MALADIES DES ARTICULATIONS ET DE LEURS ANNEXES
Nous avons divisé ce chapitre en trois paragraphes, comprenant : 1° les maladies non inflammatoires d'origine traumaiiqiie des articulalions ; '"2" les maladies inflammatoires; .1° les hygromas. Rien que ces dernières afîections n'appartiennent pas, à proprement parler, aux jointures, nous n'avons pas cru devoir les ranger dans un chapitre à part. C'est pour cela qu'au lieu d'intituler celui-ci : maladies articulaires, nous l'intitulons maladies des articulations et de leurs anuL'xes .
Le § j comprend les entorses et les luxations. A propos de ces dernières nous disons, dans le résumé statistique du commencement, quelques mots des observations renfermées dans le tableau annexé à notre première leçon clim'que (voir Première partie, pages 8 et 9).
A côté des arthrites proprement dites, aiguës ou chroniques, nous avons rangé les hydarthroses et les tumeurs blanches. Toutes ces affections remplissent le paragraphe ayant pour titre: Maladies uifUnninalolres. Enfin, dans un troisième paragraphe nous plaçons les hygromas.
MALADIES NON INFLAMMATOIRES D'ORIGINE T R A U M A T I Q l' E,
A. — Entorses.
Huit malades sont entrés dans le service pour des entorses; une occupait l'articulation radio-carpienne du côté droit ; elle
elle était consécutive à une chute sur la paume de la main,, et fut guérie en huit jours par l'immobilisation de la jointure au moyen d'un bandage roulé. (Obs. CGXXXI.)
Une autre avait pour siège l'articulation fémoro-tibiale gauche; elle s'était produite pendant que le malade était tombé d'une voiture. La jambe fut immobilisée dans une gouttière en fils métalliques, et la guérison complète survint au bout de vingt et un jours. (Obs. CGXXXII.)
Les six autres observations sont relatives à des entorses de l'articulation tibio-tarsienne. Deux avaient été produites par une chute faite d'un trottoir sur la chaussée ; deux à la suite d'un faux pas sans chute. On doit noter au sujet d'un de ces derniers malades qu'il avait eu deux ans auparavant une entorse de la même articulation dans les mêmes circonstances (observation GGXXXVIII) ; une entorse plus grave fut produite par une chute dans un escalier, une autre pendant un saut, enfin une dernière par la chute d'un corps solide assez lourd sur le pied.
Dans quatre cas la guérison survint en moins de dix jours ; dans deux, de quinze à vingt jours; dans un, au bout de vingthuit jours seulement; le traitement fut le même dans tous les cas, sauf dans deux. Il consista en application de compresses résolutives et repos au lit sans appareil ; on dut une fois immobiliser pendant vingt jours l'articulation dans une gouttière en fd métallique; une autrefois, appliquer pendant quinze jours un appareil silicaté.
Obs. CCXXXl. — Entorse de f articulation radio-carpienne droite. — Tixier (Pierre), trente-huit ans, hoinme île peine, entré le 8 avril 1875, A fait hier une chute sur la paume de la main droite : douleur et gonflement notable du poignet sans déplacement des saillies osseuses, ni crépitation. Compresses d'eau blanche. Immobilisation de l'articulation avec un bandage roulé. Guérison au bout de huit jours.
Obs. CCXXXII. — Entorse de l'articulation fémoro-tibiale gauche. — Bouchard (Claude), quarante-trois ans, entré le 19 avril 1874, tombé la veille de voiture. Tuméfaction de tout le genou gauche. Rotule en place. Douleur assez vive dans le genou, exagérées par la pression surtout au niveau des insertions ligamenteuses. Mouvements volontaires possibles,
MALADIES DES ARTICULATIOiNS.
mais très-doiilonreux. Un peu de fièvre et de céphalalgie. P.-— 88. L'appareil silicate mis le lendemain n'ayant pu être supporté, on place le membre dans une gouttière en (il métallique. Gucrison au bout de vingt et un jours.
