TAIRE

2" L'héméralopie essentielle, le plus souvent épidémique.

C'est à cette dernière que nous avons affaire , puisque l'examen ophthalmoscopique n'a pu nous montrer aucun désordre appréciable du fond de l'œil. Il n'y a point lieu de supposer cependant que nous nous trouvions en présence d'une épidémie d'héméralopie. Cette affection ne passe point inaperçue; elle attire vivement l'attention des malades, et il est permis de croire que si aucun des compagnons de travail de cet homme ne s'est plaint, c'est que l'affection n'avait atteint que lui.

Elle se présente à peu près toujours avec les mômes caractères. Pendant le jour la vision est normale, du moins il n'existe pas de troubles suffisants pour inquiéter le malade, mais quand arrive le soir, les objets perdent leur netteté, puis la cécité est absolue. Au bout d'un certain temps, ces symptômes disparaissent, le malade recouvre la vision normale, et le plus souvent cette attaque d'héméralopie ne se reproduit pas.

On rencontre l'héméralopie surtout dans le jeune âge. Dans une épidémie observée en 1871, au dépôt de mendicité de Carpi, le docteur Grosoli a vu la maladie atteindre de préfé-

HÉMÉRALOPIE. 53

rence des enfants et des jeunes gens de sept à dix-huit ans (1). Les vieillards cependant ne furent point complètement épargnés. On l'ofeserva même chez des personnes de soixante-trois et de soixante-dix ans.

La cécité nocturne parait plus commune dans les pays chauds que partout ailleurs. Rare en France, elle est tout à fait exceptionnelle en Angleterre. Quand on l'observe, c'est au moment de la saison la plus chaude de l'année, encore a-t-on fait la remarque que le plus souvent les individus qui en sont atteints avaient été héméralopes sous d'autres latitudes (Samuel Cooper). Dans tous les cas, l'action de la lumière vive paraît jouer le rôle de cause déterminante. A Ehrenbrechten et Pfaffendorf, 138 soldats de l'armée prussienne sont tout à coup atteints d'héméralopie, et Hubner remarque que chaque jour ces soldats faisant l'exercice sur les bords du Rhin étaient soumis à l'action de la lumière solaire réfléchie à la surface du fleuve (2).

De môme le marin observé en Irlande par Robinson avait été atteint pour la première fois en mer, sous l'influence d'un soleil très-vif (3) .

La lumière solaire n'a point d'ailleurs le privilège de produire l'héméralopie. Il paraît que l'affection existe à l'état endémique dans certaines parties de la Hongrie et on l'attribue à l'habitude qu'ont les habitants de dormir la tête découverte, à la lumière de la lune.

Chez notre malade, c'est à la lumière artificielle que revient la plus grande part. Cependant, Messieurs, il ne faut pas oublier que nous sommes en présence d'un cas complexe. Le malade est presbyte et fortement hypermétrope, par conséquent, l'asthénopie doit compter pour beaucoup dans ses troubles visuels.

Déplus, il est atteint d'un commencement d'a?;iè/?/oj>^'e |Mr abus. Vous savez que chez les alcooliques et chez les fumeurs,

(1) Una epidemia di Eineralopia (Storia e studii). Annali universali diMedicina, settembre 1872.

(2) Medizinische Zeitung et Dublin Journal of médical science, vol. VII.

(3) Remarks ofnight blindness with notes of a case. Lancet, May 30, 1868.

5i SIXIÈME LEÇON.

on observe une sorte de cécité partielle des couleurs. Lorsque arrive le soir, ils ne peuvent distinguer sur les limites du champ visuel une pièce d'or d'une pièce d'argent. L'asthénopic et l'amblyopie par abus nous paraissent avoir joué le rôle de cause prédisposante. La lumière extrêmement vive de l'atelier a été la cause déterminante.

Le traitement se trouvait naturellement indiqué : il résidait tout entier dans la suppression de l'abus et la correction du vice de rél'raction. Nous avons obtenu d'excellents résultats du séjour prolongé du malade dans le service et de l'usage des verres biconvexes du n° 12. D'ailleurs les divers moyens ])réconisés contre l'héméralopie se ressentent tous de l'incertitude qui règne sur sa nature. Ceux qui croient à une afîection purement locale (i ), à une anesthésic rétinienne, lui opposent un traitement local les instillations de calabarine, le séjour dans les cabinets ténébreux. Ceux qui la considèrent connue liée à un état général se préoccupent surtout de cet état. Ils traitent le malade par les toniques, le changement de séjour (2), l'action de l'électricité (3). Dans un cas d'héméralopie qu'il supposait liée à la présence de vers dans le tube intestinal, Leedom prescrivit les vermifuges et vit l'héméralopie disparaître (4). II est bien entendu qu'il ne s'agit dans tous ces cas que de l'héméralopie essentielle. Dans la rétinite pigmentaire, l'héméralopie est beaucoup plus grave et très-rarement suivie d'une amélioration notable de la vision.

