Guérison

Obs. CXL1I. — Contusions multiples. Fracture des 10e et 11° côtes droites. Bandage de corps. Guérison. — Raoul (Eugène), vingt-deux ans, armurier, entre le 11 décembre 1887, salle Nélaton, n° 20. Le 10 décembre, à 11 heures du soir, est renversé dans une rixe et reçoit des coups de pied dans la tête et sur le ventre : on l'amène au milieu de la nuit, souffrant beaucoup et ne pouvant se tenir debout.

État ce matin. — L'hypochondre droit est très douloureux à la pression ; sur les dixième et onzième côtes, on constate l'existence d'un point très sensible; la pression à distance réveille la douleur au même point : il existe une fracture sans déplacement. En faisant tousser le malade et en appliquant la main à plat sur le thorax, on constate qu'il existe de la crépitation. Les mouvements respiratoires sont pénibles. Quelques égratignures à la face, sur les côtés du nez. Ecchymose conjonctivale droite. —Bandage de corps assez serré avec du diachylon. Aucune gêne respiratoire.

12 décembre. — Le malade ne souffre pas. — Exeat sur sa demande le 23 décembre.

2 janvier. — On enlève le bandage de corps. Cal peu saillant. Pas de douleur.

Obs. CXLIII. — Fracture de côte par cause directe. Bandage en diachylon. Guérison. — Meunier (François), cinquante ans, charretier, entré le 14 janvier 1887, salle Nélaton, n° 15 bis. Ce malade, d'une bonne santé habituelle, nous raconte que dans la journée

d'hier il a été heurté par le bout d'un camion sur le côté droit de la poitrine : suffocation immédiate à cause de l'acuité de la douleur. Rentré chez lui, il s'est couché, mais n'a pu dormir, la dyspnée et la douleur devenant de plus en plus vives. Entré ce matin à l'hôpital .

État actuel. — Pas de déformation sur la paroi latérale droite du thorax; légère ecchymose en un point correspondant à l'union du tiers postérieur avec les deux tiers antérieurs de la septième côté. La palpation détermine à ce niveau une vive douleur et permet d'apprécier une mobilité anormale accompagnée de crépitation. Pas d'hémoptysie. — Injection sous-cutanée de 1 centigramme de morphine loco dolenti. Bandage en diachylon autour du thorax.

17 janvier. — Les douleurs sont beaucoup moins vives. La respiration est plus libre. Exeat.

Obs. CXLIV. — Fracture de côte. Contusions multiples. Guérison rapide. — Roche (Joseph), quarante-deux ans, chauffeur, entre le 17 janvier 1887, salle Nélaton, n° 25. Ce malade est tombé hier soir d'en haut d'une échelle et a été relevé sans connaissance, puis transporté à l'hôpital. Il présente des lésions multiples :

1° Des contusions sur la face. L'œil droit est caché par un bourrelet noirâtre formé par la paupière inférieure. Rien sur le cuir chevelu.

2° Une fracture de côte siégeant sur la partie moyenne de la huitième côte droite. Elle s'accompagne d'une dyspnée assez violente. Le malade peut à peine tousser à cause de la douleur. Il ne crache pas de sang.

3° Des contusions légères aux membres supérieurs et inférieurs. La connaissance est revenue.

Nous appliquons sur les contusions des compresses résolutives, et un bandage de corps en diachylon pour la fracture de côte.

Huit jours après, le malade peut se lever. La respiration est redevenue plus facile, mais elle est toujours un peu douloureuse.

30 janvier. — La respiration étant devenue normale, le malade est envoyé en convalescence avec son bandage en diachylon.

Obs. CXLV. — Contusion de la région costo-dorsale gauche. Fracture des 6e et Ie côtes. Guérison. — Floceau (Eugène), cinquante-cinq ans, cartonnier, entre le 6 janvier 1888, salle Nélaton, n° 32 bis. Est d'une bonne santé habituelle. Pas d'alcoolisme. Le 3 janvier 1888, en se couchant, cet homme glisse et, au lieu de s'asseoir sur un tabouret, il tombe à côté : la partie postérieure de la cage thoracique du côté gauche porte sur ce siège. Le malade éprouve une douleur très vive et est pris de vomissements alimentaires. Pas de gêne de la respiration. Pendant la chute, une hernie du côté gauche, qui est habituellement réduite, sort : le malade a beaucoup de difficulté pour la faire rentrer.

Le 4 janvier, le malade peut travailler, mais il s'alite le 5 et entre

à l'hôpital le 6, se plaignant de douleur violente au niveau de la région contuse.

8 janvier. — Il existe une douleur très vive à la pression au niveau de la partie saillante de la 6e et de la 7e côte : en faisant respirer et tousser le malade, et en appliquant la main à plat à ce niveau, on perçoit une crépitation osseuse très manifeste. Le malade n'a pas craché de sang : il n'existe pas de dyspnée. Insomnie la nuit. — 6 ventouses scarifiées loco dolenti. Bandage de corps très serré. '

Un peu de douleur au niveau de la masse musculaire dorsale.

