Les points de suture sont retirés: réunion complète

Obs. CMVIII. — Myxo-sarcome de V épaule droite propagé à la partie antéro- supérieure du thorax. Seconde récidive. Désarticulation de Vépaule. Récidive. Mort. — Robert (Léonie), trente-six ans, journalière, entre le 20 mars 1888 au n° 13 de la salle Denonvilliers. Son père et sa mère sont morts à l'âge de soixante-dix ans; une sœur est morte de péritonite, un frère de variole. Toujours bien portante; menstruation régulière : une grossesse, accouchementphysiologique. Au mois de septembre de l'année dernière, elle ressentit quelques douleurs dans l'épaule droite, puis au mois d'octobre elle remarqua pour la première fois à la partie antérieure de l'épaule une tumeur qui grossit rapidement. Le 19 janvier de cette année cette tumeur était assez volumineuse pour qu'un confrère en pratiquât l'ablation. Lorsqu'il l'eut entre les mains il porta le diagnostic de myxome. Le 15 février, par conséquent un mois après, la tumeur s'était reproduite et, en l'enlevant, notre confrère constata qu'elle envoyait des prolongements du côté de l'articulation scapulo-humérale. Une seconde récidive n'a pas tardé à se faire et cette fois la tumeur a pris une marche tellement rapide que depuis quarante-huit heures que cette femme est dans nos salles elle a augmenté de plus d'un quart.

Etat actuel. — Tumeur plus grosse qu'une tête d'adulte, formant une masse molle, fongueuse, bourgeonnante, baignée par un liquide sanieux exhalant une odeur infecte, elle occupe les régions deltoïdienne et claviculaire et la plus grande partie de la région pectorale. Par ses dimensions énormes et aussi par son étendue en profondeur elle entrave les mouvements du membre supérieur. Malgré cela l'état général n'est pas profondément altéré.

23 mars 1888. — Anesthésie. Lavage de la région avec la solution de sublimé. En présence de pareils désordres, nous nous proposons de rechercher s'il est encore possible d'enlever la tumeur seule, bien décidé, si nous ne pouvons y parvenir, à pratiquer la désarticulation de l'épaule plutôt que de nous exposer à laisser la moindre parcelle de tissu morbide. C'est donc dans le but de voir si nous pouvons enlever la production maligne seule en dépassant ses limites que nous faisons au niveau du bord antérieur de la clavicule une incision parallèle à ce bord, qui le suit dans toute sa longueur et qui se prolonge jusqu'au bord postérieur de l'acromion. Puis, au niveau de l'apophyse coracoïde, nous faisons partir de cette première incision une autre verticale et perpendiculaire longue de 15 centimètres qui passe à travers le bord antérieur du muscle deltoïde. Ceci fait, nous enlevons par morcellement la moitié externe de la clavicule que recouvre la portion supérieure du néoplasme. Nous mettons ensuite à nu la tête de l'humérus et nous voyons que le tissu morbide s'enfonce si profondément dans l'épaisseur du deltoïde et des muscles pectoraux, entourant les vaisseaux et les nerfs importants de ces régions, qu'il n'est pas possible d'espérer d'enlever la masse morbide en totalité sans désarticuler le membre supérieur. Pour parachever l'opération, il ne nous reste donc qu'à prolonger l'incision antérieure jusqu'à l'aisselle, à pincer l'artère et la veine axillaires au-dessus de la clavicule, à couper le plexus vasculo-nerveux au-dessous de ces pinces, puis à tailler un lambeau externe suffisant pour bien recouvrir la perte de substance axillaire et sous-claviculaire laissée par l'ablation totale de la tumeur. Lorsque le bras est désarticulé, nous pinçons les vaisseaux du lambeau, puis, avant d'appliquer celui-ci sur la paroi thoracique et de l'y suturer, nous enlevons tous les tissus suspects qui restent inclus dans l'épaisseur des pectoraux, des aponévroses et du tissu cellulaire jusqu'au-dessus de la clavicule et autour de l'apophyse coracoïde.

