CHAPITRE IV

Ce chapitre est divisé en trois paragraphes, comprenant : le premier, les fractures; le second, les inflammations (ostéites, caries, nécroses) ; le troisième, les tumeurs.

§ I. — Fractures.

Nous avons traité ces deux années-ci 99 fractures. Le classement de ces observations est le même que dans les tomes précédents, c'est-à-dire que nous avons suivi celui des différentes pièces du squelette, en faisant comme toujours une catégorie à part des fractures multiples.

Fractures multiples.

Fractures de six côtes et de la clavicule 1

Fractures simples.

Base du crâne 2

Maxillaire inférieur 1

Colonne vertébrale. 1

Côtes 11

Omoplate 1

Clavicule 5

Humérus 7

Radius 12

Radius et cubitus 3

Métacarpiens et phalanges 3

Bassin 1

A reporter 48

Report 48

Fémur. 6

Rotule 1

Péroné. 10

Tibia et péroné 33

Métatarsiens 1

Total 99

En totalisant les observations du même genre contenues dans les huit tomes de Cliniques, publiés jusqu'à ce jour, nous arrivons à un chiffre qui atteint près d'un millier de fractures.

Il n'est pas sans intérêt de les classer par ordre de fréquence. On peut voir, parle tableau ci-dessous, que les fractures de jambe l'emportent notablement sur les autres; puis viennent celles du radius, du fémur et des côtes; puis celles de l'humérus, du tibia et de la clavicule. Nous devons rapprocher ensuite celles des deux os de l'avant-bras, de la face, de la main, du crâne et du péroné; puis celles du pied, du cubitus, de plusieurs pièces du squelette à la fois, du bassin et de la colonne vertébrale ; enfin, dans une dernière catégorie, celles de l'omoplate et rlu sternum.

Les deux os de la jambe 181

Radius 88

Fémur . . 86

Côtes 77

Humérus 69

Tibia 61

Clavicule 34

Les deux os de l'avant-bras 38

Face (maxillaires, malaires, os du nez) 31

Mai» 30

Crâne 28

Péroné 25

Tibia 20

Pied . 19

Cubitus 15

Fractures multiples 14

Bassin 13

Colonne vertébrale. 10

Omoplate Sternum .

Fractures multiples.

Cette catégorie à part se légitime parce qu'il est illogique de mettre, dans le même paragraphe, des fractures d'avantbras, par exemple, et des fractures du fémur, et surtout parce que les désordres produits sur les os par les grands traumatismes, déterminant presque toujours un ensemble symptomatique spécial, méritent une place à part.

Nous n'avons, ces deux années, qu'une observation.

11 s'agit d'un homme qui fut renversé par un omnibus dont une des roues lui passa, en écharpe, sur la poitrine et la clavicule. Les désordres qu'elle produisit furent une fracture de six côtes avec profonde dépression précordiale et un broiement de la clavicule.

Le blessé était, à son entrée, fortement déprimé et dyspnéique. Les jours suivants, il se fit un emphysème souscutané assez étendu; puis les symptômes, douleurs et respiration, s'amendèrent, finalement la guérison survint sans autres complications.

Obs. CXXXVI. — Fractures multiples des côtes avec enfoncement au niveau de la région précordiale. Fracture comminutive de la clavicule droite. Emphysème de la région thoracique. Guérison. — Jaillet (Gustave), quarante-six ans, entre le 8 juillet 1887, salle Nélaton, n° 35. Pas de maladie vénérienne, est d'une bonne santé habituelle : cependant, il y a cinq ans, à la suite de la perte d'un de ses enfants, a été pris d'étouffements et a craché du sang pendant un an. Depuis cette époque a toujours eu un peu de dyspnée. Peu d'alcoolisme. Vient d'être renversé par un lourd omnibus, la roue antérieure de la voiture lui passe sur la partie supérieure du thorax, en écharpe.

On amène ce blessé à l'hôpital à 10 heures du matin dans un état très grave : la face est pâle, les extrémités sont légèrement refroidies ; tendance à la syncope, répond à peine aux questions. Il existe sur la partie antérieure du thorax, à gauche, une fracture des 3e, -4e, '5e, 6e, 7e et 8e côtes ; la ligne qui réunit ces fractures est un peu oblique en bas et en dehors. La région précordiale, au niveau des 6e et 7e côtes, présente un véritable enfoncement qui permet d'y loger presque le poing d'un adulte. Il est impossible d'ausculter le coeur, à

cause des douleurs vives que le malade accuse dès qu'on exerce une pression légère en ce point. Le membre supérieur droit est inerte; l'articulation scapulo-humérale est saine, mais la clavicule est pour ainsi dire broyée en quatre ou cinq fragments à sa partie moyenne. Pas de lésion apparente du tronc vasculo-nerveux.

Le malade souffre beaucoup, il présente tous les symptômes d'un shok traumatique intense. Le pouls est à peine perceptible. T. M. 36°, 6 T. S. 36°, 2. Injection d'éther, café noir, grogs.

Le soir, le malade souffre tellement qu'on lui fait une injection hypodermique de chlorhydrate de morphine.

9 juillet. — Peu de repos cette nuit : dyspnée assez intense. Emphysème qui s'étend à toute la région thoracique gauche. Crépitation gazeuse. T. M. 36°,4. T. S. 36°,2. Ecchymose considérable de toute la région thoracique antérieure. Le malade parle difficilement. Il est dans un état de faiblesse très inquiétant. — Grogs, Champagne, café, injection de morphine matin et soir.

Pas de crachement de sang. Il existe aux membres supérieur et inférieur, du côté droit, des ecchymoses superficielles sans importance.

10. — T. M. 36°, 8. T. S. 37°, 4. Le malade est un peu mieux; la parole est plus forte, mais les douleurs sont très vives, particulièrement la nuit, soif intense. La dyspnée est assez violente ; il est très difficile d'ausculter le malade qui crie dès qu'on le touche. Vingt ventouses sèches sur la région thoracique, sirop d'éther. Injection de morphine.

12. — Le malade va un peu mieux, bien qu'il ne dorme pas la nuit et qu'il souffre toujours beaucoup. L'emphysème sous-cutané tend à diminuer. L'ecchymose est toujours très étendue.

On immobilise autant que possible le bras droit, mais il est bien difficile de maintenir réduits les fragments de la clavicule. T. M. 36°, 8 T. S. 37°, 4. Lait, café, bouillon.

JS. — L'état général s'améliore peu à peu; toutefois le malade souffre toujours beaucoup et éprouve des accès de dyspnée pour lesquels on est obligé d'appliquer des ventouses sèches. T. M. 37°, 2. T. S. 37°,5.

16. — Huile de ricin 30 grammes à cause de l'embarras gastrique et de la teinte subictérique de la face. T. M. 36°, 8. T. S. 37°, 5.

20. — L'emphysème a totalement disparu. T. M. 37°. T. S. 37°,2. Le malade va mieux, douleurs vives la nuit. — 2 grammes d'antipyrine.

21. — Le malade a un peu moins souffert, commence à manger. — Toujours l'antipyrine.

10 août. — Le malade se lève. La fracture de la clavicule n'est pas consolidée. Il existe au niveau de la région précordiale un enfoncement très marqué dû aux fractures de côtes.

22. — Le malade va bien, il respire assez facilement, mais se sert péniblement de son bras droit à cause de la fracture de la clavicule qui n'est pas bien consolidée. Cal volumineux, irrégulier.