L'amélioration persiste; elle commence à manger

15. — Troisième pansement. La collection purulente n'existe plus uère : la région sous-maxillaire est beaucoup moins tendue.

4 mars. — 11 ne coule plus de pus par l'ouverture cutanée, mais ; malade conserve un peu de difficulté pour mastiquer et de la îideur dans toute la région cervicale droite. Le gonflement a d'ailiurs complètement disparu.

Obs. CCXXXIX. — Nécrose partielle du maxillaire inférieur consécuve à une avulsion dentaire. Extirpation du séquestre. Guérison. — igueur (Charles), cinquante ans, représentant de commerce, entre ! 15 janvier 1887, salle Cloquet, n° 3. Personnellement, la santé énérale a toujours été excellente : aucune maladie à signaler. Il y a ■ois mois, avulsion d'une grosse molaire gauche de la mâchoire îférieure qui depuis est restée volumineuse. Peu après, tuméfaction 3 la région sous-maxillaire correspondante. Il y a deux mois, incion d'un abcès dans cette région; depuis l'écoulement purulent est întinuel. Il y a un mois, extirpation de deux petits séquestres.

État actuel. — On constate dans la région sous-maxillaire gauche Drifice de la fistule qui de là se dirige sur l'os maxillaire. La suppuition existe également au niveau du bord alvéolaire de la mâchoire, es organes voisins sont sains et l'état général est excellent.

15 janvier. — Incision parallèle au bord inférieur gauche du corps 3 la mâchoire. L'os est mis à nu et un séquestre mesurant environ

centimètres dans chaque dimension est enlevé. Les fongosités )nt raclées avec la curette. Drainage ; suture aux crins de Florence ; msement à l'iodoforme et au sublimé.

Suppression des sutures. La plaie a très bon aspect. L'état général toujours été satisfaisant : pas de fièvre.

27. — Cicatrisation complète; on constate au niveau des gencives,

correspondant à la canine inférieure gauche, une petite tum faction.

Obs. CCXL. — Ostéo-pêriostite nécrosique du maxillaire inférieu Ablation du séquestre. Guérison. — Lejeune (Amable), trente-deux ar couturière, entre le 8 janvier 1887, salle Denonvilliers. Rien dans 1 antécédents héréditaires. A eu en 1887 une perforation du voile ( palais actuellement cicatrisée et qui a guéri sous l'influence du tri tcment antisyphilitique. Depuis cinq semaines, elle souffrait de première molaire inférieure gauche, et elle se l'est fait arrache Un abcès était déjà formé et on sentait une saillie douloureuse s la branche horizontale de l'os. Depuis ce moment, du pus s'écoule p l'orifice d'extraction de la dent et toute la région est douloureus

Au moment où la malade vient nous voir, le stylet introduit p l'orifice sent un os dénudé. Débridement sur la gencive et extradé d'un fragment alvéolaire de 2 centimètres de long. Quelques bai geonnages de teinture d'iode et l'application dans l'intérieur i foyer de tampons d'iodoforme complètent le traitement.

16 janvier. — Guérison absolue.

Obs. CCXLI. — Ostéite tuberculeuses des côtes et pleurésie purulen Résection des 3e, 4e, 5e, 6e et 7e côtes (opération d'Fstlander). Améh ration. — Pouget (Rosalie), dix-sept ans, sans profession, entre 7 mai 1887, au n° 49 de la salle Denonvilliers. Son père est rhumatisai mais a toujours joui d'une excellente santé en dehors de ses attaqui La mère qui nous a amené son enfant est robuste, fraîche, bi portante et nous dit qu'elle n'a jamais été malade. A quinze ai sans cause appréciable, la malade jusque-là bien portante coramer à tousser, perd ses forces, et peu après on constate qu'un épancl ment pleural s'est fait. Le médecin traitant place un cautère. Il s'j fait successivement à la partie antérieure de la poitrine, au nive des espaces intercostaux, une série de fistules dont la princip occupe la partie supérieure du thorax, au-dessous de la clavici gauche. Par ces fistules s'échappe continuellement d'énormes qu; tités de pus. Cette jeune fille, qu'on prendrait plutôt pour une enfî de douze à treize ans, tant il y a eu arrêt de développement, i dans un état des plus lamentables; elle est positivement squel lique.

7 mai. — Anesthésie : lavage avec la solution antiseptique. Voyé que les fistules sont très nombreuses, qu'elles s'étendent depuis clavicule jusqu'au voisinage du rebord inférieur des côtes en rapprochant du sternum, qu'il y a sept ou huit ouvertures fistuleui sur ce trajet irrégulier, séparées par du tissu cicatriciel et que stylet engagé dans toutes ces fistules conduit sur plusieurs cô dénudées et à une grande profondeur dans la cavité pleurale; vovî l'enfoncement des arcs costaux à ce niveau qui prouve, comme ci

a été démontré, que la cage thoracique est le seul obstacle à la guérison de ce vaste foyer purulent pleural, nous prenons le parti de réséquer successivement les 3e, 4°, 5e, 6e et 7e côtes, au niveau des iistules, sur une étendue de 3 centimètres et demi à 4 centimètres et demi, au moyen de notre procédé de morcellement et en conservant le périoste qui recouvre les faces interne et externe de ces côtes. Arrivé à la 8e côte, nous constatons avec la sonde cannelée que le foyer pleurétique ne descend pas plus bas. Nous l'incisons au niveau du bord de la 9e côte et il s'échappe de ce foyer un flot de pus extrêmement fétide. Inutile de dire que nous avons pris les plus grandes précautions à cause du voisinage du médiastin et du cœur qui, par suite de la grande étendue de surface réséquée, se trouve mis en grande partie à découvert. Nous faisons en arrière de la poitrine, au niveau correspondant, une incision verticale qui nous permet de voir l'espace intercostal et de passer un gros tube à drainage qui, engagé par l'ouverture antérieure, sort à ce niveau par l'ouverture postérieure et qui a pour but de donner une issue facile au pus.

L'opération terminée, nous fermons par vingt et un points de suture au crin de Florence le lambeau vertical que nous avons été obligé de détacher de la face antérieure de la poitrine. Nous faisons de même pour la plaie postérieure, afin d'avoir une réunion par première intention, excepté bien entendu au point où passent les tubes.

Lavages à l'acide borique plusieurs fois répétés dans la journée. Pansement avec la gaze iodoformée et au sublimé. — T. S. = 36°, 6.

8. — T. M. = 36°, 4. T. S. = 37°. On enlève les pinces hémostatiques. La malade va beaucoup mieux. Elle demande à manger; elle est gaie et ne souffre pas.