Un peu de délire

1. — Délire plus prononcé, on refait le pansement et surtout on enlève l'iodoforme. Pansement au sublimé.

i-lo6 MALADIES DES RÉGIONS.

2 janvier. — On enlève les dernières sutures superficielles. L délire a disparu. — Guérison complète à part quelques petits point: La régularité du lambeau est parfaite, malgré le sphacèle si perficiel.

Obs. CMLXXI1I. — Fibrome inlra-aponévrotique de la cuisse. Abli tion. Guérison. — Hervi (Justin), quinze ans, employé, entre 1 15 novembre 1887, salle Nélaton, n° 32. Bonne santé antérieure, eu la rougeole et la variole dans l'enfance. L'an dernier, arthrit rhumatismale dans le genou gauche, pour laquelle le malade es resté quinze jours à l'hôpital des Enfants. Depuis cette époque, ressentit de temps à autre quelques douleurs dans la même articu lation. 11 y a quinze jours le malade a éprouvé des douleurs plu constantes à la face interne du genou gauche, plus vives dans le mouvements et surtout à la pression. A la face interne du geno gauche, au-dessus du condyle interne, on trouve une petite tumeu dure, aplatie, mobile transversalement, fixe dans le sens vertical douloureuse à la pression, et paraissant adhérer à un tendon. L peau est mobile à sa surface. Bon appétit, état général excellenl — Un peu de genu valgum des deux côtés.

26 novembre. — Incision longitudinale : grattage de la paroi apo névrotique dans laquelle semble être inclus le tissu morbide Suture. Pansement au sublimé. Immobilisation de la jambe.

1er décembre. — On enlève les fils. Pas de pus ; pas de douleurs Le malade commence à marcher le 5, et part quelques jour après.

L'examen histologigue de la tumeur enlevée a montré qu'il s'agis sait d'un fibrome. Elle n'en présentait aucun des caractères macros copiques, étant semblable à un amas de fongosités rougeâtres a\e< un noyau solide au centre.

Obs. GMLXXIV. — Volumineux sarcome de la cuisse à petites cellu les fusi formes. Ablation par morcellement. Difficultés de V opération ^ cause des connexions de la tumeur avec la gaine des vaisseaux fémo vaux. — Benders (Sophie), trente-trois ans, cuisinière, entrée L 29 mars 1888, salle Denonvilliers, n° 22. Son père est mort d'um pneumonie à l'âge de quarante-quatre ans; sa mère de variole con fluente. Personnellement, elle atoujours joui d'une bonne santé. Tou tefois, elle s'enrhume facilement et depuis quinze jours elle remarqua des filets de sang dans ses crachats, mais on ne trouve absolumen rien à l'auscultation de la poitrine : c'est une forte fille, fraîche e vigoureuse. Il y a douze ans, elle est devenue enceinte et l'accouchement s'est terminé heureusement. Il y a huit mois, à la suite d'ur coup qui n'avait déterminé ni gonflement ni ecchymose, elle a vu apparaître sur le milieu de la face interne de la cuisse gauche une tumeur dure, indolente, mobile sous la peau et qui a augmenté rapi-

dément de volume. La malade ne souffrait pas, mais à mesure que la tumeur a grossi, le membre est devenu plus pesant et la malade se fatiguait très vite. Inquiète de l'accroissement rapide et continu de la production morbide, elle entre à l'hôpital.

Etat actuel. — La cuisse est déformée par une tumeur située sur sa face interne dont elle occupe le tiers moyen et même une partie du tiers supérieur. La peau qui la recouvre a conservé sa coloration normale, mais est sillonnée par de nombreuses veines bleuâtres très apparentes. Le toucher montre que celte tumeur n'est pas limitée à la face interne de la cuisse; elle s'étend manifestement du côté de la face postérieure. Il montre ainsi qu'elle est sous-musculaire sans contours bien définis. Sa consistance n'est pas homogène. Très dure à sa périphérie, elle est molle, faussement fluctuante à sa partie centrale, mais il y a tout lieu de supposer que cette fluctuation n'est pas nettement perçue par suite de la situation de la masse morbide au-dessous de l'aponévrose qui la bride.

Rien du côté des ganglions inguinaux, ni des principaux viscères.

État général très satisfaisant.

14 avril 1888. — Anesthésie. Lavage de la région avec la solution de sublimé. Avec le bistouri, nous faisons sur la face interne de la cuisse une incision commençant au-dessous du pli de l'aine et s'arrêtant au niveau de la face interne du genou. Cette incision comprend la peau et le tissu cellulaire sous-cutané jusqu'à l'aponévrose. Nous arrivons ainsi sur la partie centrale et la plus superficielle de la tumeur et nous voyons que sa presque totalité s'engage entre les aponévroses au-dessous des adducteurs du côté des gros vaisseaux. En raison de cette étendue, il serait impossible de l'enlever par un procédé autre que le morcellement. Reconnaissant en outre que, parmi les portions les plus superficielles, il y en a de mollasses, comme liquides, nous incisons l'enveloppe propre qui recouvre ces portions et nous retirons environ 125 grammes de liquide sanguin, mélangé de débris demi-solides, mous, d'aspect sarcomateux. Par cette ouverture, nous engageons le doigt et nous enlevons tout ce qu'il est possible des portions voisines ramollies. Grâce à la diminution de volume qui en résulte, grâce à l'excision des autres parties superficielles plus fermes, nous pouvons voir que la tumeur a des connexions intimes avec les adducteurs, mais qu'il est cependant possible del'énucléer de ce côté sans intéresser la gaine des vaisseaux fémoraux qui lui est accolée. Dès que ce fait est reconnu, nous poursuivons rapidement le morcellement de toute la partie supérieure de la tumeur non sans être obligé de réséquer de nombreux faisceaux musculaires et des fibres aponévrotiques envahies par le tissu morbide. A la partie inférieure, les connexions avec l'artère et la veine fémorales au niveau du troisième adducteur sont tellement intimes

