II. — Fractures compliquées de jambes

Quatre observations.

Trois se sont faites par causes directes : passage d'une roue de voiture, chute sur le bord d'un trottoir, chute dans un escalier, probablement sur le bord d'une marche.

Et uue par cause indirecte : chute sur le sol.

Deux de ces fractures siègent au tiers moyen, une à la partie supérieure du tiers inférieur, et une dans la région susmalléolaire.

De ces quatre fractures la première est transversale, la seconde oblique, et les deux dernières comminutives, formant un véritable sac de noix. Les deux premières ont guéri sans incidents; la seconde, toutefois, a mis trois mois à se consolider. Les deux dernières étaient beaucoup plus graves.

Le malade de l'observation CCXXIX avait eu la jambe

broyée sur le bord d'un trottoir. A sou entrée, on consta l'existence de nombreux fragments osseux, une hémorrhag assez considérable, et de l'emphysème sous-cutané sur tou l'étendue de la jambe. La plaie, petite au reste, fut lav< anliseptiquement, et une compression énergique parvint arrêter l'hémorrhagie. Un appareil plâtré immobilisa L fragments.

Malgré ces désordres, il n'y eut que deux jours de réactic fébrile, le huitième et le neuvième. Le quatorzième jour, m eschare assez large se détacha, permettant d'enlever plusieu esquilles. La cavité qui en résulta se combla peu à peu, et ( fin de juin on put enlever l'appareil plâtré.

Le blessé de l'observation GCXXX présentait celte partie larité que le péroné seul était fracturé comminutivement; solution de continuité du tibia était angulaire. Le fragme inférieur de cette dernière avait grande tendance à perfor la peau. Le malade fut chloroformé, et un débridement de plaie péronière permit d'extraire une esquille. Nous profîtàm de l'anesthésie pour tenter de réduire la fracture tibiale, ma la coaptation ne fut pas parfaite, et il fallut plusieurs me pour obtenir la consolidation.

Obs. CCXXVII. — Fracture compliquée de jambe. Pansement an* septique. Immobilisation. Guérison. — Chabrol (Antoine), trente-cii ans, chiffonnier, entre le 10 janvier 1887, salle Nélaton, n° 26. Boni santé habituelle. A été renversé hier soir par un camion lourdeme chargé, dont une roue a passé sur la jambe gauche. Impossibilité i se relever. Est transporté à l'hôpital où l'interne de garde appliqi un pansement antiseptique sur une plaie communiquant avec foyer de la fracture.

Le lendemain matin, nous constatons l'existence d'une plaie co tuse transversale siégeant sur la partie moyenne de la jambe gauch à la partie antérieure. Cette plaie communique avec un trait de frai ture transversal intéressant les deux os de la jambe. Il n'existe qu'i très léger déplacement. — Un pansement à la poudre d'iodoforn est appliqué sur la plaie ; puis, la réduction de la fracture étant fait nous immobilisons le membre dans une gouttière plâtrée postérieur

15 janvier. — Apparition au voisinage de la fracture, de phlyctènt cutanées séro-sanguinolentes. Le pansemeut est renouvelé tous h quatre jours. Absence de fièvre. Appétit conservé.

12 février. — La plaie est complètement cicatrisée.

1er mars. — Le cal est solide, peu volumineux et ne fait pas de saillie apparente. La marche est possible, quoique légèrement douloureuse.— Application d'un appareil silicaté, que le malade gardera quelque temps. Exeat.

Obs. GCXXVIII. — Fracture compliquée de la jambe au tiers-inférieur. Consolidation retardée. — Siadoune (Marie), vingt-trois ans, entre le 21 mai 1888, salle Denonvilliers, n° 1. Le jour de son entrée cette malade, en courant dans la rue, tombe assise sur son pied. Elle ne peut se relever et souffre violemment dans la jambe droite sur laquelle elle ne peut pas s'appuyer. Elle remarque en même temps que son bas est taché de sang.

État à son entrée. — Au tiers inférieur de la face interne de la jambe, on voit une plaie large comme une pièce de 50 centimes par laquelle s'écoule une grande quantité de sang. A ce niveau, on sent la pointe du fragment supérieur du tibia. Fracture oblique des deux os de la jambe au tiers inférieur. — Pansement de la plaie, et application d'un appareil plâtré.

31 ruai. — Ablation du plâtre; plaie non cicatrisée et laissant échapper un peu de sang. Nouvel appareil plâtré.

5 juin. — Apyrexie; pas de douleurs.

5 juillet. — Pas encore de consolidation. — Appareil silicaté.

1er septembre. — Le cal est solide; marche facile.

