Guérison presque complète. Exeat
Obs. CMXXXII. — Phlegmon de labourse séreuse olécrânienne gauch Incision, drainage. Guérison. — Hognon, quarante-six ans, impr meur, entre le 11 février 1887, salle Nélaton, n° 20. Bonne sanl antérieure. Il y a plusieurs années, fluxion de poitrine qui a dut trente jours. Le 6 février, chute dans un escalier de la hauteur de si marches, à la renverse sur le coude gauche : légère écorchure. A tra vaillé cependant jusqu'à hier; mais le gonflement et la douleur sur venus graduellement ont obligé le malade à entrer à l'hôpital.
État actuel. — Gonflement et rougeur avec empâtement de 1 partie postérieure du coude. Rougeur et œdème étendus jusqu'à 1 partie moyenne du bras; œdème et teinte violacée de la partie \nU rieure de l'avant-bras. Insomnie, battements douloureux au coudt T. 38°, G. Petite tumeur fluctuante en arrière de l'olécrâne. — Drainage évacuation de deux cuillerées de pus phlegmoneux. — Pansemen antiseptique : membre dans un hamac ouaté.
Dès le lendemain la température tombe à 37°; guérison en quel ques pansements.
Obs. CMXXXIII. — Lymphangite de Vavayit-brus et du bras. Abcè de la face dorsale de la main. Incision. Guérison. — Thies (Jean Bapliste), trente-quatre ans, entre le 12 janvier 1888, salle Nélaton n° 15. Le 1er janvier, écorchure au niveau de l'articulation phalango
phalanginienne du médius gauche ; dans la nuit, gonflement considérable de la face dorsale de la main. Les doigts sont fermés ; insomnie. Est obligé de cesser son travail. — Cataplasme, bains de bras.
12 janvier. — Lymphangite du doigt, de la face dorsale de la main et de l'avant-bras, adénite axillaire ; sur la face dorsale de la main, collection purulente superficielle; c'est presque une grande phlyctène remplie de pus. — Incision avec des ciseaux. Pansement au sublimé. Bain d'avant-bras phéniqué matin et soir.
14. — Tous les symptômes imûammatoires ont presque entièrement disparu. 11 n'y a plus de rougeur du bras ni de l'avant-bras. Le ganglion axillaire persiste, mais n'est pas douloureux.
16. — Plaie de la face dorsale de la main, presque cicatrisée.
— Exeat.
Obs. GMXXXIV. — Lymphangite consécutive à une plaie de la main gauche. Adénite axillaire. Bains et pansements antiseptiques. Guérison.
— Fournier (François), trente-cinq ans, journalier, entre le 25 novembre 1887, salle Nélaton, n° 11. Le 20 novembre, le malade en travaillant se pique avec un morceau de fer-blanc, dans l'interstice situé entre l'annulaire et l'auriculaire de la main gauche : il continue à travailler pendant deux jours, puis est obligé de s'arrêter à cause du gonflement de la main: application de cataplasmes.
A son entrée. — Rougeur erythémateuse autour de la petite plaie qui suppure. Lymphangite partant de la main et remontant le long de l'avant-bras; ganglion très douloureux dans l'aisselle. — Deux bains antiseptiques par jour, d'une heure chaque fois; pansement avec compresses de sublimé recouvertes de taffetas gommé. — 1 gramme de sulfate de quinine.
26. — Le malade a dormi et souffre moins, la rougeur inflammatoire a beaucoup diminué. — Deux bains d'avant-bras dans la journée. T. M. 37°,6. T. S. 37°,2.
27. — Toute trace de lymphangite a disparu, le ganglion axillaire est encore un peu douloureux. — Un bain de bras.
4 décembre. — Guérison complète.
Obs. CMXXXV. — Gomme de lapartie externe de V avant-bras droit. Traitement spécifique. Guérison. — Legendre, vingt-neuf ans, blanchisseuse, entre le 5 juillet 1887, salle Denonvilliers, n° 15. Réglée à douze ans. Menstruation peu abondante, mais régulière. Bonne santé ordinaire. Aucune maladie. La malade interrogée sur ses antécédents n'en révèle aucun qui soit spécifique. Pas de maux de gorge rebelles, pas de céphalalgie ni de taches sur la peau. La malade affirme s'être frappé violemment le bras, contre une porte au mois de janvier dernier. Au point contusionné apparut un gonflement sur lequel on applique de la teinture d'iode, pendant quinze jours. Gêne pour plier le bras, cependant elle travaillait encore. Amai-
glissement. Vers le 20 juin, ulcération spontanée ; écoulement matière gommeuse, filante, que la malade compare elle-même à blanc d'œuf, puis il s'écoula du pus, mais pas de bourbillon.
