Pansement. Peu de pus. État général excellent

27. — Pansement. — Écoulement séreux à l'angle inférieur de l'incision. Réunion à peu près complète. Le malade revient le 5 décembre après deux autres pansements ;

11 paraît parfaitement guéri.

Obs. DGCCXCIII. — Gomme de la paroi Ihoracique. Insuccès du traitement spécifique. Grattage. Guérison. — Morin (Amélie), quarante-trois ans, concierge, entre le 4 novembre 1883, salle Denonvilliers, n° 7. Elle a toujours été bien portante. Trois enfants en bonne santé. Rien dans les antécédents ne permet de soupçonner la syphilis. Au commencement du mois d'août dernier, elle se contusionne la poitrine avec le manche d'un couteau sur lequel elle tombe. Quinze jours après, elle sent en ce point une légère saillie qui devient le siège d'élancements douloureux. Depuis, la tumeur a un peu augmenté de volume et elle est douloureuse à la pression.

Etat actuel. — Au niveau du bord externe du sternum, sur les limites du sein gauche, dans le sixième espace intercostal, est une tumeur de la grosseur d'une noix : peau rouge, violacée, à ce niveau. La tumeur mal limitée est un peu ramollie au centre, mais dure dans le reste de son étendue : elle a l'aspect d'une gomme syphilitique ramollie. L'état général ne présente rien de particulier : pas de taches ni de boutons sur la peau : rien à la vulve. Rien dans la gorge : pas d'alopécie ; pas d'altérations osseuses ; pas d'adénites. — Emplâtre de Vigo ; 2 grammes d'iodure de potassium par jour.

21. — Dans la nuit, ouverture spontanée. Il s'écoule du pus mal lié avec des grumeaux caséeux.

24. — Exeat de la malade sur sa demande. Le traitement au Vigo et à l'iodure de potassium est continué pendant quelque temps.

La malade revient tous les huit jours pour faire renouveler son pansement. 11 persiste toujours un trajet fistuleux.

21 décembre. — Suppression du traitement spécifique. Débrideraient léger et râclage de la petite cavité avec une curette à bords tranchants. On retire des masses fongueuses d'aspect tuberculeux. — Pansement iodoformé.

3 janvier. — La plaie est presque entièrement cicatrisée.

Obs. DCCCXCIV. — Lipome du dos. Ablation. Guérison. — Leclerc (Antonia), quarante ans, caissière, 26 novembre 1887 (externe). Est rhumatisante ; coliques néphrétiques depuis sept à huit ans. Il y a six ans, est apparue sur le dos une petite grosseur qui n'augmente que depuis quelques mois : pas de douleurs.

État actuel. — Sur le bord interne de l'omoplate gauche et la colonne vertébrale est une tumeur mollasse, aplatie, du diamètre d'une pièce de cinq francs. Cette tumeur n'est pas douloureuse. Elle présente une fausse fluctuation, siège dans le tissu sous-cutané et détermine une saillie légère de la peau.

26. — Transfixion de la tumeur : les deux moitiés sont disséquées et enlevées successivement. Sutures au crin de Florence : pansement iodoformé : pas de drainage.

27. — Les pièces du pansement ont glissé ; le pansement est refait. Les lèvres de la plaie paraissent réunies et les fils de suture sont enlevés.

3 décembre. — La malade sort complètement guérie.

Obs. DGCCXCV. — Adénite. Sarcome mélanique de la région dorsale droite. Adénopathie axillalre. Ablation. Guérison. — Servant (Alfred), quarante et un ans, maçon, entré le 31 décembre 1887, salle Nélaton, n° 6. Pas d'hérédité morbide. Aucune maladie dans l'enfance. Pas de traces de scrofule. Pas de maladie vénérienne. Un peu d'alcoolisme. Au mois de mars 1887, est resté suspendu par le bras droit à une échelle à 7 ou 8 mètres de hauteur, sept jours après il s'aperçoit qu'il existe une petite grosseur dans l'aisselle droite. Il affirme qu'il n'a jamais eu de plaie à la main et qu'il n'a jamais observé de traces de lymphangite. La tumeur a peu à peu augmenté de volume : pas de douleur, sauf un peu à la pression. Le malade a pris pendant un certain temps de l'iodure de potassium. A beaucoup maigri depuis deux mois : aurait perdu 8 kilos.

