CHAPITRE III

Nous comprenons dans ce chapitre, outre les accident syphilitiques proprement dits, les chancres mous et leur suites.

Dix observations ainsi réparties :

A. — Accidents locaux.

Chancre mou 1

Chancres indurés 2

B. — Accidents généraux (secondaires et tertiaires),

Périostite du sternum 1

Gommes du front, de l'aine, du creux poplité 4

Syphilome de la lèvre inférieure 1

Syphilis rénale , 1

Au chapitre des maladies des organes génito-urinaires d l'homme, on trouvera plusieurs observations de testicule syphilitiques.

Parmi ces observations, dont le petit nombre s'expliqu par l'existence dans notre hôpital de services spéciaux, signa lons-en quelques-unes ayant un intérêt particulier.

C'est d'abord l'observation CXXVI1I qui relate un cas sin gulier d'apparition d'un chancre induré sur la plaie résul tant d'une circoncision.

L'existence de la syphilis n'est pas douteuse; le point inté ressant est de savoir l'origine et la date de l'affection. S'agit il d'une syphilis initiale, contractée après le phimosis o

pendant l'opération, ou bien d'un rappel de syphilis avec pseudo-chancre, ou bien encore d'une syphilis contractée antérieurement et évoluant au moment précis de l'opération? Ces divers points de diagnostic sont fort difficiles à apprécier : d'un côté, il manque le contrôle de l'examen de la femme ; d'un autre côté, il est difficile d'avoir une confiance absolue dans les affirmations du malade. La première hypothèse : syphilis contractée au moment de l'opération, doit être écartée; la circoncision a été pratiquée avec tous les jsoins usités. Les instruments étaient trempés constamment dans l'acide phénique; en outre, cette opération fut la seule pratiquée ce jour-là. Considérons, en outre, la rapidité de l'évolution du chancre dont l'éclosion aurait été de quelques jours à peine séparée de l'inoculation. Le diagnostic se restreint dans le fait du pseudo-chancre, ou d'une syphilis inoculée quelques jours avant l'opération. Le malade nie tout accident antérieur de vérole, il nie tout rapport génital; mais il est possible de songer à de la pédérastie. Le sphincter est dilaté largement, l'anus ouvert en forme d'entonnoir : cet homme nie également tout vice de cette nature ; malgré toutes nos investigations, il n'y a pas possibilité d'établir l'origine exacte des accidents ; toutefois, faisant des réserves pour la possibilité d'un pseudo-chancre, nous pencherions à croire à l'origine acquise de la syphilis par pédérastie.

Le malade est infirme, de condition inférieure, voisine de la misère, il n'a aucune profession à cause de son infirmité; il vit, dit-il, chez ses parents, s'est séparé de sa femme à cause de l'inconduite de celle-ci ; il a deux enfants en bonne santé.

La nature de la petite tumeur, que portait sur le front le malade de l'observation CXXXI, ne laissait pas que d'être difficile à établir. A première vue on devait songer à un kyste sébacé, elle en avait l'aspect extérieur et la forme : la coupe en mettant à nu, non une matière blanchâtre, analogue à du mastic, mais une masse composée de bourgeons d'aspect gélatiniforme, fit rejeter ce diagnostic. Étant donnée l'existence d'une syphilis remontant à l'année précédente,

on devait songer à une gomme, mais on pouvait faire valoii contre cette hypothèse l'époque rapprochée de l'accident initial, et son aspect sur la coupe.

L'hypothèse la plus vraisemblable était en faveur d'ur myxome à évolution rapide. Toutefois, la coupe de la tumeui ressemblait assez à celle de ces sortes de néoplasmes. Mal heureusement la pièce que nous avions envoyée au labora toire de la Faculté, pour y être examinée histologiquement a été égarée.

Au reste, fréquemment il est difficile chez les syphilitiques de faire la part exacte de ce qui revient à cette diathèse e ce qui doit en être distrait : c'est ainsi que chez les malades des observations CXXX1I et GXXXIII, tous les deux syphilitiques de vieille date, nous voyons se développer à l'aine des adénites chroniques, et on serait peut-être tenté d'en fain des manifestations tertiaires. Mais il convient de remarquei que l'un a eu, deux mois avant, un chancre mou, et que l'autn est tuberculeux. De plus, le sirop de Gibert n'a eu aucunt action sur ces adénopathies, force est donc de ne pas les imputer à la syphilis.

S'il est un siège inusité des manifestations tertiaires, c'es bien la lèvre inférieure. Cependant le malade de l'observa tion GXXXIV présentait un bel exemple de syphilome d( cette région. A vrai dire, étant donnée la rareté du fait, or pouvait songer tout d'abord à un épithélioma. Le malade niai tout antécédent syphilitique ; l'affection avait débuté par ur bouton prurigineux : l'ulcération était anfractueuse, bordée de croûtes brunâtres : mais contre le néoplasme malin, il 5 avait l'aspect bourbillonneux du fond, l'absence de douleurs etd'adénopathies, la marche rapide de l'affection, deux mois; enfin, et surtout, l'action merveilleuse du traitement spécifique, qui en cinq semaines amena une guérison complète. Ajoutons que nos collègues des services spéciaux, auxquels nous avions montré ce malade, avaient été absolument de notre avis. Le succès thérapeutique est venu justifier notre opinion.

La dernière observation a trait également à une manifesta-

tion rare delà syphilis : une néphrite; maladie ressortissant plutôt à la médecine, mais cet homme avait été apporté dans le service pour une absence d'émission d'urine qu'on avait crue de nature chirurgicale. Le cathétérisme ayant dénoté une anurie presque complète, d'autre part le malade ayant eu, quatre ans avant, des accidents syphilitiques manifestes et présentant actuellemeut des symptômes de néphrite : albuminurie, ischurie, douleurs lombaires, troubles gastriques et céphaliques, nous pensâmes qu'il s'agissait d'une néphrite syphilitique et administrâmes un traitement dirigé à la fois contre la syphilis et contre la néphrite, et, âu bout d'une dizaine de jours, le malade était sur pieds.

Obs. CXXVI. — Bubon d'un chancre mou. Incision. Guérison. — Gitalter (Clément), vingt-cinq ans, journalier, entre le 9 décembre 1888, salle Nélaton, n° 40. Jamais de maladie grave. Il nie avoir eu la syphilis et la blennorrhagie. Depuis quinze jours, il souffre dans l'aine, la marche est devenue impossible. Quinze jours avant, il avait remarqué une écorchure à la verge.

État actuel. — Tumeur dans le triangle de Scarpa gauche, transversalement dirigée : pas de fluctuation. A droite ganglion volumineux. A la racine du gland ulcération circulaire, ayant les apparences d'un chancre mou en voie de guérison. Rien à l'anus : rien dans le membre inférieur. — Emplâtre de Vigo.

10 décembre. — Le bubon gauche est complètement fluctuant : à droite la tumeur ganglionnaire a presque disparu. — Le bubon est ouvert au bistouri, désinfection au sublimé. Pansement à l'iodoforme.