En faisant ce nettoyage qui est singulièrement facilité par le pincement des vaisseaux, nous constatons que le périoste de l'apophyse coracoïde semble avoir été le point de départ principal de la tumeur. Nous voyons aussi que toutes les veines qui entouraient celle-ci sont remplies de caillots grisâtres comme si elles étaient infectées par des éléments morbides. Celte particularité nous conduit à poursuivre

la dissection beaucoup plus loin dans le but d'éviter la récidive, et lorsque nous sommes sûr de n'avoir laissé aucun tissu morbide apparent, nous suturons les lambeaux par de nombreux points au crin de Florence en ayant soin de placer un gros tube à la partie déclive. Pansement iodoformé et au sublimé ; forte couche d'ouate au sublimé : le tout maintenu par un bandage légèrement compressif.

Examen lûstologique. — Myxo-sarcome. Les deux tissus sont à peu près en égale proportion dans la tumeur. Les noyaux sarcomateux sont surtout développés autour des gros vaisseaux.

Malheureusement nos efforts furent impuissants, car à partir du douzième jour, la partie antérieure se décolla pour faire place à un tissu morbide suspect et la cachexie finit par amener la mort.

Les adénites et adéno-phlegmons de l'aisselle étaient presque tous profonds : nous les avons ouverts largement, et mis un drain à la partie déclive. La guéri son s'est faite dans les délais ordinaires, toujours un peu longs, parce qu'il faut que le tissu cellulaire qui remplit le creux axillaire se reconstitue.

Dans le traitement des six observations d'abcès froids, nous avons employé dans un cas les injections d'éther iodoformé, et dans les autres l'ablation par grattage ou dissection.

Dans l'observation CMXXIII, nous étions en présence d'une malade qui depuis sa plus tendre enfance n'a pas cessé de voir se développer dans une région du corps ou dans une autre une série de tumeurs ganglionnaires qui, la plupart, ont suppuré et dont elle porte les cicatrices indélébiles. En raison de la suppuration menaçante, il ne fallait pas hésiter à intervenir : il fallait même se hâter d'enlever toutes ces productions de mauvais aloi, et, en même temps qu'elles, les vaisseaux lymphatiques intermédiaires qui sans nul doute étaient chargés d'éléments suspects. Il n'était pas douteux qu'à la suite de l'opération l'état général s'améliorerait sensiblement

B. — Aisselle.

18 observations.

Phlegmons et abcès. .

Épithélioma

et qu'alors le traitement médical aurait plus d'action et mettrait la malade plus sûrement à l'abri de nouvelle récidive.

Dans l'observation CMXXIV, le diagnostic présentait d'autant plus d'intérêt que le même jour nous avions à la clinique trois tumeurs comparables. La première, la plus rare (obs. DCCCXGV), avait été facile à diagnostiquer, car en cherchant du côté du dos, nous avions trouvé un molluscum mélanique et en rapprochant la présence de cette tumeur de la teinte violacée, presque noirâtre, des téguments de l'aisselle, de la dilatation des capillaires, du siège de cette tumeur et de ses rapports avec les muscles grand pectoral et grand dorsal, qu'elle soulevait, et dont elle distendait l'aponévrose intermédiaire, nous n'avions pas hésité à admettre qu'il s'agissait d'une production maligne, mélanique, développée dans les ganglions axillaires. Ici, le siège de la tumeur, ses rapports avec les muscles et l'aponévrose axillaire, sa forme bosselée et la présence de masses séparées permettaient non moins aisément de reconnaître qu'il s'agissait de tumeurs ganglionnaires; mais rien dans les régions voisines n'autorisait à penser que la tumeur était secondaire. Par contre, les manifestations scrofuleuses qu'elle avait présentées dans l'enfance, la pâleur des tissus, quelques signes suspects du côté du poumon semblaient annoncer une prédisposition à la tuberculose des ganglions. Toutefois, comme il n'y avait pas de ganglions malades dans d'autres régions, nous pensâmes qu'il s'agissait d'une hypertrophie ganglionnaire à forme molle, variété que l'on rencontre plus fréquemment au cou et à l'aisselle que dans les autres régions chez ces sujets lymphatiques et qui s'accompagne ou non d'état caséeux. 11 est vrai que cette hypertrophie présente chez quelques individus une tendance à la dégénérescence graisseuse et aux tubercules, ce qui montre le lien de parenté qui existe entre ces diverses variétés. Chez notre malade l'examen histologique fit voir qu'il s'agissait d'une adénite tuberculeuse type, avec abondance de follicules tuberculeux et de cellules géantes, mais sans caséilicalion.

