La malade va très bien

15. — On enlève les points de suture, et le 25 l'opérée quitte l't pital guérie.

Obs. CCLXVI. — Épithélioma pavimenteux tubulé ayant débuté p les gencives et ayant successivement envahi le maxillaire, le plancher la bouche et la moitié antérieure de la langue. Résection partielle maxillaire. Ablation des parties molles dégénérées. — Gagnier (Etienn quarante-trois ans, garçon boulanger, entre le 2 mars 1888, sa Denonvilliers, n° 45. Père mort du choléra, mère d'une affecti cardiaque; un frère et une sœur bien portants. Grand buveur grand fumeur; n'a jamais été malade; pas d'accidents vénériens, y a un an, pour la première fois, il a souffert des gencives. Celles se sont tuméfiées et la tuméfaction n'a pas tardé à gagner la lang et le plancher de la bouche. Depuis plusieurs mois, le mala éprouve des douleurs lancinantes qui s'irradient dans toute la tê la mastication est impossible, l'haleine fétide, la salivation abc dante; la langue ne peut plus être projetée au dehors. Un confrè consulté presque au début des accidents, avait prescrit le trai ment antisyphilitique et le malade a pris, pendant six mois, ji qu'à 6 grammes d'iodure de potassium par jour, sans voir le n rétrocéder.

Le plancher de la bouche, la portion de la langue qui lui est v< sine, le sillon vestibulaire, les gencives, le rebord alvéolaire se envahis par des masses mamelonnées, saignantes, d'aspect épitl liomateux. La base de la langue est saine ainsi que le côté gauc de la bouche. Ganglions sous-maxillaires indurés et hypertrophie État général mauvais.

10 mars. — Dès que i'anesthésie est complète, on suspend le ch roforrne pendant tout le temps de l'opération, afin que le ni lade; se réveillant, puisse rejeter les mucosités qui s'accumuh dans le larynx, ainsi que le sang qui pouvait tomber dans les vo aériennes. Nous faisons alors dans la région sus-hyoïdienne u incision parallèle au corps du maxillaire et qui s'étend d'un angli l'autre de cet os. Cette incision intéresse du même coup toui les parties molles jusqu'à l'os. Nous les disséquons de bas en ha et lorsque nous sommes arrivé sur le périoste, nous détachons dernier des deux faces du maxillaire et nous le faisons relever même temps que les parties molles à l'aide de rétracteurs. La p< tion de la mâchoire envahie par le mal étant bien mise à nu, ne la réséquons avec la scie circulaire du polytritome; le trait de s< passe au niveau de la première grosse molaire gauche. Puis, &\ la pince rachitome, nous sectionnons transversalement la branc montante à peu près à sa partie moyenne. Saisissant alors cei portion du maxillaire devenue mobile, à l'aide d'un fort davier, no en faisons l'ablation, après avoir détaché toutes les parties mol!

qui s'y insèrent. Nous procédons ensuite à l'ablation des parties molles dégénérées du vestibule de la boucbe et de la langue. Pour y parvenir, nous appliquons au préalable des pinces à mors courbes et dentés sur la langue et le plancher de la bouche au delà du mal près de l'épiglotte. Ces pinces sont destinées à faire l'hémostasie préventive. Grâce à leur action, il nous est possible d'enlever avec le bistouri et les ciseaux tous les tissus morbides, et ce temps de l'opération qui est exécuté rapidement exige seulement le pincement de la ranine et de quelques artérioles.

Lorsque nous sommes sûr qu'il ne reste plus rien de suspect, nous abaissons le lambeau facial formé par les parties molles des régions mentonnière, labiale, jugale et masséterine et nous suturons son bord inférieur à la lèvre correspondante de la plaie cervicale, après avoir enlevé quelques ganglions sous-maxillaires altérés et placé un tube à la partie déclive de la plaie.

Les deux grandes pinces spéciales qui font l'hémostase sur la langue ne sont pas enlevées et passent par les deux angles de la plaie: il est laissé en outre, en place, une dizaine de pinces sortant par la bouche. — Pansement antiseptique. Sulfate de quinine 1 gramme. Extrait de quinquina 4 grammes. Lavages à l'eau boriquée toutes les heures : alimentation à l'aide d'une sonde œsophagienne introduite par le nez.

