CASTRATION UTÉRINE ET CASTRATION TUBO-OVARIENNE

mitives semblables à celles du tissu cellulaire des autres régions; les autres, comme Voillemier, Championnière et A. Guérin, affirmant que ce sont des lymphangites, des adénites, d'autres des phlébites qui se forment à la base ou dans l'épaisseur des ligaments larges; d'autres enfin, avec Bernutz et Goupil, que presque toutes ces inflammations ne sont autres que des pelvi-péritonites enkystées ou non. simples, hémorrhagiques ou suppurées.

Aujourd'hui, depuis les travaux de Lawson Tait, un certain nombre de chirurgiens tendent à considérer tous ces travaux comme non avenus et n'hésitent pas à affirmer que presque toutes les suppurations primitives du bassin proviennent de la trompe et ne sont que des salpingites.

Une fois engagés dans cette voie, ils ne se contentent pas de décrire des salpingites catarrhales, hémorrhagiques, purulentes, ils en augmentent le nombre en y ajoutant une quantité de salpingites microbiennes que nous avons énumérées dans le tome III des Tumeurs de l'abdomen et du bassin.

Pour ces chirurgiens, le diagnostic et le traitement se trouvent singulièrement simplifiés. Toutes les fois qu'il y a, du côté des annexes de l'utérus, un certain degré d'inflammation, il s'agit, pour eux, de salpingite et il n'y a plus d'autre traitement que la gastrotomie suivie de la résection des trompes. En un mot, ils adoptent entièrement la théorie de Lawson Tait. Or, il suffit de parcourir les travaux publiés par cet auteur et par quelques-uns de ses adeptes, pour voir que l'on peut aller loin dans cette voie, puisque Tait n'hésite pas à supprimer bon nombre de trompes douloureuses, enflammées ou non, chez des malades, par exemple, qui sont atteintes de fistules vésico-vaginales et qu'il s'agit de rendre stériles.

Nous ne voulons pas aujourd'hui entrer dans le détail de toutes ces questions; nous aurons occasion d'y revenir. Nous -voulons seulement vous prouver que la castration tubo-ovarienne, dans le cas où il y a des suppurations de l'utérus, des trompes, des ovaires, des ligaments larges, du péritoine est moins avantageuse que la castration utérine. Donnons des exemples :

Obs. XVI. — En mars 1882, nous faisions, par la gastrolomie, la castration tubo-ovarienne, chez une malade qui nous avait été adressée par le docteur Mazeau. Elle était affectée d'une inflammation des trompes et des ovaires, qui avait produit des douleurs telles que la vie était intolérable. Elle retourna chez elle guérie, le 19 avril. Pendant les trois années qui suivirent, sa santé fut satisfaisante. Mais, après ce temps, les accidents reparurent : névralgies intolérables, crises de grande hystérie, morphiomanie, manie du suicide, et le médecin ordinaire fut incapable de les calmer. L'utérus demeurait enflammé; autour de lui il y avait une véritable phlegmasie. Témoin de ces souffrances, nous dûmes céder à la volonté formelle de la' malade et du médecin traitant, et nous pratiquâmes l'hystérectomie vaginale totale le 16 février 1885. Ce fut alors seulement que nous obtînmes une guérison définitive.

Autre observation :

Obs. XVII. — Le 14 avril 1885, nous enlevions l'ovaire et la trompe gauches à une malade âgée de vingt-huit ans, qui, depuis plusieurs années, avait des névralgies intolérables dont la cause ne pouvait être appréciée par le palper abdominal combiné au toucher vagino-rectal, même pendant l'anesthésie chloroformique, bien qu'elle fût très amaigrie. L'ovaire était le siège d'un petit kyste pileux suppuré, adhérent à la trompe, à l'épiploon et à l'intestin. La tumeur fut enlevée par la gastrotomie, en même temps que la trompe, et la guérison eut lieu rapidement.

A cette époque, l'ovaire et la trompe droits étaient sains. Pendant six mois, la malade n'éprouva aucune souffrance et la santé demeura excellente. Mais, après ce temps, de nouvelles douleurs apparurent dans le côté droit avec une telle violence, qu'elles l'empêchèrent de marcher et de se tenir debout. Nous reconnûmes qu'il fallait en attribuer la cause à une seconde tumeur développée dans les annexes de l'utérus du côté droit. Nous fîmes la gastrotomie en ouvrant la paroi abdominale sur le trajet de l'ancienne cicatrice et nous retirâmes l'ovaire droit qui était kystique, du volume d'une orange, très adhérent à l'intestin grêle, que nous pûmes difficilement décoller, en même temps que la trompe qui, comme l'ovaire, était le siège d'un kyste sanguin et avait la forme et les dimensions d'une anse d'intestin vide. L'opération fut faite largement et la guérison rapide. Pendant quelques mois les règles continuèrent, puis elles disparurent.

Pendant l'année suivante, la malade fut soulagée, reprit ses travaux, fit de grands voyages et enfin se retira au couvent. Là, sous l'influence des fatigues du noviciat, des douleurs semblables