Cicatrisation parfaite

Obs. DCGCXCVI. — Myxo-chondrome kystique de la région sousscapulaire gauche. Ablation. Guérison. Récidive un an après. (Pièce moulée et déposée au n° 734 ancien, 5G0 nouveau, de notre collectiondu musée Saint-Louis.) —M. X..., trente-quatre ans, comptable, 9 avril 1888 (malade de la ville). Douleurs depuis dix-huit mois, attribuées à autre chose. Jamais d'hémoptysie : pas de dyspnée : pas de tendance à s'enrhumer; petit, robuste, pâle. Plusieurs attaques de rhumatisme articulaire aigu depuis six ans. Pas d'autres maladies Père mort à cinquante-deux ans de rhumatisme cérébral. Mère morte à trente-trois ans de phtisie pulmonaire, un frère mort de phtisie galopante, deux sœurs et un frère bien portants. Tumeur reconnue il y a deux mois et demi : siégeant sur les deux dernières côtes de la région sous-scapulaire : accroissement rapide. Quand il s'est présenté à nous, la tumeur faisait sous l'omoplate et sous les muscles dorso-lombaires une tumeur du volume d'une tête de fœtus à terme, bosselée, de consistance myxomateuse ou de sarcome kystique, ou de chondrome kystique, difficile à apprécier à travers les couches tégumentaire, musculaire et osseuse qui la recouvraient. Incision verticale, longue de 30 centimètres, intéressant la peau, la couche sous-cutanée et les muscles, montrant que la tumeur est munie d'une enveloppe propre, fibreuse, vasculaire, très adhérente aux muscles trapèze, dorso-vertébraux, intercostaux, ce qui a nécessité le pincement de nombreuses artérioles dans toutes ces couches et dans l'enveloppe propre. Au cours de l'opération, on voit la tumeur adhérer aux deux côtes sus-désignées, les entourer, les déformer, les atrophier, se confondre avec leur périoste et envoyer un grand prolongement entre elles dans l'épaisseur de la plèvre et du poumon. — Suture. Pansement antiseptique. — Réunion par première intention.

Examen de la pièce par le professeur Cornil :

A. Macroscopique. — Lelte tumeur est bosselée, formée de tissu dont l'aspect à l'oeil nu est variable. On y voit en effet sur la coup des bandes de tissu fibreux qui circonscrivent de petits îlots trans parents; çà et là, surtout à sa périphérie, des nodules translucide

Fig. 18.

ou des kystes de 1 à 2 centimètres de diamètre, dont la surfac interne est inégale et qui contiennent un liquide muqueux. De 1 paroi d'un de ces kystes part une production saillante dans s cavité et qui est constituée aussi par un tissu transparent.

La pièce a été conservée en totalité dans l'alcool. Sous l'influenc de ce liquide les parties gélatiniformes sont devenues opaques et blar ches; elles se sont pour ainsi dire coagulées.

B. Microscopique. — 'Nous avons fait des coupes très étendues en liverses parties de cette tumeur. Lorsqu'on transporte celles-ci de a surface du rasoir du microtome où elles sont en contact avec 'alcool, dans l'eau, elles s'étalent, se gonflent et deviennent trans- >arentes dans toute leur étendue, à l'exception des travées fibreuies indiquées ci-dessus.

Ces coupes ont été colorées par le carmin, par l'hématoxyline et la :afranine. Les préparations colorées au carmin, examinées à l'oeil îu, montrent des travées fibreuses très fortement colorées, tandis jue le tissu intermédiaire reste clair et à peine teinté. Avec un grossissement de 200 diamètres, on constate la structure fibreuse des ravées, c'est-à-dire des faisceaux de tissu conjonctif plus ou moins jpais séparés par des cellules aplaties, fusiformes et minces quand îlles sont vues de champ. Ce tissu contient des vaisseaux sanguins îormaux et parfois, par places, des lacs sanguins à parois minces, :omme on en trouve dans les angiomes caverneux.

Ces travées fibreuses envoient dans les îlots transparents de minces ibrilles qui en forment la charpente. Les parties gélatiniformes préentent à considérer : 1° les fibrilles minces qui émanent des îloisons; 2° des cellules régulièrement disposées au milieu d'une substance amorphe finement granuleuse ou fibrillaire. Les cellules se :olorent bien par le carmin, mais la substance amorphe reste absoument incolore.

