CHAPITRE II

BRULURES

Neuf observations. Les causes ont été :

1° Par le calorique : l'eau bouillante, les vêtements en ignition, l'essence enflammée, le fer rouge;

2° Par les caustiques : l'acide sulfurique.

La brûlure par fer rouge (obs. CXXII1) est une véritable plaie par instrument piquant, rougi au feu : elle est par là même à rapprocher de. l'observation LXXI du chapitre précédent. Ici comme là, il s'est produit une hémorrhagie assez considérable ; mais ici il n'y a eu aucun symptôme de réaction inflammatoire. Aucune de nos malades, au reste, ne présentait de ces immenses brûlures qui mettent la vie eu danger, soit dans la période de réaction, ou dans celle de suppuration.

La dernière observation a trait à l'une des conséquences les plus fréquentes des brûlures de la main chez les enfants : la syndactylie. Elle existait entre l'annulaire et le médius.

On se rendra aisément compte, par la lecture de l'observation, du procédé que nous avons employé. 11 peut, au surplus, se résumer ainsi : Section des adhérences interdigitales; rapprochement par sutures des lèvres des deux plaies latéro-digitales; formation d'un pli interdigital à l'aide d'un lambeau dorsal et suture de ce lambeau. Le résultat a été ici des plus satisfaisants.

Obs. GXVII. — Brûlure étendue de la face. Guérison sans complications. — Lafond (Charles), nourrisseur, vingt et un ans, entre le 19 décembre 1887, salle Cruveilhier, n° 3. Le blessé est tombé le 18 décembre, la tête dans une cuve pleine d'eau très chaude. Il arrive

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à l'hôpital avec la face couverte d'une rougeur érythémateuse très intense, soulèvement de l'épiderme en quelques points : gonflement considérable des paupières, yeux intacts. Brûlure au premier et un peu au deuxième degré. Le malade a de la fièvre : pas d'appétit. La face est recouverte de vaseline boriquée et d'ouate.

Amélioration prompte. Desquamation épidermique presque totale de la face. — Guérison et sortie le 28 décembre.

Obs. CXVIII. — Brûlure par acide sulfurique. Lymphangite. Guérison. Quille (Joseph), vingt ans, journalier, entre le A juin 1887, salle Cloquet, n° 73. A été brûlé, il y a trois semaines, par de l'acide sulfurique. Il s'est fait une large plaie qui occupe la partie inférieure de la face dorsale de l'avant-bras droit : a été soigné dans un hôpital et est sorti sans être complètement guéri.

Quand il entre dans notre service, il présente une ulcération étendue, à bords irréguliers, bourgeonnante, superficielle. De la partie supérieure de cette plaie, part une petite traînée de lymphangite qui remonte vers le coude. Pas de ganglions axillaires. La flexion et l'extension du poignet sont impossibles : douleur au niveau de la brûlure, quand la malade fait mouvoir ses doigts. — Pansement iodoformé.

6. — Cicatrisation assez rapide. La traînée rouge qui montait vers le coude a disparu. Les mouvements sont plus faciles. 10. — Guérison. Exeat.

Obs. CXIX. — Brûlures aux trois premiers degrés des deux avant-bras. Guérison. — Wissenbach (Jeanne), vingt-cinq ans, chaîniste, entre le 9 mars 1887, salle Cruveilhier, n° 16. Bonne santé habituelle.

9 mars. — Vers neuf heures et demie du matin, en étant près du feu, un morceau de charbon incandescent tombe sur son tablier : elle se met à courir, le feu prend aux vêtements et la brûle fortement.

A son entrée. — A la face dorsale des deux mains et des deux avantbras brûlures assez étendues ; l'épiderme est soulevé en différents endroits; ailleurs la peau est le siège d'un érythème intense. Nulle part le derme ne paraît atteint. Ilexiste en outre unebrûlure au niveau de la partie antérieure du sternum; cette brûlure présente l'étendue delà paumedela mainetest assez profonde. La malade souffre beaucoup. — Pansement avec vaseline boriquée, compresses imbibées d'eau boriquée, recouvertes de taffetas gommé et d'ouate.

10. — La malade a cruellement souffert, surtout de la main droite. T. M. 37°, 4. T. S. 38°. Sulfate de quinine 50 centigrammes.