15. — Le malade ne souffre plus que dans les fortes inspirations. On enlève le bandage de corps qui est desserré.

La pression au niveau des 6e et 7e côtes est très douloureuse. Pas de crachements de sang. — Bandage de diachylon serré autour de la poitrine.

25. — On enlève le bandage de corps. Le malade n'éprouve pas de douleur en respirant, mais un peu de gêne. Le cal n'est pas douloureux.

Obs. CXLVI. — Fracture des 5e et 6e côtes droites. Contusion du genou gauche. Guérison. — Meuret (Jeanne), journalière, cinquantequatre ans. entre en juin 1887, salle Denonvilliers, n° 6. Chute en avant en portant un paquet lourd. Aussitôt dyspnée, vive douleur à la moindre inspiration. Pas d'hémoptysie. Fracture des 5e et 6° côtes droites en arrière de l'angle antérieur. Douleur vive à la pression : crépitation perçue pendant la toux. — Bandage en diachylon.

Contusion violente du genou gauche, gonflement sans ecchymose. — Massage et immobilisation. — Guérison prompte du genou.

Obs. CXLVII. — Fractures de côtes. Guérison. — Gervaise (Désiré), quarante-six ans, charretier, entre le 7 janvier 1887, salle Cloquet, n° 71. Le 5 janvier, cet homme, en descendant un sac de charbon dans une cave, tombe à la renverse, et son dos vient frapper contre l'escalier. Depuis, il éprouve de la gêne pour respirer; il n'a jamais craché de sang.

État actuel. — Le malade se plaint du côté droit de la cavité thoracique; on ne constate en ce point ni gonflement, ni ecchymose, ni emphysème. Sous l'influence de la toux, et même à la palpation, on perçoit nettement de la crépitation osseuse siégeant à l'union du tiers postérieur avec les deux tiers antérieurs de la 7e ou 8e côte droite.

Pas de dyspnée, mais douleur assez vive quand le malade tousse. A l'auscultation, on entend partout le murmure vésiculaire normal. Les autres organes sont sains. Un bandage de corps en diachylon est appliqué.

15 janvier. — Les douleurs ont à peu près complètement disparu, le bandage sera encore porté pendant 15 jours. Exeat.

Obs. CXLVIII. — Fracture de deux côtes. Guérison. — Schmit, trente

sept ans, journalier, entre le 16 avril 1887, salle Nélaton. Le 14 avril, coup de pied de cheval sur le côté droit, en avant de l'angle costal : chute, sans perte de connaissance, mais le malade ne peut respirer : hémoptysie peu abondante une demi-heure après. Signes de fracture au niveau des 7e et 8e côtes. Pas de sommeil : malade tourmenté par le dyspnée. — Bandage de corps.

21 avril. — Le malade ne souffre pas, respire librement : douleur au moment de la toux. — Guérison peu après.

Obs. CXL1X. — Fracture des 4e et 5e côtes droites chez un emphysémateux avec bronchite. Bandage de corps. Guérison. — Vandengenden, cinquante ans, tapissier, entre le 16 mars 1887, salle Nélaton. Atteint d'emphysème pulmonaire avec bronchite. Le 15 mars, chute dans les escaliers sur les côtes : dyspnée immédiate sans hémoptysie. Douleur vive à la pression, à la partie moyenne et un peu en arrière des 4e et 5e côtes : crépitation fine à ce niveau. Augmentation de la toux et de la dyspnée depuis l'accident. — Potion calmante. Ventouses sèches. Bandage de corps en diachylon.

Diminution immédiate de la dyspnée et du point de côté : part bientôt en convalescence.

Obs. CL. — Fracture de sept côtes droites et de quatre côtes gauches. Mort par suffocation. — Dubois, soixante-cinq ans, journalière, entre le 21 décembre 1888, salle Denonvilliers. Une voiture de paysan à un cheval lui a passé sur le corps.

A son entrée. — Elle est dyspnéique, peut à peine parler, sa voix est cassée. En appliquant la main sur le thorax en arrière on sent une fracture intéressant deux ou trois côtes. A ce niveau existe de l'emphysème sous-cutané, formant une grosse bosse bien limitée ; elle semble communiquer avec le poumon et on y sent des expansions à chaque mouvement inspiratoire. La malade étant très oppressée, on ne prolonge pas l'examen. — Bande de diachylon prenant seulement la moitié droite du thorax pour ne pas gêner l'expansion de la moitié gauche. Alcool. Quinquina. Éther. — Malgré tout l'asphyxie continue, et neuf heures après, la malade meurt.

Autopsie. — Fracture en arrière à droite des 3e, 4°, 5e, 6e, 7e, 8e et 9e côtes. La ligne de fracture n'est pas verticale mais oblique en arrière et en bas. Le fragment antérieur des 3e, 4e et 5e fait saillie dans la cavité et a perforé la plèvre pariétale.

Les 7e, 8e, 9e côtes sont fracturées en deux points : en arrière, sur la ligne générale de fracture, et en avant près de l'insertion des cartilages costaux.