(1) A'edor, Traitement de l'héméralopie par les cabinets ténébreux (Gaz. hôp., n" 4-], 42, Galezowski, Héinéralopie etson traitement par la calabarine (Gaz. hôp., n" m, IHGi).

(2) Poncot, Epidémie d'héméralopie [Gaz. hebd., 1869).

(3) Luigi Uaiidaccio, SulV eleiiroterapia oculare. Modena, 1871.

(i) Leedom, A case of night blindness from worms in the intestinal canal successfullij treated {Amer. Journal ofmed. science. Jidy, 1869).

DES GOMMES SYPHILITIQUES DES LÈVRES (Diagnostic à leurs difTérentes périodes.)

Messieurs,

Le malade que je vous présente porte à la lèvre supérieure une gomme sijphililiqiie. Aujourd'hui, elle est ulcérée et offre tous les caractères saillants des gommes, de sorte qu'il serait difficile de se méprendre sur sa nature.

Lors de l'entrée du malade dans notre service, il y a de cela quinze jours environ, l'ulcération n'existait pas encore, et un examen superficiel eût été absolument insuffisant pour permettre de faire le diagnostic. Je ne veux pas dire par là, Messieurs, que la tumeur n'avait aucun caractère particulier, et qu'il était impossible de la reconnaître pour une gomme. Vous vous rappelez, au contraire, que dès cette époque, nous avons attiré votre attention sur le mode de début des gommes et que depuis nous vous avons fait suivre, jour par jour, leur évolution. Voyons donc comment se sont passées les choses.

OBSERVATION VIII

L est un homme de trente-neuf ans, paraissant au premier coup

d'œil robuste et bien constitué. En examinant avec un peu de soin son état général, il est facile de découvrir des phénomènes non douteux d'anémie.

Les téguments sont pâles, les muqueuses complètement décolorées, et, à la base du cœur, on trouve un léger souffle systolique.

La tumeur de la lèvre a commencé un mois environ avant son entrée à l'hôpital. Au début, elle avait la forme d'une petite induration nettement circonscrite et située dans la profondeur de la lèvre supérieure. La première fois que le malade s'aperçut de son existence, elle atteignait à peu près le volume d'une noisette. Dans l'espace d'un mois, elle devint ovoïde et grosse comme une petite poire. Elle est toujours restée complètement indolente, même à la pression. Voici ce que nous constatâmes lorsque nous finies un premier examen.

Sur la lèvre supérieure et en dehors du sillon naso-labial gauche, siégeait la tumeur dont je viens de vous énumérer les caractères. Elle tendait il gagner en avant la ligne médiane, et. en haut l'aile du nez. Les téguments voisins étaient parfaitement sains; elle n'avait amené aucune réaction inllammatoire, ni locale, ni générale. A part son état d'anémie, le malade ne présentait rien que la déformation de la lèvre. C'était même uniquement celte déformation qui l'amenait à l'hôpital, car il ne ressentait pas la moindre douleur dans la face, et si la tumeur n'eût pas déterminé un peu de gène de la mastication, peut-être serait-elle restée inaperçue. Dès ce moment, Messieurs, nous pûmes faire le diagnostic. Il n'y avait point en effet à songer à un furoncle ou à un anthrax de la lèvre supérieure. Vous savez combien ces affections inflammatoires sont douloureuses, quel sentiment pénible de tension ils amènent dans toute une moitié de la face, quelle chaleur âcre et niordicante les accompagne. Mais à côté de ces caractères, nous en trouvâmes d'autres qui ne nous laissèrent plus de doute.

Au milieu de la joue gauche, on rencontrait une ulcération arrondie, à bords tranchants et limités avec la plus parfaite régularité, une sorte de puits caractéristique en un mot. Elle résultait évidemment de l'éliuiinalion d'une gomme ramollie. Sur la face interne de la jambe gauche, on trouvait différentes petites cicatrices lisses de couleur légèrement cuivrée. D'après ce qu'il dit, le malade aurait, eu là, il y a deux ans, des tumeurs de même forme et de même consistance que celle de la lèvre. Elles auraient disparu sous l'influence de l'iodure de potassium.

Ces accidents tertiaires ne sont pas les seuls qui puissent faire croire à une syphilis antérieure ; les manifestations primitives ne font pas défaut. Sur le frein de la verge on trouve également une cicatrice. Le malade nous dit qu'elle a été laissée là par un chancre unique contracté il y a dix ans. Il ne se rappelle pas avoir eu de roséole ni de bubon, mais il a souffert à plusieurs reprises de laryngites rebelles qui ont toujours été guéries par l'usage d'une médication spécifique.

Il n'était pas douteux que nous n'eussions bien affaire à un syphilitique. La présence d'une gomme de la joue et les caractères particuliers de la tu-

Fir,. 14. - GoniMU' ulre^rf-o l.i lèvr<; supérieur»; et de la jouo. Le moule colorie lait par M. Baretta est conservé dan> noire muséo à SanU-Lou,

PMili. — IMP K. MAIUINKT