15. — Le pansement est renouvelé tous les trois jours; suppuration peu abondante. Les plaies ont bon aspect: apyrexie.

18. — T. M. 36°,6. T. S. 38°. La plaie de la main gauche est près- I que cicatrisée : celle de la main droite, plus profonde, est bourgeonnante, ainsi que celle de l'avant-bras du même côté.

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22. — La plaie de la région sternale est presque guérie. Il existe à peine un léger suintement.

28. — Les plaies du sternum et de l'avant-bras gauche sont presque cicatrisées. Celle de l'avant-bras droit est en voie de cicatrisation.

3 mai. — La cicatrisation est complète ; les cicatrices sont peu marquées; celle de l'avant-bras droit gêne un peu les mouvements.

Obs. GXX. — Brûlure de la main avec de l'acide sulfurique. Guérison. — Achille (Étienne), trente-cinq ans, relieur, entre le 24 janvier 1887, salle Cloquet, n° 6. Le 22 janvier, il se brûle la main avec de l'huile de vitriol : il a été pansé avec du Uniment oléo-calcaire.

État actuel. — Les lésions siègent sur la face dorsale de la main gauche et sur la face correspondante de la racine des doigts. Ces régions sont parcourues par des bandes escharotiques, sèches, superficielles, d'une couleur gris foncé, presque noirâtre. Dans l'intervalle de ces bandes, la peau est tuméfiée et a une couleur rosée. Les organes profonds sont sains. Pas de douleurs. Pas de complication. L'état général est excellent. — Pansement antiseptique.

Le malade est parti guéri dans le courant de février.

Obs. CXXI. — Brûlure de la main gauche. Eczéma. Lymphangite de lavant-bras gauche. Guérison. — Courmeaux (Juliette), vingt-cinq ans, domestique, entre le 4 février 1885, salle Denonvilliers, n° 44. Le 17 janvier, elle se brûle avec une lampe à essence qui se renverse; brûlure assez étendue, au deuxième degré, de la face dorsale de la main gauche et de la partie inférieure de l'avant-bras gauche. Les premiers pansements sont faits avec le Uniment oléo-calcaire; puis les autres avec du linge fenêtré et du cérat.

Actuellement, il existe, sur la plaie, du pus, et au pourtour des croûtes impétigineuses ; traînée de lymphangite à la face intérieure de l'avant-bras et du bras. Adénite axillaire douloureuse. — Troisbains de bras, dans la journée, avec de l'eau boriquée, puis le membre est enveloppé dans des compresses boriquées recouvertes de taffetas gommé.

5 février. — Souffre moins de l'avant-bras. Les traînées de lymphangite sont moins accusées. L'engorgement ganglionnaire de l'aisselle est toujours douloureux. Frictions avec onguent mercuriel ; purgatif.

6. — Toute trace de lymphangite a disparu; il persiste seulement de l'adénite axillaire. — La plaie est débarrassée des croûtes qui l'entouraient. Pansement boriqué.

La malade sort le 7 février en voie de guérison.

Obs. CXXII. — Brûlure de la cuisse au deuxième degré. Guérison. — Vergue (Vincent), cinquante-huit ans, garçon marchand devin, entre le 24 janvier 1887, salle Cloquet, no 80. Il y a quatre ou cinq

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jours, raconte-t-il, il se fait une brûlure de la cuisse gauche avec des cataplasmes trop chauds (?).

État actuel. — On constate, au niveau de la face interne de la cuisse gauche, une ulcération superficielle ayant mis à nu le derme et occupant une surface de 10 centimètres de long environ, sur 2 centimètres de large ; à côté se trouve une autre ulcération de moindre étendue. Rougeur de la peau autour de ces plaies. — Pas de complications. Repos : pansement à l'iodoforme et au sublimé.

Guérison dans le courant de février.

Obs. CXXI1I. — Plaie du mollet par fer rouge. Guérison. — Perraud (F...), vingt et un ans, ajusteur, entre le 15 avril 1888, salle Nélaton, n° 3. A reçu au mollet droit un coup de tire-point chauffé à blanc : le tire-point a été lancé un peu obliquement de bas en haut et de dehors en dedans : hémorrhagie, arrêtée par une forte compression et un pansement au perchlorure de fer.