État actuel. — Vaste ulcération anfractueuse, taillée à pic, à c< tour superficiel arrondi. Le tond est sanieux, un peu bourbilli neux, et d'un aspect caractéristique. Elle occupe la partie externe supérieure de l'avant-bras, très près du coude. — Sirop de Gibe iodure de potassium.
12. — Lymphangite étendue du dos de la main et de l'avant-br Médius douloureux tuméfié. — Poudre d'amidon, compresses sublimé. — Amélioration rapide.
28. — Ulcération très améliorée. Bourgeons charnus qui la co blent en grande partie. Doigt à peu près guéri, un peu de raide seulement. Il ne reste que très peu de gonflement de la main plus de rougeur. — 3 août. — La main est guérie. L'ulcération toute superficielle. — 13. — Exeat.
Obs. CMXXXVI. — Gomme tuberculeuse de V avant-bras. Gratta amélioration passagère. — Rousseau, soixante-deux ans, vernisseï 23 juillet 1887 (externe). Trois frères, dont deux sont morts de poitrine. Il n'a jamais été malade : pas d'affections vénérienn
Il y a six mois, le dos de la main gauche a commencé à enfle l'enflure est remontée sur l'avant-bras : bientôt sont appari des douleurs qui ont empêché tout travail. Un abcès s'est formé à face postérieure du poignet et s'est ouvert, il y a environ trois mo
État actuel. — Sur la partie postéro-externe de l'avant-bras ga che est une masse saillante, paraissant imprimer une courbure bras : elle part du poignet, et remonte à 12 centimètres enviro Elle offre une sensation de fausse fluctuation, et est limitée par i bourrelet dur et un peu saillant. Elle est sous-cutanée et ne gê pas le mouvement des muscles qui sont seulement affaiblis. Le d de la main est œdématié à sa partie interne, très amaigri, au ce traire, à la partie externe. Douleurs très légères pendant les me vements.
23. — Incision verticale de la peau qui met à nu une cavité à pan fongueuses contenant un liquide purulent très clair : grattage d parois, au fond on voit alors l'aponévrose antibrachiale. Sutures crin de Florence; pansement iodoformé, compression ouatée, p de drainage. — Le malade revient six jours après. Les sutures so enlevées : la plaie est réunie ; compression ouatée.
L'examen histologique a montré la nature tuberculeuse de lésion.
P. S. Nous avons appris qu'après une amélioration passagère, ui récidive des fongosités s'était faite.
Obs. CMXXXVII. — Fibro-lipome de lavant-bras droit. Ablatio
juérison. — Goy (Annette), cinquante-quatre ans, marchande des juatre saisons, entre le 22 juillet 1887, au n° 17 de la salle Denonilliers. Toujours bien portante, régulièrement réglée jusqu'à chinante ans, époque de la ménopause. Il y a huit ans, douleurs dans 'épaule droite. 11 y a deux ans et demi, à la face postérieure de 'avant-bras droit, tuméfaction indolente. Dix-huit mois après, à la ace antérieure de l'avant-bras au même niveau, apparaissait une uméfaction semblable. La malade assure n'avoir jamais souffert : lie a toujours travaillé.
Etat actuel. — Ces deux tumeurs sont placées à trois travers de oigt au-dessus du poignet et occupent les deux faces de l'avantras, ce qui donne à ce dernier l'aspect fusiforme. Elles sont projndément situées, soulèvent les muscles et les tendons. La peau qui :s recouvre a conservé sa coloration normale, mais il existe un éveloppement insolite des veines. Pas de douleurs, engourdissement de la main et des doigts ; sensibilité conservée.
Au toucher, consistance solide, charnue, homogène, sans points amollis ou fluctuants ; mobilité de la peau à la surface des tumeurs, xité de celles-ci sur les parties profondes; pas de douleurs à la ression.