Comme il était intéressant de déterminer exactement la forme et la lature de ce tissu colloïde, je l'ai examiné avec un fort grossisement. J'ai vu alors que les cellules sont plates; apparaissant soit le face, soit de champ ; leur protoplasma se colore très peu en ose, mais leur noyau se colore avec une grande intensité. On rouve souvent deux noyaux dans une même cellule. Les noyaux ont ovoïdes ou même assez allongés surtout lorsqu'il y en a deux lans une cellule. Le protoplasma de la cellule fournit presque touours des prolongements fins assez nombreux, mais qui ne se coninuent pas avec les fibrilles voisines. Autour des cellules existe la nasse amorphe finement granulée non colorée au picro-carmin.

Les coupes colorées à l'hématoxyline sont complètement violettes ;t la couleur violette se fixe surtout sur la substance colloïde.

Il en est de même des coupes colorées à la safranine. Cette couleur e dissocie au contact des îlots colloïdes. La substance amorphe ransparente prend une teinte rouge orangée tirant sur le jaune, l'une très grande intensité et elle est devenue opaque, si bien qu'elle imite des cavités assez régulières dont le bord est nettement arrêté.

Dans ces cavités, les cellules apparaissent colorées en rouge violacé: ce sont en effet des chondroplastes avec leurs cellules incluses. Les capsules et la substance hyaline qui les forment siègent

en certains points, le long des travées épaisses et les plus flbreusi Cette substance cartilagineuse est décelée surtout par les préparatio colorées faiblement à la safranine. La substance cartilagineuse i colorée en jaune d'ocre, tandis que le tissu fibreux et les cellu! sont colorées en rouge. Il s'agit donc d'un myxo-chondror kystique.

P. S. Un an après, récidive dorso-lombaire, formant une tume d'aspect tel que le représente la figure i8 et que nous ne jugeâm pas à propos d'opérer.

B. — Parois et cavité abdominales.

4 observations :

Contusions viscérales multiples 1

Abcès de la fosse iliaque 1

Kyste hydatique de la paroi abdominale 1

Kyste de la fosse iliaque 1

La première observation relaie les lésions trouvées à l'a topsie chez un homme qui était tombé de 10 mètres de ha et avait expiré peu d'instants après être entré dans nos salle Elles consistent principalement en suffisions sanguines du à la rupture de libres des ligaments suspenseurs des viscère et siègent par conséquent entre les lames mésentériques.

Le diagnostic de la tuméfaction iliaque que présentait malade del'observalion DCCCXCVIII n'était pas sans difficu! à cause de son début brusque peu éloigné et de son dévelc pement rapide. Pour ce motif, on auraitpu croire à une hern d'autant plus que la tumeur, en raison de ses rapports de vi sinage avec l'intestin, présentait quelque sonorité surtout à périphérie et qu'elle était parfaitement circonscrite. Mi la peau qui la recouvrait était un peu enflammée et pl amincie qu'elle ne l'est dans les tumeurs herniaires. De pli les hernies directes sont peu communes. Eu raison de consistance liquide et de la fluctuation , on avait pu song à un lipome suppuré; mais cette variété de tumeur est ég lement rare dans cette région. Pour ces motifs, nous no trouvions conduit à penser qu'il s'agissait plutôt d'une ce lectiou liquide enkystée suppurée, à marche subaiguë < comme de toutes celles qui se rencontrent dans la régio

;e sont les tumeurs ostéopathiques et tuberculeuses qui sont es plus communes, nous fûmes amené à penser qu'il s'agissait d'une production de ce genre, provenant des os voisins )u bien encore du tissu cellulaire entourant le caecum. — Il îûtété facilede compléter le diagnostic en recourantàla poncion exploratrice, mais nous préférons de beaucoup en pareil cas 'incision exploratrice qui permet du même coup de continuer ît déterminer l'opération en même temps qu'elle donne au diagnostic une précision bien autrement grande en rendant possiole l'exploration avec le doigt. C'est elle qui nous permit chez ce malade de constater qu'il s'agissait d'un abcès froid, mais elle ne fut pas encore suffisante pour que nous pussions affirmer ^ue sa source était une vertèbre dorsale ou lombaire. Donc le diagnostic manquait encore de précision. Dans tous les sas, l'expérience nous a démontré que lors même qu'on ne pouvait pas détruire la cause de ces foyers purulents, on pouvait la plupart du temps par le drainage et des injections antiseptiques suffisamment prolongées obtenir la guérison chez des malades dont la santé n'était pas par trop ébranlée, surtout si ces malades pouvaient en même temps suivre un régime tonique et reconstituant.