Etat actuel. — L'aisselle droite et surtout la paroi interne du creux axillaire sont occupées par une tumeur du volume de la tête d'un nouveau-né. Cette tumeur est irrégulière, présente des bosselures. La peau a, en différents points, une coloration violacée, due à la présence de veinules superficielles, mais elle n'adhère pas à la tumeur. Lorsqu'on fait lever le bras, le néoplasme s'élève et, inversement, lorsqu'on abaisse le bras, il s'abaisse.

Pas de phénomènes de compression vasculaire; pas d'œdème.

Le malade éprouve de temps en temps des douleurs dans le bras, douleurs qui s'irradient jusqu'à la partie inférieure de l'avant-bras.

Il existe en outre sur la région du dos, du côté droit, au voisinage de l'angle de l'omoplate, une tumeur du volume d'une noix et qui présente une coloration brunâtre foncée; le malade prétend avoir toujours eu cette tumeur qui aurait seulement grossi depuis quelque temps et qui estsans doute le point de départ de la tumeur axillaire : il n'en souffre aucunement.

31 décembre. — Anesthésie chloroformique. La région axillaire est rasée et lavée avec soin ; le bras est porté dans l'abduction. Avec le bistouri, nous pratiquons une longue incision qui coupe la peau et le tissu cellulaire jusqu'à la tumeur. Celle-ci est ensuite fendue en deux de manière à ce que sa dissection soit rendue plus aisée. Elle présente une coloration noire uniforme, caractéristique du cancer mélanique.

Cette dissection est assez facile sauf celle de la moitié supérieure à cause des rapports de celle-ci avec les gros troncs vasculaires de l'aisselle et avec leurs principales branches. Il est à remarquer que ces dernières sont très dilatées et engagées dans l'épaisseur de l'enveloppe propre. Pour éviter de trop nombreux pincements, nous les arrachons autant que possible sur les points de l'enveloppe qui sont très rapprochés des troncs. Cet arrachement nou % montre que de veinules assez volumineuses, parcourant cette enveloppe, ont leurs parois infiltrées de substance mélanique sur une longueur de plusieurs centimètres, particularité vraiment effrayante quand on songe à la gravité de ce tissu morbide. — Nous enlevons ensuite le molluscum qui siège dans la région dorsale à environ 15 centimètres de la tumeur de l'aisselle et qui est manifestement mélanique. — Fermeture de la plaie axillaire avec dix points de suture en crin de Florence ; tube à drainage à la partie déclive. Trois points de suture suflisent pour réunir dans sa totalité la petite, plaie dorsale. Pansement antiseptique, fortement compressif. — T. S. 38°,2. Sulfate de quinine 1 gramme.

Examen hislologique. — Sarcome mélanique. Beaucoup de points de la tumeur ne renferment pas de pigment. Ce sarcome semble avoir la même disposition anatomique que les sarcomes fasciculés proprement dits.

<± janvier. — T. M. 37°, 6. T. S. 38°, 8. Le malade dort mal: il présente une teinte subictérique ; la langue est épaisse, saburrale.

4. — Le même état bilieux persiste; le malade ne souffre pas de la plaie opératoire ; néanmoins on défait le pansement qui est imprégné de sang et on le renouvelle. T. M. 37°, 6. T. S. 38°, 6.

5. — Deux verres d'eau de Sedlilz à cause de l'état bilieux qui persiste. T. M. 38°,2 T. S. 38°,6.

8. — Deuxième pansement : on enlève la moitié des points de suture et on retire le tube à drainage. T. M. 37°, 2. T. S. 38°, 6. L'embarras gastrique et la teinte subictérique qui existaient depuis le jour de l'opération ont presque totalement disparu. Pas d'albumine dans les urines.

12. — Troisième pansement. On enlève le reste des points de suture. La plaie du dos est tout à fait réunie. Celle de la région axillaire ne l'est pas sur toute son étendue : en deux ou trois points l'adossement des deux lèvres de la plaie n'est pas parfait.

18. — La cicatrisation est presque terminée. Cautérisation de deux points bourgeonnants au nitrate d'argent.