Ods. CCXXXIII. — Entorse de V aiiiculation tibio-tfirsienne droite. — Moulin (Lucien), ciseleur, seize ans, entré le 4 février 1874. A été poussé du trottoir sur la chaussée. Gonflement notable autour de l'articulation tibio-larsienne droite. Pas de déformation ni de crépitation. Douleur tout autour de l'articulation, surtout aux points où s'insèrent les ligaments. Compresses à l'alcool camphré. Repos au lit sans appareil. Guérison eu dix-huit jours.
Obs. CCXXXIV. — Entorse de l'articulation tihio-tarsienne droite. — Roger (Jules), vingt-six ans, journalier, entré le 1" février 1874. A glissé dans un escalier. Gonflement et rougeur dans tout le voisinage de l'articulation tibio-tarsieune droite cachant les saillies osseuses. Pas de déformation ni de crépitation. Douleur très-vive, exagérée par la pression et les mouvements. Léger épancliement sanguin vers la base de la malléole interne. Ponction de la collecliou avec un trocart capillaire. Compression avec de la ouate.
Immobilisation dans une gouttière en fil métallique pendant vingt-huit jours. Disparition de la douleur et de la plupart des autres accidents, il ne reste plus qu'un peu d'œdème péi i-arlicul;iire.
Obs. CCXXXV. — Entorse de l'articulation tibio-larsienne (fauche. — Duval (François), cantonnier, dix-sept ans, entre le 19 avril 1874. En sautant un fossé large de 1 mètre environ, le pied s'est porté dans la rotation en dedans. Impossibilité des mouvements articulaires; douleur surtout marquée au niveau des insertions ligamenteuses. Pendant quatre jt)urs, repos sans appareil a''ec application de compresses d'alcool camphré. Au bout de ce temps, appareil silicaté. Guérison complète au bout de quinze jours.
Obs. CCXXXVI. — Entorse de V articulation tibio-tarsienne droite. — Simon (Charles), dix-neuf ans, entre le 25 août 1874, a fait un faux pas sans tomber. Léger gonflement périarliculaire du côté droit. Pas de douleur. Repos sans appareil. Compresses froides. Guéri au bout de huit jours.
Obs. CCXXXVII. — Entorse de l'articulation tibio-tarsienne droite. — Guénot (Jules), entre le 21 août 1874. Chute d'un madrier assez lourd sur le pied droit. Large ecchymose sur toute la face dorsale du pied, douleur et gonflement peu considérable. Compresses d'eau blanche. Repos au lit. Guérison au bout de six jours.
MALADIES iNON INFLAMMATOIRES.
Obs. GCXXXVIII. — Entorse de Varticnlalion tibio-tarsienne gauche. — Mort (Sophie) , quarante ans, couturière, entre le 1 0 septembre 1 874. Faux pas sans cliute. A déjà eu, il y a deux ans et demi, une entorse do l'articulation tibio-tarsienne gauche, aujourd'hui atteinte. Gonflement périarticulaire notable. Douleur très-vive aux points d'insertion des ligaments. Repos absolu, Badigeonnages à la teinture d'iode. Guérison au bout de huit jours.
Obs. CCXXXIX. — Entorse de Varticulation tibio-tarsievne droite. — Grenouillot (Alphonse), trente-neuf ans, mouleur, entre le 12 mars 1875. Faux pas et chute. Gonflement périarliculaire notable. Ecchymose au sommet de la malléole externe droite. Mouvements impossibles. Douleur très-vive au niveau de l'ecchymose. Compresses d'eau blanche. Repos au lit sans appareil. Guérison au bout de douze jours.