Dans l'observation CMXXV il était facile de voir que la

tumeur avait pris naissance dans les ganglions axillaires, mais il était plus difficile de savoir à l'avance si elle était inflammatoire et si l'inflammation chronique était idiopathique ou symptomatique. En supposant qu'elle fût inflammatoire, nous pouvions difficilement admettre que l'inflammation fût franche, parce que nous ne trouvions nulle part de traînées angioleucitiques sur le trajet des vaisseaux lymphatiques, au sein, au dos, au bras par exemple. Bien qu'il y eut quelques ganglions indurés et hypertrophiés dans la région sus-claviculaire, nous étions peu disposé à croire qu'il s'agissait d'un sarcome en raison de la consistance et de la marche de la tumeur. Nous étions plutôt porté à penser que nous avions affaire à une adénite chronique caséeuse ou tuberculeuse, d'autant plus que la malade présentait de la rudesse respiratoire et que son frère était mort pthisique. Il n'est pas moins digne de remarque que, pièces en main, il était difficile de dire si cette adénite, suppurée par place, était ou non tuberculeuse, alors que cette constatation est ordinairement facile.

Dans l'observation CMXXVI, la nature maligne de la tumeur était évidente en raison de la dilatation anormale des orifices glandulaires de la peau, de sa consistance et de son début peu éloigné. Bien qu'elle présentât des bosselures et la résistance des fibromes, nous ne pensions pas qu'il s'agissait de cette variété de tumeurs. Le sarcome primitif des ganglions aurait présenté plus de mollesse : il y avait plus de raisons d'admettre qu'il s'agissait d'un épithélioma à développement rapide. Mais, quelle pouvait en être la cause? L'épithélioma primitif des ganglions axillaires n'est pas sans exemple alors que la mamelle est absolument saine. Fallait-il invoquer comme cause première le molluscum qui avait été enlevé quinze mois auparavant au niveau de l'angle inférieur de l'omoplate du côté correspondant ? Il aurait été intéressant de voir ce molluscum; nous aurions pu rechercher s'il ne contenait pas quelques éléments suspects. Nous avons en effet observé chez plusieurs malades, ainsi que nous l'avons dit plus haut, des molluscums qui,

après être restés bénins pendant fort longtemps, avaient fini par subir la dégénérescence sarcomateuse, épithéliale, voire même mélanique, qui l'avaient transmise ensuite aux ganglions recevant les lymphatiques de la région, comme dans l'observation DCCCXGV. Sur ce point, nous étions donc autorisé à faire des réserves, puisque nous n'avions pas de renseignements absolument précis. Les faits de ce genre, rapprochés de ceux dans lesquels nous avons vu l'épithélioma des ganglions axillaires précéder la dégénérescence épithéliale de la mamelle pendant un temps plus ou moins long, donnent à notre observation une grande importance.

Obs. CMIX. — Phlegmon de Vaisselle. Incision. Guérison. — Save (Louis), trente-cinq ans, garçon de magasin, entré le 15 décembre 1887, salle Nélaton, n° 25. Bonne santé habituelle. Dans les premiers jours de décembre, le malade s'est fait une écorchure au pouce gauche, qui avait été suivie de tuméfaction du doigt et de raideur. Très rapidement apparurent des douleurs dans l'aisselle, et du gonflement. Il dut cesser de travailler le 6.

Actuellement : gonflement de la région axillaire et sous-pectorale. Douleurs vives à la pression et dans les mouvements. Rougeur diffuse peu accentuée au niveau de la paroi interne du creux axillaire. Diminution de l'appétit. État général bon.

19. — Fluctuation très évidente. Insomnie, un peu de fièvre. — Incision large et profonde à la paroi interne du creux axillaire. Écoulement d'un flot de pus phlegmoneux. Lavages. Drainage. Pansement iodoformé. — Amélioration immédiate.

Après deux pansements, le malade sort guéri le 27.

Obs. GMX. — Abcès de l'aisselle droite. Incision. Guérison. — Collin (Cyrille), trente et un ans, fumiste, entre le 16 mars 1887, salle Nélaton, n° 17. Bonne santé antérieure. Vers le 8 mars, fièvre, pas d'appétit: purgatifs; douleur axillaire qui oblige le malade à cesser son travail. Pas d'écorchures sur le membre supérieur.