Dans l'observation DGGCXCIX, il n'était pas douteux que la tumeur que nous avions sous les yeux occupait la couche musculo-aponévrotique, mais, bien que la malade fût dépourvue d'embonpoint, il était impossible de dire si elle faisait saillie dans la cavité de la séreuse; toutefois nous étions disposé à croire qu'elle était complètement contenue dans la paroi abdominale. 11 était également difficile de dire si elle était liquide et malgré la fréquence relative dans cette région des kystes hydatiques, on n'aurait pu affirmer que nous étions en présence d'une tumeur de cette nature sans faire la ponction ou l'incision exploratrice. La consistance égalait presque celle des fibromes et des sarcomes profonds peu volumineux de la région. Il est vrai que ces derniers siègent de préférence un peu plus bas, plus près de l'épine iliaque antérieure et supérieure que celle que portait notre jeune malade. Mais il suffit de consulter nos travaux antérieurs pour

voir qu'elles peuvent également occuper toutes les régions de la paroi abdominale. Pour donner au diagnostic la précision voulue dans ce cas, il fallait recourir à l'incision exploratrice. Elle était du reste indiquée pour le traitement. Quelle que fût la nature de la tumeur, qu'elle fût solide ou liquide, le mieux était de la mettre à nu, soit pour l'ouvrir, soit pour l'exciser, soit pour la disséquer. Il importe de faire toujours l'incision de façon à assurer au liquide un libre écoulement, c'est-à-dire, en ce qui concerne cette région, dans le sens transversal en la prolongeant vers la face latéro-dorsale. De plus, cette incision doit être nette et quand il s'agit d'une tumeur solide qui comporte une dissection à travers les muscles et même une excision du péritoine, il faut dans toute l'étendue de l'incision mâcher le moins possible les muscles et éviter le décollement de leurs plans afin de faciliter la réunion par première intention. Dans les cas compliqués, nous avons soin de réunir avec des fils de catgut les deux lèvres opposées du péritoine qui a subi la perte de substance sauf à la partie déclive ou postérieure dans laquelle nous mettons un tube à demeure pendant six jours. Celte ligne de conduite nous a tout particulièrement réussi, il y a quelques semaines, chez une jeune femme de vingt-cinq ans, mère de deux enfants, que nous avons opérée avec notre collègue Millard. Celte malade, accouchée il y a six mois par Charpentier et qui portait alors au-dessous de l'épine iliaque gauche une tumeur fibreuse du volume d'uue noix, adhérente à la face antérieure du péritoine entre ce dernier et le transverse, avait vu cette tumeur se développer très vite et dans tous les sens : elle s'était étendue à droite jusqu'au milieu de l'intervalle qui sépare la ligne blanche de la crête iliaque droite, remontait jusqu'à l'ombilic, descendait près du trajet inguinal et faisait une saillie assez volumineuse jusqu'au milieu de l'intervalle qui sépare la crête iliaque de la dernière côte gauche. Une incision transversale faite dans toute la longueur de la tumeur et dans toute son épaisseur fut prolongée sur l'abdomen du côté gauche et elle nous permit d'enlever la moitié de cette énorme production

morbide. Nous fûmes obligé d'exciser sur une assez grande longueur et sur une hauteur de 8 centimètres, le péritoine qui était complètement envahi et dans la cavité duquel la tumeur envoyait plusieurs lobes proéminents. Nous détachâmes un peu le péritoine pour faciliter le rapprochement des lèvres opposées de la perte de substance qu'il avait subie et nous les suturâmes à l'aide de fils de catgut. Quant à la plaie musculo-cutanée qui avait plus de 12 centimètres, nous la fermâmes à l'aide de sutures superficielles et profondes en crin de Florence à anses séparées , et nous laissâmes un tube à la partie déclive pendant huit jours.

La jeune malade de l'observation CM présentait dans la fosse iliaque une tumeur dont la nature eut été assez difficile à établir si les ponctions pratiquées antérieurement n'étaient venues nous éclairer. Quoique ce fût une tumeur liquide, nous prîmes le parti de l'enlever eu totalité afin d'obtenir une guérison plus rapide et plus durable.

Obs. DCGCXGVII. — Nécropsie d'un homme mort à la suite d'une chute de 10 mètres. Désordres viscéraux multiples. — Palluel (Jules), quarante ans, entré le lor août 1887, salle Nélaton, n° 41. Le blessé amené à minait dans la salle Nélaton est tombé d'une hauteur de 10 mètres au théâtre des Folies-Dramatiques. Il expire une heure après dans le coma.