que nous sommes forcé de poursuivre la dissection et le morcellement avec le plus grand soin. En arrière, nous voyons que la tumeur a contracté des adhérences très fortes avec la cloison intermusculaire interne el les muscles postérieurs de la cuisse ; aussi, pour opérer d( ce côté, nous sommes obligé de faire partir de l'incision verlicalt une incision transversale en dedans qui nous permet de faire ur débridement large, d'arriver sur les couches profondes et d'enlevei la portion de tumeur qui s'étend de ce côté. L'opération peut êtr< pratiquée sans perdre trop de sang grâce au pincement rapide d'ur grand nombre de vaisseaux dont quelques-uns, importants, au voisi nage des troncs principaux. — Fermeture de la plaie par dix-sep points de suture au crin de Florence : gros tube à drainage. — Pansement avec la gaze iodoformée et au sublimé. Immobilisatior du membre.

Examen histologique. — Sarcome de la cuisse à petites cellule; usiformes.

Le lipome que portait le malade de l'observation CMLXXV ne laissait pas que d'être d'un diagnostic difficile : rien d'é tonnant par conséquent que deux de nos confrères eussen songé à un encéphaloïde du fémur; mais, nous basant su l'âge relativement peu avancé du sujet (47 ans), sur l'inté grité de l'état général, sur l'absence d'adhérence à la peau nous pensâmes qu'il s'agissait d'un lipome du creux poplib passible simplement de l'exérèse, alors que nos confrère opinaient pour la désarticulation de la hanche. L'événemen justifia pleinement notre manière de voir.

Nos trois malades atteints de genu valgum avaient l'in quinze ans, les deux autres seize ans. Par extraordinaire car cette affection est l'apanage des jeunes garçons, l'un de trois sujets est une jeune fille. Chez tous la déviation remon tait à sept ou huit mois, était unilatérale el rentrait dans 1 genre classique du genu valgum de l'adolescence, indépendant du rachitisme.

D. — Genou.

5 observations :

Adéno-phlegmon du creux proplité

Lipome

Genu valgum

Quel traitement avions-nous à appliquer ici? Le redressement lent à l'aide d'appareils, ou le redressement brusque par l'ostéotomie ou l'ostéoclasie ? Tous ces procédés ont donné des succès. Mais pour ces déshérités de la fortune le traitement par les appareils redresseurs est de longue durée, coûteux et d'ailleurs peu efficace. Reste l'ostéotomie et l'ostéoclasie. Mais malgré les garanties que donne la méthode antiseptique, l'ostéotomie produit une fracture ouverte certainement plus grave que la simple brisure sous-cutanée de l'os ou ostéoclasie. C'est donc à cette dernière que nous avons eu recours, sans que le moindre accident soit survenu.

Obs. CMLXXV. — Adéno-phlegmon du creux poplité. Incision. Guérison. — Hugot (François), vingt-trois ans, cartonnier, entre le 1er mars 1887, salle Cloquet, n°74. Antécédents personnels nuls. Il y a quelques jours, en faisant marcher la pédale d'une machine, le malade se fit une écorchure légère sur le dos du pied droit; cette excoriation suppura un peu pendant deux ou trois jours, puis elle se cicatrisa. Peu après, le malade s'aperçut qu'il portait une grosseur dans le creux poplité, à la partie supéro-interne de la région. La jambe n'avait d'ailleurs présenté aucune rougeur, ni tuméfaction qui annonçât de la lymphangite. Douleurs sourdes, gêne pour marcher. Les symptômes s'aggravent progressivement.

Etat actuel. — Tumeur assez dure, non fluctuante, douloureuse spontanément et à la pression, allongée dans le sens de l'axe du membre, et située un peu en dedans de la ligne médiane; longueur environ 8 centimètres. La marche est impossible, la jambe reste dans •la demi-flexion sur la cuisse et ne peut être étendue. L'articulation du genou est intacte. Aucun trouble apparent du côté des gros vaisseaux et nerfs de la région poplitée. — Repos au lit. Immobilisation dans une gouttière. Cataplasmes.

4. — Applications de compresses imbibées d'éther et de térébenthine à parties égales. Un taffetas gommé ayant été appliqué par dessus, par erreur, il se produisit des phlyctènes comme sous l'action d'un vésicatoire. Peu de soulagement. La tuméfaction ne diminue pas de volume.

8. — Peau rouge. D ouleurs lancinantes. Fluctuation peu manifeste.

11. — Incision longue, selon le grand axe de la tuméfaction. Il s'écoule beaucoup de pus. Lavage du foyer. Drain. Pansement au sublimé.