Guérison. Exeat

Obs. CXXVII. — Chancre induré. Traitement spécifique. Guérison. — Guerdon (Julien), cinquante-huit ans, charron, entre le 14 novembre 1887, salle Nélaton, n° 49. Homme affaibli par le travail et la misère : aspect sénile très marqué ; maigreur prononcée ; alhérome artériel; marche difficile à cause de la faiblesse des jambes. Douleurs dans l'épaule gauche.

A un chancre induré, étendu, situé dans le sillon balano-préputial, près du frein. — Iodure de potassium 1 gramme, liqueur de Van Swieten, une cuillère. Quinquina et sirop d'iodure de fer. Teinture d'iode et ventouses scarifiées sur l'épaule gauche.

24 décembre. — Le chancre est guéri. L'état général reste mauvais.

5. — Amélioration. Pas de traces d'accidents secondaires. Exeat.

Obs. CXXVIII. — Évolution de la syphilis après une opération de phimosis congénital. — Rollin (J...1, journalier, vingt-deux ans, entre

le 13 mars 1887, salle Nélaton, n° 24. Hémiplégie gauche : paralysie infantile, atrophie de tout le côté droit du tronc et des membres.

Demande à se faire opérer d'un phimosis congénital très prononcé. — Injection de chlorhydrate de cocaïne; cinq minutes après, opération : préhension du prépuce avec deux pinces: section au bistouri sur la ligne médiane, à la partie supérieure; section des deux oreilles avec les ciseaux. Sutures en couronne au crin de Florence, très rapprochées, surtout à cause de la boule d'œdème produite par l'injection préputiale. Pansement à la gaze iodoformée. — Opération non douloureuse.

15 7na?'s. — Ablation de plusieurs crins à la partie supérieure. Au niveau du frein, teinte violacée, ecchymotique, de l'étendue d'une lentille. Près du frein, deux points de suture n'ont pas bien tenu. Deux petits foyers de suppuration.

18. — Enlèvement de la plupart des points de suture : la réunion est complète, mais il existe un œdème un peu dur à la partie inférieure, à la racine droite du frein. Cet œdème détermine une certaine tendance au paraphimosis. On essaye une réduction; il s'échappe un liquide séro-sanguinolent de l'œdème près du frein.

19. — Départ pour Vincennes, où l'on traite une ulcération de cette région avec une solution phéniquée : la guérison n'est pas obtenue.

3 avril. — Le malade vient se présenter au vingt et unième jour de l'opération; il existe à la racine du frein et à droite une ulcération chancriforme reposant sur une base indurée, de la largeur d'une pièce de 20 centimes, ovalaire, le long de la couronne : fond grisâtre, avec points rouges : pléiade ganglionnaire dans l'aine.

L'induration de la base, l'aspect de l'ulcération permettent de poser le diagnostic de chancre à peu près certain. — Pansement à l'iodoforme : lavage à l'eau boriquée.

11. — Le diagnostic se confirme, l'ulcération offre une tendance à diminuer. Ganglion peu volumineux, le malade a du reste des ganglions dans le cou, sous les aisselles, et déclare qu'il les avait avant l'opération. 11 nous certifie qu'il n'a pas pratiqué le coït depuis six mois et ne s'est livré à aucune pratique. — Liqueur de Van Swieten à l'intérieur.

30. — Apparition de plaques muqueuses sur les bourses. Pas de roséole. Disparition presque complète de l'ulcération chancreuse.

Obs. CXXIX. — Périostite syphilitique du sternum et du tibia. Traitement par l'iodure et le Vigo. Guérison. — Poirnot, trente-sept ans, blanchisseuse, 9 juin 1888 (externe). Pas d'antécédents morbides héréditaires ni personnels, toutes les apparences d'une bonne santé. Paraît avoir été atteinte, il y a deux ans, d'accidents secondaires syphilitiques. A cette époque, elle a eu mal à la gorge et on a cautérisé ses amygdales. Elle ne se rappelle pas avoir eu d'éruption cutanée.

Depuis un mois, elle se plaint de maux de tète violents, surtout le soir et même la nuit, et elle a vu se développer à l'union du corps et de la poignée du sternum une petite tumeur dure, aplatie, adhérente à l'os, du volume d'une moitié d'reuf de poule. Elle est incolore : la peau est normale. Sur la face interne du tibia droit, on sent des nodosités qui semblent bien être de la périostite et que la malade n'avait pas remarquées. — Emplâtre de Vigo. Iodure de potassium La guérison n'est complète qu'en septembre.

Obs. CXXX. — Gommes syphilitiques de la région poplitée. Œdème consécutif du membre inférieur. Traitement spécifique. Guérison. — Perrin (Mathilde), vingt-six ans, domestique, 29 décembre 1886 (externe). Rien à relater dans les antécédents héréditaires. Réglée à seize ans, elle a eu trois enfants, n'a jamais fait de fausse couche, son dernier accouchement remonte à deux ans. On ne retrouve pas d'antécédents syphilitiques bien nets ; cependant elle a eu il y a six ans des maux de gorge, mais pas de boutons sur le corps, pas d'accidents du côté du cuir chevelu.

