habituel.

La canule est bien supportée: les jours suivants la dysphagie diminue : le malade prend du lait et des œufs avec plaisir.

26. — La tumeur s'est comme affaissée : il y a eu expulsion ces jours derniers de plusieurs petits fragments de chair que l'on a malheureusement jetés.

10 mai. — Anesthésie chloroformique. Canule de Treulenberg. Incision sur la ligne médiane, dans la région laryngienne, de 10 à 12 centimètres. Rétracteurs permettant d'arriver jusqu'au larynx. Celui-ci étant bien découvert, le cartilage thyroïde est attaqué, sur son côté droit, de dehors en dedans; avec l'aide du bistouri et de petites pinces coupantes, on enlève successivement l'opercule du cartilage qui sert d'insertion à la corde vocale malade : cette corde est ensuite abrasée sans difficultés. Le cartilage thyroïde est réséqué à peu près complètement à droite. — L'opération a été pratiquée sans perte de sang. Durée vingt minutes environ. — Suture. — La canule est maintenue en place.

La réunion par première intention est obtenue sans difficulté.

La canule de Treulenberg est restée cinq jours en place : le larynx était ainsi tubé et la cicatrisation pouvait s'effectuer sans déterminer des adhérences vicieuses. — Guérison sans complication, mais avec aphasie. — Malheureusement mort dans le courant de juillet d'une hernie étranglée.