CASTRATION UTÉRINE ET CASTRATION TUBO-OVAR1ENNE

aux précédentes reparurent et acquirent une intensité désespérante. A nouveau elles rendirent la marche et la station debout impossibles. Elles résistèrent aux calmants, aux toniques et à l'hygiène. Bien que la malade fût veuve et que le repos de l'organe eût été absolu depuis un grand nombre d'années, celui-ci était manifestement le siège d'une endométrite suppurée qui résista à tous les moyens. Dès lors, sur la prière de la malade, nous n'eûmes d'autres ressources que d'enlever complètement l'utérus par la voie vaginale. Depuis cette époque, la guérison ne s'est pas démentie.

Nous pourrions citer d'autres exemples de castrations tuboovariennes pratiquées il y a quelques années par nous et par d'autres chirurgiens pour des inflammations suppuratives des trompes et des ovaires, et chez lesquelles la disparition des souffrances n'a été que temporaire, alors qu'elle eût été sûrement définitive, si nous l'avions remplacée par la castration utérine. Il est vrai que, chez d'autres, auxquelles nous avons fait la castration tubo-ovarienne, la guérison a été définitive; mais les faits que nous venons de signaler ont trop d'importance pour qu'ils n'entrent pas en ligne de compte. Ce sont eux, d'ailleurs, qui nous ont conduit à suivre une voie opposée à celle qui a été tracée par Lawson Tait et à préférer la castration utérine à la castration tubaire ou ovarienne, toutes les fois que la suppuration de l'utérus, de ses annexes, des ligaments larges et du péritoine voisin, compromet la vie à bref délai. Déjà bon nombre de faits tirés de notre pratique ont été publiés. Nous en possédons aujourd'hui un assez grand nombre pour qu'il nous soit permis d'affirmer la supériorité de la castration utérine, dans tous ces cas, sur la castration ovarienne. En effet, elle n'exige pas l'ouverture de la paroi abdominale; elle n'expose pas, par suite, aux hernies et aux éventrations ; elle est applicable à toutes les tumeurs qui sont assez petites pour être accessibles par le vagin ; elle se fait par une voie plus naturelle, peu dangereuse, surtout si l'on a recours au pincement temporaire et définitif des vaisseaux; elle permet enfin d'enlever aisément l'organe qui, dans la presque totalité des cas, est le point de départ de l'inflammation qui s'est propagée à ses annexes et qu'elle entretient.

L'utérus enlevé, la sérosité, le sang, le pus qui siègent dans les trompes, dans les ligaments larges, dans les ovaires ou dans le péritoine, trouvent une issue facile, même quand ces produits morbides sont enkystés, soit par les fausses membranes du péritoine, soit par les parois des trompes qui se trouvent du même coup largement excisées, soit par les parois de l'ovaire dilaté. N'oublions pas, d'ailleurs, que la voie ouverte par l'hystérectomie vaginale suffit pour enlever à la suite les ovaires et les trompes en totalité quand ils ne sont pas volumineux, ou pour mettre dans la cavité d'un kyste ovarique du ligament large ou du péritoine un drain à demeure qui est ensuite fixé à la paroi du kyste et au vagin s'il est trop adhérent pour que la dissection et l'ablation totales soient avantageuses.

Nous ne disons pas, bien entendu, que toute malade atteinte de suppuration du bassin est passible de la castration utérine, comme quelques chirurgiens disent qu'elle est passible de la salpingeclomie. Dans bon nombre de cas, il nous a suffi de faire l'ouverture par le vagin d'un foyer séreux, sanguin ou purulent, et d'y placer un drain à demeure, pour guérir les malades, ainsi que nous l'avons prouvé par des exemples publiés dans nos volumes de clinique chirurgicale. Nous ferons cependant observer que, même dans ces cas relativement simplés, les malades sont demeurées stériles e qu'il nous a toujours fallu plusieurs mois pour obtenir leur guérison, alors que dans les suppurations consécutives à des métrites, des salpingites, des pelvi-péritonites, des phlegmasies du ligament large, qui avaient rendu nécessaire la castration utérine, une ou deux semaines ont toujours suffi pour obtenir la guérison, qui, d'ailleurs, ne nous a jamais fait défaut, lors même que ces malades étaient dans les conditions de santé les plus déplorables et prêtes à succomber. C'est vraiment merveille, en pareil cas, de les voir reprendre leurs forces au bout de peu de jours et, bientôt après, leurs occupations.

Eu résumé, nous n'hésitons pas à conclure : 1° qu'un certain nombre de chirurgiens ont trop sacrifié à la mode