État actuel. — Abcès du volume d'une noix, accolé au bord inférieur du grand pectoral près de l'aisselle. Gonflement de la région. Vive douleur à la moindre pression. Augmentation rapide de la tumeur surtout depuis la veille. Incision de 5 à 6 centimètres, profonde de 1 centimètre; avec la sonde cannelée, on fait jaillir plusieurs cuillerées de pus phlegmoneux, louable. Gros drain. Pansement antiseptique au sublimé. — Pansement renouvelé tous les deux jours : suppression du drain au deuxième pansement. Guérison peu après.

Obs. GMXI. — Phlegmon de l'aisselle droite. Incision. Guérison. — Maulin (Casimir), domestique, trente et un ans, entre le 16 février 1887, salle Nélaton, n° 36 bis. Bonne santé antérieure. Vers le 1er février, apparition d'un petit abcès à l'aisselle droite : inflammation des glandes sudoripares, causée probablement par de la malpropreté. Pas de traitement. Apparition d'accidents fébriles, de battements douloureux à l'aisselle.

État actuel. — Phlegmon qui occupe l'aisselle et déborde le bord inférieur du grand pectoral. — Incision large : écoulement d'une grande quantité de pus ; gros drain ; lavage au sublimé de la poche. La température qui était de 38°, 6 descend à 37°,4 en vingt-quatre heures. — Pansement au sublimé tous les trois jours. Suppression de tout drain vers la fin de février. — Guérison sans complication.

Le malade qui était pâle, débilité à son entrée, a repris sa vigueur: il a un appétit excellent.

Obs. GMXII. — Phlegmon diffus de Vaisselle droite. Incision. Drainage. Guérison. — Gaspard (Jean), trente ans, journalier, entré le 30 décembre 1888, salle Nélaton, n° 20. Aucune maladie dans l'enfance. Blennorrhagie à l'âge de vingt-deux ans. Le 26 décembre, cet homme ayant un sac de 100 kilos sur l'épaule tombe sur le côté droit: c'est l'épaule qui supporte tout le traumatisme. II continue à travailler pendant un jour, puis est obligé de s'arrêter.

État actuel. — Il existe une rougeur diffuse de l'aisselle; la peau est tendue, œdémateuse. La pression est très douloureuse. Les mouvements de l'articulation de l'épaule déterminent des douleurs vives: d'ailleurs le malade peut à peine remuer le bras. La fluctuation n'est pas manifeste. — Compresses de sublimé. Grand bain.

1er janvier. — Môme état. Le malade a de la fièvre. T. 39°. Il souffre et ne dort pas. Il n'existe sur les doigts et sur la main ni plaie ni cicatrice. Le malade nie d'ailleurs avoir vu la moindre rougeur sur l'avant-bras et le bras.

2. — Fluctuation. Après avoir rasé le creux axillaire avec quelque difficulté, on lave la région avec du sublimé. Une large incision en croix est pratiquée : la partie verticale de l'incision répond à la paroi externe de la cage thoracique. Il s'écoule une grande quantité de pus. Deux tubes à drainage. Pansement au sublimé avec ouate.

3. — Le malade est beaucoup mieux. Il ne souffre presque plus. La température est tombée à 37°. Suppuration abondante: pansement.

5. — La cavité de l'abcès tend à diminuer. Potion avec 2 grammes d'extrait de quinquina. Potion de Todd.

15. — Il persiste une plaie bourgeonnante, irrégulière, étoilée.

Cautérisation au nitrate d'argent.

20. — Pansement sur la plaie avec poudre d'iodoforme et diachylon. — Exeat.

27. — Cautérisation au nitrate d'argent sur les bourgeons charnus qui persistent sur l'étendue d'une pièce de cinquante centimes. Le malade commence à remuer le bras sans difficulté.

Obs. CMXIII. — Adénite franche de l'aisselle gauche. Incision. Drainage. Guérison. — Chauvin (Maria), trente ans, marchande des quatre-saisons, entrée le 31 décembre 1887, au n° 7 de la salle Denonvilliers. Bonne santé habituelle; se rappelle vaguement qu'elle a eu de la gourme étant enfant; lymphangite de la jambe il y a quatre ans. Il y a douze jours seulement, sans cause connue, elle a vu se développer dans l'aisselle gauche une tumeur qui a grossi rapidement et s'accompagne de douleurs lancinantes surtout depuis cinq jours, ce qui empêche la malade de se servir de son bras.