Autopsie environ trente heures après la mort. — Individu assez vigoureux, bien musclé. Sur les deux avant-bras, on trouve de légères traces de contusions, entre autres sur chacun d'eux une plaque parcheminée de la largeur d'une pièce de 5 francs. Nulle part ailleurs on ne voit trace de contusion. Les membres sont encore rigides. 11 n'y a aucune fracture. — Sur le cuir chevelu, petite plaie contuse à la nuque, superficielle. Il n'y a pas de fracture des os du crâne. — Le cerveau est blanc verdàtre, tout à fait anémié; il ne présente, pas plus que la moelle et les méninges, aucune lésion appréciable.

Il y a dans la cavité pleurale gauche un épanchement de sang noir abondant; près d'un litre. Le poumon est de ce côté volumineux, lourd, gorgé de sang. Les doigts en l'extrayant pénètrent facilement dans le parenchyme granuleux. Des adhérences entre les deux plèvres existent quoique faibles à la partie postérieure de ce poumon, précisément à l'endroit où les lésions sont le plus pro-

noncees. ttst-ce la rupture ue ces aunerences qui a détermine 1 némorrhagie pleurale? A droite, le poumon est absolument exsangue, son volume est considérablement réduit. Il est lobulé comme un reir sclérosé ; le parenchyme semble faire hernie entre des tractm de tissu fibreux qui le sillonnent. A la partie supérieure existe un< adhérence très limitée qui n'est rompue que par un effort très violent Il y a de ce côté dans la cavité pleurale à peine un verre de sang noir

Pas de liquide dans le péricarde. Le cœur est sain. Il n'y a n ecchymoses sous-pleurales, ni ecchymoses sous-péricardiques.

On trouve dans la cavité abdominale environ un demi-litre de sang noirâtre, libre. Sous le péritoine qui recouvre les viscères et les intestins, on remarque une quantité considérable d'hémorrhagies, soui forme de taches noires à bords et à contours irréguliers, frangés, va riant de la dimension d'une lentille à celle d'une pièce de 5 francs Ces taches sont surtout abondantes aux endroits où le péritoini forme les ligaments des viscères, au niveau du ligament coronain du foie, sous le diaphragme, autour de la rate. Au niveau de l'épi ploon gastro-hépatique, autour de la veine cave, elles atteignent de dimensions et une épaisseur considérables; elles forment une sorti de placard à peine interrompu. Mais là où elles revêtent une formi tout à. fait remarquable, c'est sur le mésentère et sur les mésoco Ions : elles ont une teinte moins foncée, elles sont très allongées mais leurs bavures ne s'étendent pas au delà du milieu des deu: faces de l'intestin ; de ce point jusqu'au bord libre de l'intestin, i n'y a pas la moindre hémorrhagie. En incisant ces taches, on trouvi sous le péritoine un sang caillé, noir, mou, et très souvent un trè mince caillot fibrineux, blanc, assez net.

Ainsi c'est aux endroits où les viscères sont le plus mobiles, où pa conséquent ils ont subi les tiraillements les plus violents soit par 1; pesanteur, soit par la secousse imprimée par la chute, que les rup tures des petits vaisseaux reliant le péritoine aux viscères se son surtout produites.

Une preuve encore plus frappante de cette genèse des hémorrha gies se trouve dans l'examen de la région rénale. Toute l'atmosphèr cellulo-adipeuse qui entoure les reins est farcie de sang en caillot noirs, mélangés de stries blanches, fibrineuses. Les loges rénales son énormes, dépassant chacune le volume des deux poings réunis.

Les viscères, foie, rate, rein, sont très difficiles à extraire, ils son d'une friabilité excessive, et le moindre tiraillement exercé su leurs enveloppes amène des déchirures qui ne permettent pas d juger de leur état d'intégrité préalable. — Le foie est veidâtre, abso lument exsangue. — La rate peu consistante. — Les reins ont un teinte violacée, semblent congestionnés au contraire des autres vis cères ; ils sont très ramollis.

Dans le petit bassin où les organes sont solidement maintenus, nulle trace d'hémorrhagie, pas de lésion.