23. — Anesthésie, antisepsie de la région. Sur la face postérieure u bras, sur le milieu de la tumeur nous faisons avec le bistouri ne incision longue de 15 centimètres dont l'extrémité inférieure arrête à deux travers de doigt de l'articulation radio-carpienne. ette incision intéresse la peau, le tissu cellulaire sous-cutané et iponévrose. A l'aide de rétracteurs, nous faisons écarter les muses de la couche superlicielle et pendant que nous sectionnons le ssu cellulaire qui les sépare, nous voyons la tumeur recouverte une enveloppe propre cellulo-vasculaire qui tend à faire hernie ntre les muscles. Pour mieux ménager ces derniers et faciliter ablation totale des couches profondes, nous enlevons successiveîent par morcellement les portions superficielles et les portions rofondes jusqu'au ligament interosseux. Ce temps de l'opération se lit pour ainsi dire à sec grâce au pincement des vaisseaux et au lorcellement. Arrivé de ce côté au ligament interosseux, nous ;connaissons que c'est par un des orifices agrandis de ces ligaments ue la tumeur s'est portée de la face postérieure vers la face antéeure : nous pratiquons une incision semblable à la première et ous procédons de la même façon à l'ablation de la portion de tuleur qui fait saillie en avant. Neuf points de suture métallique, tube drainage à la partie déclive; pansement iodoformé et au sublimé; «mobilisation du membre dans un hamac.
28. — Pansement. La malade n'a souffert que de la compression, empérature normale. Bon état général. Réunion immédiate des
deux plaies, qui, par la rétraction de la peau, ne sont plus symétr ques et médianes.
31. — Pansement. Quelques petites écorchures dues à la compre sion. Les fils sont enlevés. — 4 août. — Pansement.
7. — Pansement. Bain de bras. Le drain antérieur est enlevé, 1 postérieur est très raccourci.
il. — Le dernier drain est enlevé. Aucune douleur. Réunion pa faite.
Examen histologique. — La tumeur présente les caractères cla siques d'un fibro-lipome.
Obs. CMXXXVIII. — Tumeur à myéloplaxes du cubitus. Résectic partielle de cet os. — Duval (Marie), trente-neuf ans, chemisier, entr le 2 juillet 1887, au n° 48 de la salle Nélaton. Pas d'antécédents héré ditaires. Toujours bien portant, pas de trace de scrofule ni d syphilis. L'année dernière, sans traumatisme, sans cause connue, a commencé à éprouver des douleurs dans le poignet gauchi L'iodure de potassium qu'un confrère lui prescrivit ne donna aucu résultat.
Aujourd'hui. — La tumeur correspond au tiers inférieur et intern de l'avant-bras et s'arrête en bas au niveau du poignet. Elle e: arrondie, la peau qui la recouvre ne présente pas de rougeur: pas d dilatation des veines sous-cutanées, pas de douleur.
Le palper montre que la tumeur est profondément située, ai dessous des muscles qui se contractent à sa surface, qu'elle adhèr au cubitus, qu'elle est molie, en partie fluctuante et donne une ser sation de parchemin. Pas de douleur à la pression. Intégrité de mouvements de l'articulation radio-carpienne, rien d'anormal d côté des ganglions de l'aisselle, rien dans les principaux viscères État général satisfaisant.
