Le malade sort guéri

Obs. CMXXIX. — Anthrax du bras. Cautérisation ignée. Pansements au sublimé. Guérison. — Roussel, quarante-quatre ans, mènuisier, 22 décembre 1888 (externe). Toujours bien portant, pas de syphilis : habitudes alcooliques anciennes. Il y a huit jours, le mal a débuté sous la forme d'un furoncle sur le bras; la tumeur a beaucoup augmenté de volume. Douleurs vives, engourdissement du bras. Cataplasmes répétés.

Actuellement. — Sur la face externe du bras gauche, anthrax du volume d'un œuf de poule, ouverture en forme de guêpier; masses bourbillonneuses au fond des orifices. Pas de phénomènes généraux, pas de sucre dans les urines. — Incision cruciale au thermocautère; lavages abondants au sublimé. Pansement avec des compresses phéniquées.

28 décembre. — L'eschare est en partie détachée. Pas de douleur, pas de phénomènes généraux. Nouveaux lavages et pansements au sublimé.

15 janvier. — La plaie est cicatrisée.

Obs. CMXXX. — Lipome sous-cutané de la face interne du bras. Ablation. Guérison. — Gollin (Louis), quarante et un ans, entre le 7 janvier 1887, salle Nélaton, n° 24. Pas d'antécédents héréditaires. Rien dans les antécédents personnels. Il y a près de dix ans qu'il s'est aperçu de l'existence, à la partie interne du bras droit, d'une petite grosseur située immédiatement sous la peau, indolente, assez molle, du volume d'une noisette et roulant facilement sous le doigt. Il n'y prête pas attention à cause de l'absence de douleurs et de l'état stationnaire de sa grosseur pendant près de huit ans. Mais depuis deux ans, à la suite d'un coup, au dire du malade, la grosseur a augmenté notablement de volume, ne déterminant pas de douleurs, mais gênant les mouvements du bras par sa masse.

État actuel. — La tumeur a le volume d'un petit œuf de poule. Recouverte d'une peau de couleur normale, sous laquelle elle est situéeimmédiatement, elle a une consistance mollasse et se meut très librement sur l'aponévrose. Elle se trouve à la partie moyenne du

bras et à sa face antéro-interne, immédiatement au-dessus du corp charnu du biceps dont les contractions ne modifient nullement so: volume ou sa consistance. Etat général excellent. — Incision verti cale de 5 centimètres faite sur la tumeur qu'il est très facile d'énu cléer de sa loge fibro-eellulaire. Pas de section d'artère importante Suture au crin de Florence. Petit drain à la partie déclive. Pan sèment iodoformé. Compression ouatée énergique.

12. — Pas de réaction fébrile. Ablation des sutures et du drain Réunion par première intention : écoulement de sérosité peu abon danle par le drain.

19. — Cicatrisation complète. Les mouvements du bras et d< l'avant-bras s'exécutent facilement. Exeat.

D. — Avant-bras.

8 observations :

Lymphangites et phlegmons 4

Gommes 2

Fibro-lipome 1

Tumeur à myéloplaxes du cubitus 1

Les lymphangites de l'avant-bras et de la main ont grandement bénéficié de la méthode antiseptique. En effet, rien n'est plus aisé que de mettre chaque jour ces extrémités dans des bains d'eau phéniquée, ou dans une solution de sublimé, pendant un temps assez long. Nous avons vu par ce procédé ces phlegmasies tomber promptement. A vrai dire, pour les inflammations des régions qu'on ne peut immerger nous avons la ressource des pulvérisations phéniquées, mais leurs effets sont moins frappants.

Le diagnostic de la tumeur dont l'histoire est relalée dans l'observation CMXXXV1I présentait une véritable difficulté aussi bien au point de vue de son siège exact qu'à celui de sa nature. Il était en effet impossible de dire, en raison de la profondeur à laquelle elle était située, si elle avait pris naissance dans l'aponévrose, dans le périoste, dans les muscles ou dans le tissu cellulaire ambiant. Tout ce que nous savions, c'est qu'elle avait débuté à la face dorsale de l'avant-bras et s'était portée consécutivement vers la face antérieure en traversant le ligament inlerosseux. Nous pouvions affirmer à

l'avance qu'elle était solide, fîbro-graisseuse plutôt que sarcomateuse. Nous étions même disposé à croire qu'elle était plutôt fibro-plastique que fîbro-graisseuse, en raison des signes physiques, de la marche et de la fréquence relativement plus grande de ces sortes de tumeurs dans cette région. Seule l'incision exploratrice, qui était indiquée, autant pour le diagnostic que pour le traitement, pouvait lever les doutes. Toutefois lorsque nousl'eûmes enlevée, nousnefûmes pas plus renseigné sur sa nature. En effet, malgré son aspect jaunâtre, elle présentait à la périphérie et à la coupe les caractères de certains sarcomes qui ont subi un commencement de dégénérescence graisseuse. Mais le microscope vint rendre au diagnostic la précision voulue et nous n'eûmes alors qu'à nous applaudir d'avoir dirigé notre incision en vue de la chirurgie conservatrice.

Dans l'observation CMXXXVIII c'était surtout sur la nature même de la tumeur qu'il était difficile de se prononcer. Il n'était pas douteux que le cubitus avait été primitivement envahi, mais il était presque impossible d'affirmer à l'avance, en tenant compte des signes physiques et de la marche, que cette tumeur était myélo-plaxique ou tuberculeuse.' A vrai dire le malade était jeune, robuste, bien constitué et ne présentait rien dans les antécédents ni dans les organes voisins ou éloignés qui autorisât à supposer qu'il s'agissait d'une ostéite chronique tuberculeuse. On pouvait penser à une tumeur sarcomateuse ou myéloplaxique, mais la rareté de ces sortes d'affections à l'extrémité inférieure du cubitus comparée à la fréquence des affections suppuratives nous commandait la plus grande réserve jusqu'à ce que l'incision exploratrice eut été faite. Cette dernière nous montra que les fongosités n'étaient pas grisâtres, jaunâtres comme celles des ostéites tuberculeuses, mais bien rougeâtres, vasculaires comme celles des myéloplaxomes. Le pronostic était moins grave sans nul doute que s'il s'agissait d'une ostéite tuberculeuse et d'un sarcome, l'expérience ayant démontré que ces sortes de tumeurs, lorsqu'elles ont été largement enlevées, sont moins sujettes à récidiver

que les précédentes. Quant à l'opération, elle n'eut pas pi senté de difficultés si nous n'avions pas eu affaire à un suj hémophile chez lequel il était nécessaire de pincer les pl petits vaisseaux.

Obs. CMXXXI. — Phlegmon de la bourse séreuse olécrânienne. In sion. Guérison. — Tagnin (Philomène), trente-six ans, journalièi entre le 17 janvier 1887, salle Denonvilliers, n° 36. Rien à relater da les antécédents héréditaires. Au point de vue des antécédents mo bides, elle a eu dans son jeune âge des accidents strumeu Le 10 janvier elle a fait une chute sur le coude droit, a éprou une vive douleur, mais a repris son travail ; sous l'influence des mo vements de flexion de l'avant-bras, un travail inflammatoire s'e développé dans la bourse séreuse olécrânienne, et consécutiveme il y a eu inflammation du tissu cellulaire du voisinage; extension l'avant-bras et au bras

État actuel. — Au niveau du coude est un empâtement très étenc avec collection purulente du côté de l'olécrâne. — Large incisio: Lavage au sublimé. Bain de bras phéniqué.

20 janvier. — Les phénomènes inflammatoires ont disparu, il r reste que la plaie produite par l'incision qui bourgeonne.