A gauche on trouve une fracture des 5e, 6e, 7°, 8e côtes; la 6e et la 7e ont perforé la plèvre. Il n'y a pas d'hémothorax ni d'épanchement liquide dans la plèvre, mais un pneumothorax qui a refoulé les poumons dans les gouttières costo-vertébrales.

Les poumons sont affaissés; en les examinant avec soin, on n'y voit presque pas de lésions appréciables. Cependant de chaque côté on aperçoit une petite éraillure au niveau des fragments de côtes saillants.

Dans les muscles des parois thoraciques on trouve un épanchement sanguin considérable, pas ailleurs. Le foie, le diaphragme et tous les viscères sont normaux.

En somme, cette femme est morte par insuffisance mécanique de la respiration.

Obs. GLI. — Fracture de plusieurs côtes. Emphysème étendu. Mort. — Riffert (Jacob), cinquante-huit ans, journalier, entre le 23 janvier 1888, salle Nélaton, n° 41. Homme vigoureux, bien musclé, d'une bonne santé antérieure. Ce matin, a été renversé par une voiture qui l'a roulé sur le sol et a passé par-dessus lui, sans qu'il ait pu se rendre compte de la façon dont l'accident s'est produit.

A son entrée. — Fracture des 6e, 7e, 8e et 9e côtes. A leur partie moyenne, elles paraissent, autantque legonflementpermetd'enjuger, fracturées et enfoncées en plusieurs points. Ecchymose étendue, crépitation. Vaste emphysème sous-cutané qui part de l'aisselle, s'étend en arrière jusqu'au delà de la ligne médiane, en avant à l'abdomen et en bas jusqu'à l'arcade crurale et à la région trochantérienne droite. Dyspnée extrême, pas d'hémoptysie, pas d'épanchement appréciable. Région du foie très douloureuse. Pas d'autres fractures. Pâleur, refroidissement des extrémités ; urines diminuées, pouls petit et fréquent.

24 janvier. — La dyspnée augmente, l'emphysème s'étend à tout l'abdomen, le malade meurt. — L'autopsie n'a pu être faite.

F. — Omoplate.

Une observation :

C'est une fracture par cause directe : l'extrémité d'un timon de voiture. Le trait de fracture passait obliquement, à peu près à égale distance de l'angle inférieur et de l'épine de l'omoplate. Le membre supérieur et l'omoplate furent immobilisés dans une écharpe; mais au bout de trente jours, la consolidation n'était pas encore absolument faite.

Obs. CLII. — Fracture de l'omoplate gauche par cause directe. — Daviguier (Louis), cinquante-sept ans, journalier, entre le 2 décembre 1887, salle Nélaton, n° 1. Hier, pendant qu'il était appuyé contre une échelle, le brancard d'une voiture vient le frapper dans le dos, à

gauche. Il éprouve une douleur très vive, qui lui fait presque perdre connaissance.

3 décembre. — Le malade accuse des douleurs violentes dans l'épaule gauche, il n'a pu dormir de la nuit. Toute la région scapulohumérale est douloureuse ; le blessé, très pusillanime, pousse des cris dès qu'on le touche. On s'assure qu'il n'existe ni fracture ni luxation de l'humérus. — On immobilise le bras à l'aide d'une écharpe.

Les douleurs sont tellement vives qu'on donne au blessé une pilule d'extrait thébaïque de 3 centigrammes.

5. — Le malade se plaint toujours de souffrir beaucoup. On enlève l'écharpe, les mouvements de l'articulation de l'épaule sont douloureux. Enexaminantl'omoplate gauche, on constate une ecchymose assez étendue dans la région sous-épineuse. La pression à ce niveau , ainsi qu'au niveau de l'épine, est très douloureuse. En faisant remuer le bras gauche et en appliquant à plat la main sur l'omoplate, on constate nettement l'existence d'une crépitation osseuse. En appuyant sur l'angle inférieur de l'omoplate, on peut se rendre mieux compte de la direction de la fracture qui est oblique, en bas et en dedans, et qui siège à peu près à égale distance de l'épine de l'omoplate et de l'angle. Il est difficile de déterminer s'il y aune fracture de l'épine qui est partout douloureuse à la pression. — Fort tampon d'ouate et immobilisation à l'aide d'une écharpe.

12. — Le malade se plaint toujours de douleurs assez vives au niveau de l'omoplate.

20. — Le malade se lève, mais souffre dès qu'il fait un mouvement.

30. — On enlève l'écharpe, les mouvements de l'articulation de l'épaule sont libres, mais un peu douloureux.

La consolidation ne paraît pas complète. Il existe toujours de la douleur à la pression au niveau de l'omoplate. — Exeat le 31.

G. — Clavicules.

Cinq observations :

Deux par causes directes :

Coup quelconque 1

Coup de bâton 1

Trois par causes indirectes :

Chute sur le muignon de l'épaule 2

Compression entre une voiture et un mur 1

Siège de la fracture :

Un peu en dehors de la partie moyenne 1

Union du tiers interne avec les deux tiers externes. ... 1

3io

Tiers externe. .