A son entrée. — Petite plaie triangulaire, à bords contus, vers la région moyenne du mollet, d'un centimètre de profondeur : hémorrhagie en nappe. — Débridement en haut d'un petit trajet intra-musculaire et d'où paraît provenir le sang qui s'écoule : pincement de plusieurs artérioles : hémostasie. — Trois points de suture au niveau des parties débridées. Pansement de Lister. — Pansement chaque trois jours.

La réunion par première intention n'a pas eu lieu, peut-être à cause du pansement primitif au perchlorure de fer : la guérison s'est faite par réunion secondaire.

Obs. CXXIV. — Brûlures de la jambe gauche chez un épileptique. Guérison. — Bernard (Auguste), vingt-trois ans, ajusteur, entre le S décembre 1887, salle Nélaton, n° 49. Épileptique depuis l'enfance : accès, assez éloignés d'abord, tendent maintenant à devenir plus fréquents. Hier le malade a eu une attaque, pendant laquelle il est tombé sur un vase plein d'eau bouillante, dit-il, mais ses explications à cet égard sont confuses. Toujours est-il qu'il se présente à l'hôpital, portant une brûlure du second degré étendue au creux poplité gauche, à la partie postéro -externe de la cuisse, et au mollet du même côté. En quelques points petites eschares du troisième degré. — Pansement boriqué, renouvelé tous les deux jours. — Au bout de quelques jours : suppuration fétide. Pansement iodoformé tous les deux jours.

10 janvier. — On a de la peine à obtenir du malade qu'il étende sa jambe pour éviter une cicatrice vicieuse. La plaie diminue sensiblement d'étendue.

1er février. — Guérison à peu près complète.

Obs. CXXV. — Cicatrice vicieuse consécutive à une brûlure. Syndactylie du médius et de l'annulaire de la main gauche. Flexion des

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îoigts. Opération auto plus tique. Guérison. — Bray (Léon), onze ans, 10 décembre 1887 (externe). A l'âge de deux ans, a été brûlé avec lu bouillon à la main gauche : la cicatrisation s'est faite d'une façon ricieuse. Les mouvements de flexion des doigts sont conservés, mais es mouvements d'extension du médius et de l'annulaire sont limi- ,és par le tissu de cicatrice. La commissure interdigitale de ces deux loigts est occupée par du tissu de cicatrice qui s'élève jusqu'au liveau de l'articulation de la phalange et de la phalangette et qui crée ie principal obstacle à l'extension des doigts.

Anesthésie chloroformique, un aide tient la main. Après lavage minutieux de la région, nous pratiquons avec le bistouri la section antéro-postérieure de la bride cicatricielle; il existe alors une plaie parlant de la face interne du médius, envahissant la commissure inter-digitale, remontant à la face externe de l'annulaire et empiétant sur la face dorsale de la main et un peu sur la face palmaire : on réunit de chaque côté l'extrémité inférieure de la plaie par trois 3u quatre points de suture au crin de Florence.

Nous détachons alors sur la face dorsale de la main, du côté du médius, un petit lambeau allongé, rectangulaire, que nous ramenons au niveau de l'espace interdigital. Nous suturons chaque bord allongé du rectangle avec la peau du doigt, puis le côté mobile et petit du lambeau avec la peau de la face palmaire. Les sutures sont faites avec des aiguilles fines et du crin de Florence. Pansement antiseptique avec gaze au sublimé et ouate hydrophile.

13 décembre. — Premier pansement. On a soin de maintenir écartés le médius et l'annulaire à l'aide d'un petit tampon de gaze iodoformée. — Pansement avec iodoforme et compresses au sublimé.

18. — On enlève quelques fils qui tendent à couper les tissus. La plaie, produite par le détachement du lambeau, a bon aspect et bourgeonne bien. On veille à maintenir l'écart des deux doigts.

24. — On enlève les derniers points de suture : la réunion a eu lieu par première intention sur presque toute l'étendue des lambeaux.

30 janvier. — La cicatrisation est bonne. L'annulaire et le médius peuvent s'écarter l'un de l'autre : cette première opération a donné un bon résultat. Nous sommes d'avis d'attendre pour pratiquer une opération complémentaire destinée à corriger la flexion permanente qui persiste pour ces deux doigts.