Examen histologique. — La langue paraît avoir été envahie de bas en haut; la muqueuse de la face supérieure est saine. Il est possible que le début ait été une tumeur gingivale ; des dents de la mâchoire inférieure sont implantées en plein néoplasme et érodées. Le diagnostic histologique est : épithélioma pavimenteux tubulé.

13 mars. — Va bien. Ablation des pinces passant par la bouche excepté trois.

14. — Toujours état satisfaisant. Ablation du reste des pinces. On fixe le moignon de la langue aux dents du maxillaire supérieur avec des fils de soie. — On refait le pansement de la plaie qui est en très bonne voie de cicatrisation.

16. — Élimination de morceaux de sphacèle déterminés par l'écrasement des pinces à demeure. Toute la surface de la plaie de la bouche a bon aspect. La plaie cutanée suppure légèrement; mais les fils tiennent cependant sur les parties latérales, où passaient les grosses pinces qui ont fait l'hémostase de la langue, il y a communication de l'extérieur avec l'intérieur de la bouche.

19. — La plaie cutanée est assez bien réunie et on enlève tous les crins. La dernière molaire inférieure gauche est restée avec le tronçon du maxillaire inférieur, elle gêne beaucoup le malade, vient butter contre les parties latérales du voile du palais. — On l'arrache.

25. — La plaie extérieure est presque complètement cicatrisée. ] bouche bien détergée. Exeat le 4 avril,

1er juin. — Le malade a été revu. La tumeur a récidive dans 1 ganglions du cou à droite qui sont durs et volumineux. Pas de ré< dive sur place.

8 septembre. — Va bien. Pas de récidive dans la cicatrice. L ganglions du cou ont très peu augmenté.

Obs. CGLXVII. — Epithélioma du maxillaire inférieur. Extirp tion. Guérison. — Véron, soixante-trois ans, cultivateur, entre 24 décembre 1887, salle Nélaton. Bonne santé habituelle. Pas d'à técédents. Il y a cinq ans, petit bouton à la lèvre inférieure du ce droit traité par des caustiques, disparut complètement, laissant u cicatrice blanchâtre. Il y a dix mois, apparut au niveau de la régie sous-maxillaire une petite tuméfaction arrondie qui s'ulcéra au bo de six semaines. Il en sortit du sang et un peu de pus. Peu à peu gonflement s'étendit aux parties voisines, et il y a un mois, survinre des douleurs assez vives de forme névralgique et hémi-crânienn exaspérées par la pression sur le maxillaire inférieur au-dessus i la fistule. Celle-ci a un orifice arrondi à bords saillants, le traj remonte en haut et en arrière, à une profondeur de 2 à 3 centimètn On ne sent pas d'os dénudé. Tout le corps du maxillaire à gaucl paraît augmenté de volume. Un peu d'amaigrissement : appé conservé.

24 décembre. — Anesthésie. Incision le long du bord inférieur ( maxillaire. Résection avec la pince coupante d'une partie de la bra che montante et de la portion voisine du corps même du maxillair La tumeur ayant végété dans les parties profondes, elle est pou suivie avec la curette et la pince emporte-pièces, jusqu'au niveau < la muqueuse de la joue. Nous faisons une petite incision vertica complémentaire pour nous donner du jour, et nous nous attachoi à ne pas laisser de tissu morbide dans la plaie. La muqueuse bucca est ouverte sur une étendue égale à une pièce de S0 centimes. Lavag phéniqués. Suture, pansement iodoformé.

25. — État bon, pas de fièvre. Le malade avale un peu de vin de bouillon. On lave fréquemment la bouche avec de l'eau boriqué — Pansement renouvelé le 27. Pas de fièvre.

2 janvier. — Commence à pouvoir dire quelques mots. La réunie est parfaite, sauf un petit point fistuleux par où les boissons s'écha] pent un peu de la bouche.