Il y a deux ans, elle a été atteinte d'ulcérations profondes et assez étendues de la jambe et de la cuisse droites dans la partie postérieure de la région poplitée. Ces ulcérations ont suppuré abondamment, mais sans occasionner de souffrance à la malade; ont duré trois mois et n'ont été guéries que par l'application d'emplâtre de Vigo et l'emploi du sirop de Gibert à l'intérieur. Il y a dix-huit mois que la malade a cessé le traitement. Depuis deux mois, elle remarque de l'œdème de la jambe après la marche ou la station debout prolongée.

Actuellement. — Au niveau de la région poplitée et de la partie inférieure de la cuisse, sont des cicatrices arrondies, blanches, au nombre de cinq; en saisissant la peau entre les doigts, on sent audessous des masses arrondies et indurées. — Sirop de Gibert.

15 janvier. — La malade a pris 600 grammes de sirop de Gibert; les tumeurs ont disparu, l'œdème delà jambe ne s'est plus reproduit.

Obs. CXXXI. — Myxome ou gomme du front chez un syphilitique à la période secondaire. Ablation. Guérison. — Loc, vingt-quatre ans, employé, année 1887 (externe). Antécédents i-crofuleux. Pleurésie purulente à huit ans, guérie après plusieurs ponctions. Syphilis en novembre dernier, se présente porteur d'accidents secondaires en pleine évolution, d'intensité plus élevée qu'à l'ordinaire, rebelle au traitement (liqueur de van Swieten, onctions mercurielles).

Deux mois environ après le chancre, le malade a vu apparaître une petite tumeur entre les sourcils, elle est devenue peu à peu du volume d'une noisette; il en réclame l'ablation.

État actuel. — Tumeur mollasse, assez analogue à des fongosités distendant une petite bourse séreuse;la peau glisse surelle. — Ponction, pas de résultats; anesthésie locale par une injection hypodermique de

chlorhydrate de cocaïne. Incision sur la ligne médiane de 2 centimètres, énucléation rapide. Cinq points de suture rapprochés. Pansement aniseptique, gaze iodoformée. — Guérison en 8 jours.

Aspect macroscopique. — Tumeur bien encapsulée, énucléable, composée de bourgeons mous à la coupe, d'aspect translucide, de couleur jaunâtre ; pas de liquide.

Six mois après il n'y avait pas de récidive.

Obs. GXXXII. — Adénite inguinale double consécutive à des chancres mous chez un syphilitique. Fongus d'un ganglion superficiel du côté droit. Ablation. Guérison. — Rutmann (Joseph), trente-six ans, cuisinier, entre le 8 octobre 1887, salle Nélaton, n° 19. Mère morte de tuberculose à soixante-trois ans. N'a jamais eu de maladies graves dans l'enfance. A été soldat pendant dix-huit mois. En 1881 a eu la syphilis, pour laquelle il a été soigné à l'hôpital du Midi (chancre induré, roséole, plaques muqueuses). En juin 1877, chancres mous du sillon balano-préputial. En octobre, adénite suppurée de l'aine droite qui est incisée; la cicatrisation ne se fait pas; il se développe, au milieu d'une plaie à bords irréguliers et anfractueux, une masse fongueuse, rougeàtre. Les cautérisations répétées au nitrate d'argent et les pansements fréquents ne peuvent amener la cicatrisation.

Du côté gauche il existe une adénite inguinale qui a suppuré, s'est ouverte spontanément et qui est actuellement guérie.

Le malade entre dans le service en cet état le 8 octobre; on prescrit comme traitement général le sirop de Gibert, le vin de quinquina, l'huile de foie de morue. Pansement iodoformé.

12 novembre. — La plaie a toujours le même aspect, un ganglion isolé siège à son centre, ses bords sont épaissis et irréguliers.

14 décembre. — Le malade se lève. — On varie les pansements qui sont faits tantôt avec l'iodoforme, tantôt avec l'acide phénique, tantôt avec le vin aromatique.

2 janvier. — Anesthésie chloroformique. La région opératoire est lavée avec le sublimé. Deux incisions au niveau des extrémités de l'ouverture irrégulière, au centre de laquelle se trouve la masse fongueuse du ganglion et comprenant la peau, le tissu cellulaire sous-cutané jusqu'à l'aponévrose; la cavité qui entoure la masse fongueuse est constituée par une sorte de coque inflammatoire dont la face externe est en rapport avec le tissu cellulo-adipeux et se confond intimement avec la peau dans une épaisseur de 2 à 3 millimètres. La surface interne qui est adossée au fongus est tapissée par des bourgeons charnus. On dissèque cette coque en prenant de grandes précautions pour éviter de léser les gros vaisseaux ; des pinces hémostatiques sont mises au fur et à mesure sur les vaisseaux qui sont sectionnés. On enlève ainsi le ganglion qui est le point de départ du fongus et quelques ganglions voisins qui sont un peu hypertrophiés. 11 reste une plaie

dont les bords et le fond sont parfaitement nets et que l'on réunit avec huit crins de Florence. Petit tube à drainage à l'angle interne de la plaie. Pansement avec iodoforme et gaze iodoformée : compression à l'aide d'un spica.

6 janvier. — Pansement. La plaie a bon aspect, on retire le tube à drainage. La température n'a pas dépassé 31°, 5 depuis l'opération.