Etat actuel. — Cette tumeur remplit complètement le creux de l'aisselle; la peau qui la recouvre est rouge, tendue, amincie, d'une température plus élevée que celle des régions voisines. Le toucher fait reconnaître qu'elle est rénitente dans la plus grande partie-de son étendue et manifestement fluctuante en un point correspondant à sa partie médiane. Peu de fièvre, diminution de l'appétit.

En examinant le membre inférieur et les régions avoisinant l'aisselle, on ne trouve aucune plaie, aucune cicatrice ayant pu être le point de départ de la tuméfaction.

31 décembre 1887. — Aneslhésie. Lavage antiseptique de l'aisselle préalablement rasée. Au point où la fluctuation est La plus nette, ponction avec le bistouri dans le but de recueillir le liquide purulent, puis cette ponction est aussitôt transformée en une incision transversale un peu oblique de haut en bas et d'avant en arrière qui intéresse du même coup la peau, le tissu cellulaire sous-cutané et l'abcès ganglionnaire dans toute son épaisseur et ne respecte que la face profonde de ce dernier. L'incision donne issue à du pus mélangé de portions de tissu cellulaire et adénitique sphacélées et ressemblant à de gros bourbillons. Nous nous assurons avec le doigt que la vaste cavité anfractueuse est uniquement tapissée de bourgeons charnus franchement inflammatoires et qu'il n'y a pas de masses caséeuses ou tuberculeuses susceptibles de donner naissance à des fongus au cours de la guérison. Nous avons soin aussi de donner à la partie déclive de la plaie la longueur et la direction voulue pour que le pus ne puisse pas stagner. Huit points de suture au crin de Florence: un tube à drainage; pansement antiseptique ; immobilisation du bras. — Sort guéri le 20 janvier 1888.

Examen histologiquc. — Débris de tissu cellulaire d'un abcès rempli de microcoques.

Obs. CMXIV. — Adénite suppurée de l'aisselle. Incision. Drainage. Guérison, — Legaudin, seize ans, boulanger, entré le 2 décembre 1887, salle Nélaton, n° 1-2. Père et mère bien portants ainsi

qu'un frère et une sœur. Bronchite à l'âge de trois ans: mais aucune manifestation scrofuleuse. A partir de cinq ans il s'est très bien porté.

Il y a un mois, il a remarqué qu'il existait dans l'aisselle droite une petite tumeur de la grosseur d'une noisette qui augmente peu â peu de volume, sans déterminer de douleur vive ; la peau à son niveau ne présente aucun changement de coloration: elle est seulement soulevée par la tumeur qui est régulièrement arrondie, présente actuellement le volume d'un petit œuf, est fluctuante et fait saillie sous le tendon du grand pectoral. Il s'agit probablement d'un abcès ganglionnaire de l'aisselle.

En examinant avec soin le bras droit on constate qu'il existe sur la face antérieure de l'avant-bras une cicatrice récente, consécutive à une érosion superficielle qui a pu être le point de départ de l'affection de l'aisselle. Le malade se souvient avoir vu de la rougeur sous le bras.

10 décembre. — La tumeur augmentant notablement de volume et devenant douloureuse, on pratique une incision qui donne issue à une grande quantité de pus jaunâtre, bien lié. Tube à drainage. Pansement antiseptique.

12. — Le malade est beaucoup soulagé ; il remue plus facilement le bras. Le pansement est rempli de pus.

16. — Pansement. On retire le tube à drainage pour en mettre un plus petit.

20. — On supprime le tube. Pansement avec iodoforme et carré de diachylon. — Guérison le 24.

Obs. CMXV. — Adénopathie suppurée de l'aisselle. Excision. Guérison. — Bromain (Blanche), vingt-trois ans, couturière, entrée le 9 novembre 1887, salle Denonvilliers, n° 9. Béglée à treize ans: bien portante ordinairement. Il y a sept ans, adénite rétro-mastoïdienne suppurée et ouverte qui a laissé une cicatrice. Il y a six semaines, adénite sous-maxillaire gauche, ouverte, et dont la cicatrice est encore mal fermée. Il y a un mois, elle reçoit un coup sous l'aisselle au niveau du bord inférieur du grand pectoral. Apparition d'une tumeur qui augmente progressivement, est douloureuse spontanément et à la pression, et présente des élancements en coups d'épingle.