Obs. CCXXIX. — Fracture compliquée de la jambe gauche. Appareil plâtré. Consolidation satisfaisante. — Abraham (Dav.), soixante -douze ans, chapelier, entre le 14 février 1887, salle Nélaton, n° 1. Vient d'être renversé par une voiture de charbonnier au moment où il montait sur le trottoir: le bas de la jambe a violemment porté contre le rebord du trottoir. Fracture du tibia à 3 ou -4 centimètres au-dessus de l'articulation. Le tibia est brisé en un grand nombre de fragments que l'on sent crépiter sous la peau : il existe là une petite plaie à la région antéro-interne de la jambe d'un centimètre environ. De cette plaie coule du sang en nappe et d'une manière continue. Large traînée d'écorchure à la partie antérieure, avec forte contusion de la peau. — Emphysème sous-cutané sur toute l'étendue de la jambe. — Appareil plâtré. — Compressionsur la petite plaie ; continuation de l'hémorrhagie ; nouvelle compression. Pansement iodoformé: l'hémorrhagie s'arrête. — Pansements rares : la plaie ne suppure pas; mais, vers le 25 février, il devient évident qu'une eschare cutanée va se former au niveau des parties contuses.

28 février. — Détachement de l'eschare et extraction immédiate de plusieurs esquilles, parmi lesquelles se trouve une rondelle de tibia qui comprend 2 centimètres des faces interne et postérieure de cet os.

360 MALAUlKb Uh.

Les jours suivants, plusieurs autres séquestres sont enlevés : il en résulte une plaie anfractueuse où se logerait une grosse noix. Pas de suppuration. Pas d'élévation de température: T. == 37°, 6.

Peu à peu la cavité se ferme, les bords se cicatrisent : la cicatrisation complète est lente par suite de l'élimination d'une portion d'os en voie de se nécroser et enfoncée au milieu des bourgeons.

A la fin de mai, il persistait seulement une cavité à loger une petite noisette; le séquestre qu'elle contenait n'était pas encore éliminé. Peu à peu cependant la consolidation se fit et on put enlever le plâtre en fin de juin.

Obs. CGXXX. — Fracture de la jambe gauche compliquée. Hémorrhagie veineuse. Débridement de la plaie. Extraction d'un fragment d'os. Réduction sous le chloroforme. Appareil plâtré avec pansement par occlusion. Guérison. — Cosset (Léon), quarante-neuf ans, marchand des quatre saisons, entre le 26 décembre 1887, salle Nélaton, n° il. Le 26 décembre, à six heures du soir, cet homme est renversé dans une rixe par un de ses voisins qui le jette dans un escalier; il perd l'équilibre, descend ainsi huit à dix marches et ne peut se relever ni marcher. Il ?e traîne sur les genoux pour appeler au secours. On l'amène à l'hôpital où on lui fait un pansement antiseptique sur la jambe gauche, qui est fracturée et que l'on met dans une gouttière.

27 décembre. — Le malade a beaucoup souffert tout la nuit. Le pansement est imprégné de sang. On constate qu'il existe à 6 centimètres au-dessus de l'extrémité de la malléole externe du pied gauche une plaie d'un centimètre et demi de diamètre, qui donne lieu à cette hémorrhagie veineuse abondante. Il existe à ce niveau une fracture comminutive du péroné; un petit fragment mobile vient faire saillie entre les lèvres de la plaie qu'il déchire. Le tibia est fracturé à l'union de son premier tiers inférieur et de ses deux tiers supérieurs. Le fragment inférieur présente une extrémité saillante en dessous et qui chevauche sur le fragment supérieur. — On essaie de réduire la fracture, mais le malade est vigoureux et on ne peut vaincre la résistance musculaire. Chloroformisation. La fracture se réduit assez bien, mais le fragment inférieur du tibia tend toujours à faire saillie en haut et en dedans. La plaie, située au niveau du péroné, est débridée avec le bistouri ; puis, avec l'aide d'une pince hémostatique, on extrait un petit fragment d'os irrégulier qui est situé entre les deux fragments du péroné. La plaie est lavée avec soin au sublimé; le sang veineux coule assez abondamment; on fait pendant quelques instants une compression énergique avec un tampon d'ouate hydrophile ; on applique de la gaze iodoformée et du collodion sur la plaie, puis on la recouvre d'une ' assez forte couche d'ouate antiseptique et d'un morceau de ma-

kintoch. On applique par dessus l'appareil plâtré ordinaire, qui se compose d'une attelle postérieure et d'un étrier. Potion de Todd avec 5 centigrammes d'extrait thébaïque. T. S. = 37°, 8.

28 décembre. — Il souffre assez vivement : membre fracturé placé dans un bamac. T. M. = 38°, 2. T. S. = 38°,4. 1 gramme sulfate de quinine.

29. — T. M. == 37°, 8. T. S. = 38°. 1 gramme sulfate de quinine. Potion Tod avec S centigrammes d'extrait thébaïque.

30. — T. M. = 37°. T. S. = 38°. Purgatif à cause de l'état saburral de la langue.

{"janvier. — T. M. = 37°, 2. T. S. = 38°, 4. Le malade ne souffre plus.

14. — On enlève l'appareil plâtré. La consolidation est en bonne voie. On enlève le pansement par occlusion. Au niveau de la plaie du péroné, existe un gros bourgeon charnu qu'on cautérise au nitrate d'argent. La température est restée normale depuis le 1er janvier : le malade ne souffre pas et mange bien. — On refait le pansement par occlusion et on applique un nouveau plâtre.

30. — On enlève ce plâtre ; la consolidation n'est pas achevée. Cautérisation du bourgeon charnu au niveau de la plaie. — On remet le membre dans l'appareil plâtré. Consolidation quelque temps après.