Obs. DCGCXGVIII. — Abcès tuberculeux de la fosse iliaque droite. Ecoulement de 1,700 grammes de pus. Curage et drainage de la poche. — Coste (François), cinquante-trois ans, inspecteur de police, entré le 23 novembre 1888, au n° 35 de la salle Nélaton. Pas d'antécédents héréditaires connus. Sa femme est forte et bien portante. Personnellement, il n'a jamais été malade et il jouissait d'une santé parfaite lorsqu'il y a six mois, sans cause connue, il a commencé à maigrir et, depuis, il a diminué de 10 kilogrammes. 11 y a deux mois, sans traumatisme, sans avoir souffert, il a vu se former au niveau de la fosse iliaque droite une tumeur indolente qui a grossi rapidement et s'est étendue surtout dans le sens vertical. Pendant son développement, cette tumeur n'a été accompagnée ni de fièvre, ni de douleur, ni de troubles fonctionnels.

Etat actuel. — Au-dessus de l'arcade crurale droite existe une tumeur du volume d'une tête de fœtus de sept mois, ovoïde, à grosse extrémité dirigée en bas et en dedans, à grand axe oblique de haut en bas et de dehors en dedans; sa direction est sensiblement la môme que celle du ligament de Fallope et forme une saillie de 4 à 5 centimètres au-dessus du niveau de la peau. Celle-ci présente une teinte légèrement rosée et laisse voir par transparence des veinules bleuâtres dilatées.

Au toucher, cette tumeur est molle, manifestement fluctuante, irréductible, indolente à la pression; la peau glisse facilement à sa surface, sauf au centre où elle est un peu adhérente. La température est la même que celle des régions avoisinantes. On ne sent nulle part de gargouillement. La tumeur est mate à la percussion, sauf à sa périphérie où elle est un peu sonore.

Le toucher rectal ne fournit aucun renseignement.

L'examen de la colonne vertébrale est négatif. Pas de troubles urinaires ni intestinaux. Les poumons et le cœur sont sains et cependant cet homme est profondément amaigri, d'une pâleur cireuse, et présente en un mot tous les signes extérieurs d'un individu arrivé à une période avancée de la phtisie pulmonaire.

8 décembre 1888. — Anesthésie. Lavage de la région avec la solution de sublimé au millième. Avec le bistouri, nous faisons, sur le milieu de la tumeur et suivant son grand axe, une incision légèrement oblique de haut en bas et de dehors en dedans, qui intéresse la peau, le tissu cellulaire sous-cutané, les couches musculo-aponévrotiques et ouvre en même temps la tumeur. Aussitôt on voit s'écouler une quantité énorme de pus (1700 grammes) verdâtre, crémeux, légèrement teinté de sang. Lorsque cette collection purulente est vidée, nous introduisons le doigt dans sa cavité pour en explorer VIII 69

l'étendue et nous arrivons ainsi jusqu'à la face antérieure des vertèbres lombaires. Nous introduisons alors une curette dans la cavité de l'abcès et nous enlevons toutes les fongosités qui tapissent sa face interne aussi loin que nous pouvons les atteindre sans danger. — Drainage. Fermeture de la plaie par six points de suture au crin de Florence. Pansement iodoformé et ouaté légèrement compressif Examen histologique. — Les lambeaux de tissus obtenus par le curage de la poche sont remplis de follicules tuberculeux et de cellules géantes.

Obs. DCGCXG1X. — Kyste hydalique de la paroi abdominale. Ablation. Guérison. — M. X..., seize ans, bijoutier, entré le 15 mars 1887, salle Nélaton. — Bonne santé habituelle, n'a pas souvenance d'avoii eu de maladies étant enfant. Il y a cinq ans, a remarqué pour lî première fois sur la paroi antérieure de l'abdomen, près de la crête iliaque, à quatre travers de doigt au-dessus de l'épine iliaque antérieure et supérieure, une tumeur indolente qui a augmenté gra duellement de volume et qui a aujourd'hui la grosseur du poing d'ui adulte. Elle est ronde, de consistance homogène, dure, rénitente sans adhérence avec la peau. Celle-ci a conservé à la surface de 1; tumeur sa coloration normale et ne présente rien autre chose qu< quelques veinules bleuâtres très dilatées, mais ceci perd tout» importance ici, car chez ce jeune homme, qui est maigre et a uni peau très mince et très blanche, le système veineux sous-cutané es très apparent sur tous les points du corps. Mais si la tumeur est ma nifestement adhérente aux muscles de la couche superficielle, L grand et le petit oblique, il est impossible de dire si elle est en con nexion avec les muscles profonds et avec le péritoine et si elli envoie un prolongement dans la cavité abdominale.