B. — Luxations.
Les tableaux XXVI, XXVII et XXVIII renferment douze observations :
Les articulations intéressées ont été les suivantes :
Arliculation sterno-claviculaire
— scapulo-fémorale
— du coude
— métacarpo-phalangieniie ■ — phalangienne
— coxo-féniorale
— fémoro-tibiale
La luxation de la clavicule en avant fut causée par le choc d'une planche, tombant de haut en bas sur le moignon de l'épaule (obs. 240, tab. XXVI). Pour réduire cette luxation, on porta le moignon de l'épaule en aiTière, et on appuya fortement sur l'extrémité interne de la clavicule luxée. La réduction maintenue au moyen d'un tampon appliqué sur la tète de l'os.
Aux cinq luxations de l'épaule placées dans les tableaux, nous devons ajouter les quatoi^ze cas rapportés dans notre première leçon (voy. p. 8 et 9).
Les luxations sous-coracoïdiennes sont au nombre de seize. Dix ont été produites par des chutes sur le moignon de l'épaule,
1 fois.
m MALADlIiS DES ARTIC11I,.\TI0NS.
dont deux dans un escalier; une pai' un choc siu- le moignon de l'épaule ; une ])ar uue ehule sur le coude, le bras étant éloigné du tronc; "enlin une dernière par un accident rare. (Lo malade se serait réveillé en sursaut pendant la nuit, et c'est à la suite d'im mouvement brusque pour se relourner que la luxation aurait été produite.) (Voy. impartie, p. 8, obs.V.)
Une luxalion sous-acromiale eut pour cause une cliute sur le coude, et uue luxation sous-i>lénoïdienne, une clml(! sur la j)aume de la main.
Au moment de l'entrée des malades à riiôj)ilal, (S luxations dataient de moins de huit joiu's; 3 étaient produites depuis un temps variant de deux à (juatre semaines, \ datait de quatre mois, '2 de six mois au moins (dont une sous-acromiale) ; entui l'ancienneté est mentionnée dans deux cas sans que l'âge de la luxation soit fixé exactement. 7 ont été réduites sans appareil par le procédé ([ue nous avons décrit (le chloroforme l'ut donné cinq fois seulement). On a pratiqué la réduction douze fois au moyen de l'appareil de Jarvis, après avoir au préalable endormi les malades. Dans cinq observations, la force déployée a été moindre de lOO kilogrammes, l'indication précise n'étant pas donnée. Les tractions dont l'indication est mentionnée dans le tableau des pages 8 et 9 ont été de 130 kilogrammes (luxation sous-coracoïdienne complète datant de un mois). Dans un autre cas il fut impossible de réduire en em- 'ployant la môme force une luxation datant de six mois. Il est vrai que des renseignements ultérieurs nous ont fourni la certitude que la date donnée par le malade était inexacte, et que la luxation était beaucoup plus ancienne.
Nous ne ferons que mentionner les luxations des autres articulations qui n'otTrent rien de paj'ticulier.
Une luxation complète du coude en avant fut produite par une chute sur l'olécràne ; la réduction se fit aisément sans appai'eil, de sorte que le malade j)ut quitter le service au bout de trois jours (obs. '240, tab. XXVil) ; une luxation en arrière de la même articulation était compliquée d'un épanchement sanguin. (Obs. 547, tab. XX VU.)
MALADIES NON INFLAMMATOIliES. 347
La luxation métacarpo-phalangienne du pouce se fit à la suite d'une chute sur le poing fermé (Obs. ^48, tab. XXVII.)
Une luxation de la deuxième phalange de l'annulaire fut réduite avec la pince de M. Farabeuf.
Pour terminer, nous rappellerons le déplacement de la rotule de l'observation 252 (tab. XXVII), qui ne put être réduit qu'incomplètement.
Tab. XXVI.
LLî.XATIONS DES Af\TICnLATIOXS
NOM
ACE
profession.
D.VTE de l'entrée
l'Ili'ipilal.
D.VTE ET NATUnE
de l'accident ajanl amené la luxation:
SIKGE de