Etat actuel. — Le long du bord antérieur du creux axillaire est une tumeur elliptique du volume d'un œuf de poule, parallèle au bord inférieur du grand pectoral. Cette tumeur est mobile sous la peau et sur les muscles : elle adhère cependant à la peau au niveau de son extrémité supérieure. En ce point on trouve une légère saillie papuleuse, dépressible sous le doigt. Au pourtour se voit une teinte ecchymotique jaunâtre. La tumeur est molle et fluctuante. Dans l'aisselle existent deux ganglions volumineux et durs, d'autres plus petits : tous légèrement douloureux.

1I1U MALADIES UliS HHlJlUllS.

19 novembre. — Incision parallèle au grand diamètre de la tumeur. Deuxième incision perpendiculaire dirigée en avant. La paroi de la poche est incisée. Il s'écoule un liquide purulent très clair. Les parois sont épaisses, grisâtres, fongueuses : elles sont disséquées el excisées. Les autres ganglions de l'aisselle sont ensuite enlevés : contre-ouverture à la partie déclive pour le drainage de la cavité. Sutures au crin de Florence. Pansement iodoformé, gaze au sublimé: compression.

28. — Enlèvement des fils de suture. La plaie est réunie. Le drain est supprimé. Pansement ouaté.

5 décembre. — La plaie du drain est bourgeonnante. La réunion de l'incision opératoire est entière. — 8. — Guérison complète.

Obs. CM XVI. — Adénite axillaire suppurée. Incision. Guérison. — Raul (François), vingt-six ans, charbonnier, entré le 13 avril 1887, salle Cloquet, n° 2. Pas d'antécédents pathologiques, sauf un chancre induré il y a quatre ans. Homme vigoureux et bien musclé. Écorchure légère faite à la face dorsale du petit doigt de la main droite. A la suite de cette plaie survient de la rougeur du bras, due à de la lymphangite.

Etat actuel. — Légères traces de lymphangite. Les ganglions axillaires sont tuméfiés. Une induration volumineuse, rouge, très douloureuse, fluctuante, existe à la paroi interne de l'aisselle, au niveau du bord inférieur du grand pectoral. — Incision, lavage et drainage dès le jour de l'entrée. Pansement au sublimé.

15. — Amélioration considérable. Il s'écoule encore un peu de pus. — Guérison peu après.

Obs. CMXVII. — Adénite axillaire suppurée. Incision. Guérison. — Quignon (Louis), vingt-sept ans, garçon épicier, entré le 13 avril 1887, salle Cloquet, n° 7. Pas d'antécédents pathologiques. Il y a une semaine, le malade se fit une écorchure au médius de la main gauche. Deux jours après apparurent des glandes dans l'aisselle correspondante. Le malade appliqua dessus une pommade qui soulagea momentanément les douleurs, mais il ne put reprendre son travail, malgré ses efforts, à cause de la gêne des mouvements et des élancements continuels qu'il éprouvait.

A son entrée: tumeur rouge, fluctuante, située sur la paroi interne du creux axillaire. Pas de traces de lymphangite; le doigt est guéri.

16. — Incision. Il sort beaucoup de pus. Lavage de la cavité. Drainage. Pansement au sublimé.

20. — Amélioration : issue de très peu de pus. Le malade n'éprouve plus de douleurs. — 23. — Sort guéri.

Obs. CMXVIII. — Adénite axillaire suppurée. Incision. Guérison. — Raulliac (François), vingt-six ans, charbonnier, entré le 13 avril 1887, salle Cloquet, n° 2. Bonne santé antérieure, sauf un chancre inlec-

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tant il y a quatre ans, et une chaudepisse il y a deux ans. Ecorchure légère à la face palmaire du petit doigt de la main droite, il y a dix jours. Peu après le bras devint rouge et douloureux. Il y a six jours, le malade éprouva de la gêne dans l'aisselle du même côté et dut bientôt renoncer à travailler.

Etat actuel. — Tumeur volumineuse, fluctuante, le long de la paroi interne du creux axillaire, au-dessous et en arrière du tendon du grand pectoral. — Incision. Lavage ; drain. Pansement au sublimé.

15. — Amélioration; le malade ne souffre plus. Le sommeil et l'appétit sont revenus.