23. — Anesthésie. Antisepsie de la région; sur le milieu de 1 tumeur, parallèlement au bord interne de l'avant-bras gauche, nou faisons avec le bistouri une incision qui comprend toutes les partie molles jusqu'à la tumeur. Chez ce malade, tous les vaisseaux sa gnent avec la plus grande facilité et nécessitent par suite un nombr considérable de pinces. La tumeur étant elle-même incisée, nou voyons qu'elle est constituée par un amas de fongosités et de petite sécrétions osseuses. Ces fongosités sont rougeâtres et paraissent êtr de nature maligne. Nous les enlevons en totalité par raclage et l'oi peut constater, avec le doigt, qu'elles étaient contenues dans un cavité formée par la lame compacte de l'extrémité inférieure di cubitus amincie et. refoulée. Il est facile de voir que ces fongosité font partie d'une tumeur ayant pris naissance au centre de l'os don elle a refoulé la lame compacte, jusqu'à une hauteur de 8 centi mètres et qui s'est avancée jusque dans l'articulation radio-car
pienne. Il nous suffit d'enlever complètement cette lame compacte qui a tout au plus un demi-millimètre dans les points où elle est le plus épaisse et de réséquer le cubitus dans sa partie saine jusqu'à 3 centimètres au-dessus de la tumeur. Nous pouvons nous convaincre alors que celle-ci est complètement enlevée et que nous n'avons rien laissé de suspect. — Plaie fermée avec cinq points de suture métallique, excepté à la partie déclive où nous laissons un espace béant pour placer un tube à drainage. Pansement iodoformé et au sublimé ;
membre dans l'immobilisation. — Guérison. Examen kistologique. — Il s'agit d'une tumeur à myéloplaxes.
E. — Main.
25 observations :
Panaris, phlegmons 14
Corps étranger 1
Kyste sébacé 1
Fibrome 1
Fibro-lipome 1
Fibro-chondrome et chondro-sarcome 2
Papillome 1
Epithélioma 1
E. Sarcome . . . .' 1
Vices de conformation : syndactylie 2
Les accidents inflammatoires de la main et des doigts ont été traités par les incisions précoces et larges et pansés antiseptiquement.
Le malade porteur du corps étranger (obs. CMLII1) est tout à fait comparable à deux autres que nous avons mentionnés dans les tomes VI et VII de nos Cliniques; chez ces trois hommes, il s'agissait d'un morceau de verre dont l'existence avait été méconnue cinq mois dans un cas, un mois chez les deux antres. Chaque fois, le corps étranger manifesta sa présence dans les tissus par un abcès au fond duquel après quelques, recherches nous trouvâmes le corps du délit.
Autant les kystes synoviaux ou ganglions de la partie supérieure du dos de la main sont fréquents, autant les kystes sébacés de cette région sont rares : nous en avons cependant un exemple dans l'observation CML1V : il était du reste peu volumineux et fut aisément enlevé.
Les fibromes cutanés de l'éminence thénar sont également peu fréquents : la malade de l'observation CML en avait un du volume d'un pois, gênant par ses douleurs, aussi dûmes-nous en faire l'exérèse.
L'observation CML1X présentait un grand intérêt. Lorsque cet homme nous avait consulté l'année dernière, il portait sur le dos de la main une tumeur aplatie, ulcérée, que le microscope déclara être un papillome corné. Malgré cet examen, nous crûmes devoir faire des réserves au sujet de la possibilité d'une affection tuberculeuse. Ce qui s'est produit depuis a montré que nos craintes n'étaient que trop fondées et il est vraiment curieux de voir combien est rapide et envahissante, chez certains sujets, la marche de ces affections tuberculeuses qui prennent naissance au voisinage ou dans les synoviales même des tendons extenseurs de la main et du poignet. Chez ce malade, en effet, c'est à peine si nous avions eu besoin d'enlever par dissection une petite section de cette synoviale qui seule était malade au point adhérent à la tumeur, et, moins d'un an après, toutes les synoviales qui entouraient les faisceaux communs de l'extenseur étaient prises en même temps que les gaines fibreuses qui les doublent, l'aponévrose qui les recouvre, une partie du périoste du deuxième métacarpien et la lame compacte de cet os. En pareil cas, le diagnostic est assez facile pour un clinicien exercé qui reconnaît à la forme et au siège de la tumeur, au milieudes tissus enflammés et des trajets fistuleux, quece sont les synoviales qui sont le point de départ de la maladie. Mais pour quelqu'un moins habile à observer ces sortes d'affections, on serait porté à croire, en voyant la multiplicité des orifices fistuleux, quela maladie a commencé par le périoste oulesos. Dans ces cas, le mal est plus circonscrit et la conformation de la tumeur est moins diffuse. La maladie tendineuse, au contraire, donne naissance à une sorte de gâteau dont le centre aplati verticalement correspond aux tendons. Quanl au diagnostic avec les affections des articulations, il est plus facile, puisque lorsque celles-ci sont lésées, elles perdenl l'intégrité de leurs mouvements. Quant aux autres affections