Toutes les fonctions s'accomplissent régulièrement; rien dans le: principaux viscères; état général satisfaisant.

19 mars 1887. — Anesthésie. Lavage de la région avec la solutior de sublimé. Sur le milieu de la tumeur, nous faisons une incisioi transversale légèrement oblique de haut en bas et de dehors ei dedans et qui comprend la peau, le tissu cellulaire sous-cutané l'aponévrose, le grand et le petit oblique et leur aponévrose. Nou voyons alors le muscle transverse dout les fibres sont soulevées e étalées par la tumeur et nous reconnaissons que celle-ci a un aspec blanchâtre analogue à celui que présente la face externe des kyste hydatiques. La tumeur, qui auparavant était dure, non fluctuante devient molle, de consistance liquide maintenant qu'elle n'est plu bridée par les muscles. Nous l'incisons à sa partie externe et nou voyons aussitôt s'écouler environ 200 grammes de liquide clai comme de l'eau de roche; en même temps une masse membraneuse molle, blanchâtre, tremblottante, semblable à celle qui constitue 1

membrane propre des kystes hydatiques, se présente entre les lèvres de la plaie. Nous l'extrayons avec des pinces et nous voyons qu'elle forme un sac complet et unique. Ceci fait, avec des ciseaux, nous agrandissons l'incision de la paroi extérieure du kyste, assez pour pouvoir en explorer l'intérieur et il ne nous reste plus après qu'à placer un tube à drainage et à fermer la plaie à l'aide de neuf points de suture métallique. — Pansement iodoformé et au sublimé; bandage ouaté légèrement compressif. — Suites de l'opération favorables.

Examen histologique. — La poche a la structure des membranes hydatiques. Formée d'une série de lames parallèles amorphes, elle présente à sa face interne un aspect tomenteux dû au dépôt de petits blocs granuleux sans noyaux.

Obs. CM. — Kyste de la fosse iliaque interne. Ablation. Guérison. — Mlle V., de Bilbao, onze ans et demi, 3 janvier 1887 (malade de la ville). Jeune fille robuste, lymphatique, avec tendance à l'embonpoint. A cinq autres frères ou sœurs en bonne santé, dont l'aîné est âgé de quinze ans et le plus jeune de sept mois. Douleurs lombo-dorsales sans gibbosité apparente. Début reconnu il y a trois mois à Bilbao. Trois ponctions sous-cutanées, la première le 1er mai, la seconde le 10 mai, la troisième le 27 mai.

Aujourd'hui la peau est enflammée et la poche prête à suppurer. Anesthésie. Incision. La membrane interne est mince, facile à détacher. Le liquide est jaunâtre, séreux, avec un seul grumeau, jaunâtre. — Guérison rapide.

Analyse par le professeur Cornil. — Les membranes étaient minces, molles et friables; elles se dépliaient en partie sous l'eau. Elles n'ont pas durci convenablement dans l'alcool. J'ai pu néanmoins en faire des coupes au microtome. Elles ressemblaient à l'œil nu à des fausses membranes de fibrine; mais ce n'était pas de la fibrine.

Elles étaient constituées, à leur partie profonde et adhérente, par du tissu fibreux; en se rapprochant de la surface, ce tis^u se montrait iniiltré de cellules rondes; tout près de la surface ces cellules s'allongeaient, comme dans un tissu sarcomateux et enfin la surface était couverte de grosses cellules de forme variée, rondes, en raquette ou irrégulièrement polygonales. Ces grosses cellules polygonales ou sphériques formaient une seule couche. Elles possédaient un tout petit noyau ; leur protoplasma était rempli de granulations graisseuses. Il y avait aussi de ces mêmes cellules détachées.

Toutes les membranes étaient bien vascularisées et les vaisseaux présentaient des parois embryonnaires.

Dans les interstices situés entre ces membranes on trouvait les grandes cellules semblables à celles du sarcome et des agglomérations de cellules sphériques. Il n'y avait pas de follicules tuberculeux ni de cellules géantes.

En somme je vois là une paroi molle couverte de grosses cellules qui ressemblent à un épithélium adventice, membrane qui était enflammée et infiltrée de cellules embryonnaires. Il n'y a rien qui fasse penser à la tuberculose. Ya-t-il derrière ce kyste une lésion des os? C'est ce qu'il est impossible de dire par l'examen seul des membranes. Mais comme ces membranes enlevées présentent à leur face profonde du tissu fibreux il est bien probable que non. Cependant c'est là un point du pronostic à réserver.