C. — Cuisse

4 observations.

Abcès

Tuberculose d'un moignon Fibrome et sarcome

Le malade de l'observation ClMLXXII avait été amputé par nous de la jambe, en 1881, pour une tumeur blanche du cou-de-pied : la cicatrisation de la plaie opératoire se fit bien, mais cinq mois plus tard un abcès se forma dans le moiguon, puis des abcès ostéopathiques apparurent dans le genou et la cuisse, l'état général s'est peu à peu altéré, et quand cet homme est venu nous consulter, il y avait urgence à le débarrasser de cette source d'épuisement en faisant l'amputation sous-trochantérienue de la cuisse. Les suites de l'opération ont été des plus satisfaisantes.

L'observation CMLXXIII relate le fait d'un fibrome à siè assez insolite, puiqu'il avait pris naissance vraisemblableme dans la cloison inlermusculaire interne au-dessus du cond; interne du fémur. Il avait comme caractère d'être petit, di mobile seulement transversalement. L'exérèse, qui s'imp sait, en fut aisée.

La tumeur de l'observation CMLXXIV était intéressaul non pas à cause de sa nature qui était nettement sarcom teuse, mais bien de ses connexions avec les éléments d vaisseaux fémoraux, connexions qu'il a fallu rompre pr demment sous peine de léser ces derniers.

Obs. CMLXXI. — Lupus de la fesse. Abcès profond de la cuisse. Ep. (Marie), neuf ans et demi, 17 juin 1888 (externe). Gourme et co jonctivites dans ses premières années. Depuis trois ans, elle poi à la pointe de la fesse droite un lupus érythémateux large comme paume de la main d'un enfant. — H y a deux mois environ est app rue à la partie supérieure de la face postérieure de la cuisse, < même côté, une tuméfaction arrondie qui a augmenté peu à pe L'enfant n'en a jamais souffert, ne s'est jamais plainte. Ses mo vements ne sont pas gênés: elle joue, saute à la corde aisémeni ne boîte pas. Cette tuméfaction large, aplatie, légèrement arrondi n'est pas douloureuse à la pression. La peau qui la recouvre e normale. Fluctuation profonde, obscure. Nulle part dans le squ lette ni dans les articulations on ne peut trouver l'origine d'un abc par congestion. — On fait profondément une ponction au bistoui 11 s'écbappe du pus mal lié. On agrandit l'ouverture par une inc sion verticale. Drain. Injection au sublimé, pansement antiseptiqu — Tous les quatre jours pansement et injection au sublimé.

8 juillet. — L'abcès est complètement tari, et la plaie cicatrisé* On renvoie la malade en médecine pour qu'elle se fasse traiter d son lupus.

Obs. GMLXXII. — Tuberculose d'un moignon consécutif à un ancienne amputation de jambe. Amputation de la cuisse. Guérison. - Gelin (Pierre), cinquante-trois ans, sabotier, entre le 10 décem bre 1888, salle Nélaton, n°23. Père mort d'accident à quarante-nei ans. Mère morte à quarante-deux ans, de la dysenterie. Une sœi est morte en bas âge, et une autre sœur est morte, à vingt-deux ans de la dipbtliérie. Trois frères et une sœur bien portants. Pas de scrc fuie dans l'enfance. Ce malade, dont la femme a une très bonm santé, a eu trois enfants tous morts en bas âge d'accidents pulmo naires. A l'âge de sept ans, il aurait eu des lièvres intermittentes

A quarante-deux ans, pleurésie droite. Au bout d'un mois, il pouvait reprendre son travail. En 1879, entorse; peu de temps après, tumeur blanche du cou-de-pied gauche. Entre dans le service en avril 1881. Le 22 du même mois on fait l'amputation de la jambe. Il guérit très bien et il reprend son travail. Cinq mois plus tard, abcès au niveau du moignon, fistule consécutive. D'autres abcès apparaissent au niveau de la jambe et de la cuisse. Depuis deux ans au moins, accidents du côté de l'articulation du genou gauche. Le malade a maigri, pâli et a beaucoup perdu de ses forces. Il n'est rien survenu du côté des poumons : jamais d'hémoptysies.

Aujourd'hui, le malade est très pâle et la face est un peu œdémateuse. L'urine ne contient cependant pas d'albumine. Au milieu du poumon droit, on constate en arrière une grande faiblesse du murmure vésiculaire. Il n'y a pas de râles. Pas de souffle au cœur, mais palpitations. Le foie paraît normal. Au niveau de la jambe gauche les fistules sont guéries : il existe à la partie inférieure de la face postérieure de la cuisse et à la partie postéro-externe du genou une fistule, d'où s'écoule en abondance un pus séreux. Le genou est très tuméfié et distendu par du pus et des fongosités. Une fusée purulente s'étend sur la face antérieure de la cuisse, jusqu'à sa partie moyenne. La peau est rouge à ce niveau : la pression est douloureuse. Il y a de la fluctuation.

15. — Chloroforme. — Amputation de cuisse à lambeau interne. La section est faite à six travers de doigt au-dessous du pli de l'aine. On nettoie avec soin et l'on gratte même des trajets purulents qui parcourent le lambeau. Deux sutures très profondes avec des fils d'argent : trois autres points de suture profonds plus rapprochés des lèvres de la plaie également avec des fils d'argent. Sutures superficielles au crin de Florence. En certains points, la peau est très mince, on la conserve cependant. Un seul drain traverse la plaie de dedans en dehors. Pansement au sublimé au millième et à l'iodoforme. — Le soir, pas de douleur. T. 36°, 8.

16. — T. 37°, ne souffre pas. — 21. — Pansement; pas de pus ; couleur violacée de la peau en dedans, près des lèvres de la plaie, où elle était très mince ; le reste paraît réuni. — Même pansement.

28. — On renouvelle le pansement : en dedans, sphacèle superficiel dans une étendue de 4 centimètres de long sur 2 centimètres de large : on l'enlève ; lavages avec la solution au sublimé. On enlève les sutures profondes et la plupart des sutures superficielles. On supprime le drain. Pansement à l'iodoforme et au sublimé.