kilos de traction. Ouate sous le talon
11. — Langue saburrale; teinte ictérique des paupières. L'urine contient de la matière colorante de la bile.
13. — Ictère généralisé. 11 n'y a pas eu de douleur au niveau du foie. — Purgatif.
3 août. — On refait l'appareil à extension qui s'est un peu déplacé.
30. — Comme l'appareil est de nouveau dérangé, on l'enlève : on constate alors que le membre est dans la rectitude. La mensuration pratiquée minutieusement ne décèle qu'un demi-centimètre de raccourcissement. Le cal est volumineux; on recommande bien au malade de ne pas se lever.
1er septembre. — Malgré cet avis, le malade se lève et se tient debout pendant qu'on fait son lit.
3. — On constate un raccourcissement de 3 centimètres : il existe
une incurvation très marquée de la cuisse, à concavité interne. Cette incurvation s'est produite par suite de l'absence de résistance du cal.
On redresse le membre et on applique de nouveau l'appareil d'Hennequin.
Obs. CLXXXVII. — Fracture de cuisse. Appareil américain. Guérùon.
— Béranger (Maréchal), mécanicien, entre le 10 décembre 1888, salle Nélaton, n° -45. Toujours bien portant, il n'aurait jamais eu la syphilis. Habitudes alcooliques. La nuit dernière, en rentrant chez lui en état d'ivresse, il trébuche et tombe sur le sol: reste là la nuit tout entière, qui a été très froide; est amené sans connaissance à l'hôpital.
A son entrée. — On constate une rotation complète de la cuisse gauche en dehors. Le pied repose sur le lit par sa face externe. Mobilité anormale et crépitation à la partie moyenne de l'os. Chevauchement considérable des fragments. Raccourcissement de 6 centimètres.
— Réduction sous le chloroforme. Appareil américain.
La consolidation se fait régulièrement ; l'appareil est laissé en place jusqu'au 15 février.
Obs. CLXXXVII I. — Fracture de la diaphyse fémorale. Consolidation parfaite malgré une ascite, par carcinose péritonéale probable, et nécessitant la position demi-assise. — Delatasse (Léonie), quarante-trois ans, brunisseuse, entre le 2 novembre 1888, salle Denonvilliers, n° 3. Bonne santé jusqu'à il y a deux ans à cette époque, apparition d'une ascite qui a nécessité depuis 16 ponctions. État général assez bon : cœur, foie, poumons et rate paraissent indemnes.
Hier, descendant de son lit, elle est tombée et s'est fait une fracture classique de la cuisse gauche avec déplacement considérable, fragment supérieur en haut et en dehors.
Etat actuel. — Ascite assez considérable, œdème des deux membres inférieurs très prononcé. Ponction de l'ascite : on sent par place des masses indurées mamelonnées, irrégulières, qui semblent être de la carcinose péritonéale. Difficulté de placer un appareil sur la cuisse fracturée, car la malade ne peut rester étendue dans son lit et pour respirer facilement doit se tenir à moitié assise. Cependant, avec de l'ouate, des attelles en bois et une extension continue avec un poids d'abord de 1 kilogramme, puis de 2 kilogrammes, on arrive à maintenir la cuisse et la jambe dans une bonne position.
L'appareil est surveillé de très près et souvent arrangé. On fait 3 ponctions abdominales dans le courant du traitement. La jambe saine s'œdématie à mesure que l'ascite se reproduit, mais non la jambe fracturée qui est comprimée par l'appareil.
15 décembre. — On enlève l'appareil. La jambe est en bonne position, le raccourcissement peu appréciable. Il y a un cal solide et très volumineux. — On laisse la jambe libre.
vin 22
1er janvier. — On fait lever la malade, et, le 5. consolidation parfaite.
Obs. GLXXXIX. — Fracture de la cuisse droite. Appareil •plâtré. Guérison sans raccourcissement . — Keller (Adolphe), seize ans, entre le 28 février 1887, salle Nélaton, n° 31. Depuis quatre à cinq ans, prédisposition aux bronchites. Vers l'âge de neuf ans, après une chute, arthrite tuberculeuse du genou droit. Immobilisation, appareil plâtré pendant plusieurs mois. L'année suivante, le malade pouvait se servir de sa jambe, mais celle-ci conservait une certaine tendance à la flexion. Guérison apparente jusqu'en 1886 ; à cette époque, nouvelle poussée articulaire, roideur de la jambe consécutive.
28 février. — Le malade fait un faux pas, glisse sur les talons : impotence fonctionnelle absolue; constatation d'une fracture transversale de la cuisse au tiers inférieur : crépitation légère, difficile à percevoir. — Appareil plâtré, avec extension.
14 avril. — Ablation du plâtre. Pas de cal volumineux: pas de raccourcissement. Appareil silicaté le 15 et exeat le 25.
N. — Rotule.
Une observation par cause directe, car le blessé est lombé le genou sur un pavé.
Cette fracture présenta cette particularité qu'un épancliement sanguin assez considérable se fit sous les téguments de la face interne du genou, tout à fait indépendant de celui qui était dans le genou. Nous dûmes l'évacuer à l'aide d'une ponction. Étant donné l'écartement des fragments rotuliens, qui atteignait trois travers de doigt, nous crûmes bon d'appliquer la griffe de Malgaigne et de placer le membre sur le plan incliné; la consolidation se fit par un cal fibreux de 4 centimètre environ.
Obs. CXG. — Fracture transversale de la rotule gauche avec écartement des fragments. Êpanchement articulaire considérable. Ponction sous-cutanée . Griffes de Malgaigne et plan incliné. Résultat satisfaisant. — Eilenbecker (François), cinquante-deux ans, éventailliste, entre le 15 juillet 1887, salle Nélaton, n° 35. Le 15 juillet, dans la nuit, il reçoit un croc en jambe et tombe en avant, le genou sur un pavé, ilse relève, mais cette articulation plie de nouveau et le malade retombe; peut cependant rentrer chez lui soutenu par un aide.
15. — On constate qu'il y a un êpanchement sanguin assez considérable de l'articulation du genou gauche. Fracture transversale de
la rotule siégeant à peu près à la partie moyenne. Il existe un écartement de trois travers de doigt entre les deux fragments. Impotence fonctionnelle. — Le membre inférieur est mis dans une gouttière après qu'on a pratiqué une forte compression ouatée.
22. — On défait l'appareil compressif. Ecchymose très étendue du genou et de la partie inférieure de la cuisse; sur la partie latérale externe du genou, nous faisons une ponction sous-cutanée avec le bistouri. Il sort un peu de sang coagulé. Pansement occlusif avec collodion iodoformé.
24. — On applique la griffe de Malgaigne de manière à rapprocher le plus possible les deux fragments. Le membre est installé sur le plan incliné.
25. — Le malade a un peu souffert de l'introduction de la griffe. 28. — On resserre la vis de la griffe. Il existe à peine 1 centimètre
d'écartement entre les deux fragments.
27 août. — On retire la griffe qui s'est desserrée, et on change le plan incliné. Le cal fibreux qui se forme est peu étendu.
10 septembre. — On enlève le plan incliné.
2 décembre. — Marche assez facilement avec un bâton ; le cal fibreux mesure à peine 1 centimètre et demi. Peu d'atrophie des muscles de la cuisse.
