Même état. P
Sueurs profuses. La malade s'affaiblit.
28. Rhum 300 grammes, sulfate ijuinine, 1 gramme. P = 100. Cet état reste stationnaire pendant une dizaine de jours. Le pouls varie entre 90, et 100. L'appétit a disparu ainsi que le sommeil.
ACr'i. MALADIES CHIRURGICALES DU TUBE DIGESTIF.
0 novembi'c. La malade est agitée et s'adaiblit de plus en i)lus. Suppuralion aboiulanlc. P= 100. Panseiiiciit do la plaie avec de l'alcool pliéni(pié.
10. McMie étal. A eu uu IVissou le soir depuis deux jours. Elle se tournienle et veut aljsoluuieiit retourner cliez elle.
M. Mort |)ar épuisement.
Oiis. CfJlLXXX. — ÉiiithC'lioiiui dn vodam. Opérât ion. Ablation avec lU'crascur. Guérison. — Beaudoin (Michel), soixante-deux ans, commissionnaire, entré le "i'I mars 187."). A vu apparaître, il y a un an, un petit bourgeon an pourtour de l'anus. On l'a excisé il y a six semaines, mais la récidive s'est laite au bout de quinze jours.
Au pourtour de l'anus, mais surtout à la partie antérieure, existe une ulcéi'ation bonrgeomianle, aplatie, d'une couleur rose pâle, irrégulière, l'orniant reliel' quand les jandjes du malade sont écartées. C'est une niasse nnicpie, coidinue. Les bords sont fendillés, étalés et présentant assez bien l'aspect d'un condylonie. Le fond, taillé à pic, est grisâtre; il en suinte une sorte de matière iclioreuse. On voit à la surface une infinité de papilles hypertrophiées, séparées par de petits espaces triangulaires et conmie feinlletés. Le malade accuse un sentiment de gène et de cuisson. Le rectum est envahi jus(pi'à la hauteur d'une phalange. Etat général satisfaisant.
4 avril. Dissection de toute la portion du rectum envahie. Chaque moitié est prise dans une chaîne d'écraseur. Hémostase avec les pinces pendant la dissection, l'anseinent â plat.
Les dillérentes coupes montrent des masses morbides, étendues dans les tissus sous-jacents â la muqueuse, et préseidaid avec de nondjreux globes épidermiqucs des parties ayant subi la dégénérescence colloïde. La tumeur est un épithélionia pavimenteux lobulé (M. Malassez).
;20. Guérisoii.
0ns CCCLXXXI. — Cancer du rectum à développement rapide. Mort. ' — Beyde, soixante-dix-sept ans, ciseleur, entré le 14 janvier 1874.
Etat cachectique avancé, teiide jaune-paille des téguments. Il y a deux mois seulement, les selles devinrent douloureuses et rares. Le cancer a gagné le scrotum et la racine de la verge. Ganglions inguinaux envahis. Ecoulement ichoreux et fétide pai' l'anus. Mort quinze jours après son entrée dans le service.
Or.s. CCCLXXXIL— Cancer du rectum et probablement de la prostate. {Inopérable). ■ — Lcjeune (Henri), qnaraide-sept ans, entré le 10 octobre 1874 pour un carcinome du rectum. H est faible, sans appétit, dort mal et a la teinte jaune-paille caractéristique. Il est amaigri surtout depuis trois mois, époque à laquelle il fait remonter le début de son mal. Moral
PORTION SOUS-DIAPHRAGMATIQUE. 465
très-ébranlé. Se plaint de difficulté quelquefois très-grande pour le passage des matières fécales. Il ne peut uriner que très-difficilement et en prenant des précautions : la miction n'est facile que quand le malade occupe la position assise.
Le toucher rectal révèle à la hauteur de trois phalanges un épaississement considérable de la muqueuse qui présente des indurations avec bosselures. On ne trouve pas d'ulcérations. On sent aussi une hypertrophie de la prostate avec bosselures dures et inégales.
Le malade suit un régime reconstituant pendant quelques semaines et quitte le service dans le même état.
Obs. GCCLXXXIIL — Hémorrhoïdes externes. Traitement palliatif. — PoUet (Adolphe), quarante et un ans , marchand des quatre-saisons, entre le 19 mai 1875. Apparition d'hémorrhoïdes externes il y a un an. Guérison momentanée par les bains simples. Nouvelle apparition six semaines plus fard.
A son entrée, bourrelet circulaire de l'épaisseur d'un doigt. Muqueuse turgescente et violette. Repos et bains froids tous les deux jours. Disparition du bourrelet le 28 mai.
Obs. CCCLXXXIV. — Hémorrlioïdes externes. Traitement palliatif . — François (Jean), homme de peine, quarante-sept ans, entre le 10 mars 1875. Apparition d'hémorrhoïdes pour la première fois il y a huit jours seulement. Bourrelet circulaii'e complet avec un point de sphacèle. Douleur et constipation. Repos et bains froids. Disparition du bourrelet au bout de six jours.
Obs. CCGLXXXV. — Hémorrhoïdes externes. Traitement palliatif. Amélioration. — Martincourt (Louis), quarante-cinq ans, chaudronnier, entre le 20 février 1875. Il y a environ deux ans que ce malade a commencé de souffrir pendant la défécation. Les selles contenaient parfois un ~peu de sang. Il y a sept à huit mois les hémorrhoïdes dont il souffre sont apparues au dehors. Elles étaient petites et rentraient aisément. Elles ont grossi lentement. Il y a deux jours, après de grands efforts de défécation, il n'a pu les faire rentrer et les douleurs se sont considérablement accrues.
On trouve au pourtour de l'anus un véritable bourrelet, de couleur violacée et noirâtre, recouvert par la muqueuse semi-transparente. Cette tumeur du volume d'un marron est bosselée, molle, accompagnée de sensation de corps étranger dans le rectum et de douleurs lancinantes s'irradiant vers le périnée et les lombes. La pression est très-pénible. Insomnie. Fatigue et malaise. P = 8-4. Demi-lavements. Cataplasmes. Station horizontale. Purgatif léger. Bains généraux.
Au bout de huit jours, la tumeur redevient petite et réductible.
Obs. CCCLXXXVI. — Hémorrhoides externes. Traitement palliatif. — Jacquemin (Florentine), soixante ans, entre le 20 juillet 187-4, pour des hémorrhoides i[ui lui causent des douleurs insupportables.
La malade en est affectée depuis l'âge de quarante-cinq ans, époque de la ménopause. Il existe au pourtour de l'anus un bourrelet de la grosseur d'un doigt : la muqueuse est violacée, turgescente, saigne à chaque selle. On ne remarque pas d'ulcérations, ftepos et bains. La malade, n'osant pas se soumettre à une opération, sort le 28 juillet très-soulagée.
0ns. CCCLXXXVII. — Hémorrhoides externes. Ablation de la tumeur arec Vécraseur. Adénite inguinale. Suppuration consécutive. Guérison. — Riche (Théodore), journalier, quarante-cinq ans, entré le 27 mars 1874.
A l'âge de vingt-cinq ans, il a senli à l'anus une petite tumeur bien réductible et qui est deveiuie plus grosse avec le temps. Elle a d'abord donné quelques gouttes de sang seulement, puis l'écoulement est devenu plus considérable. Comme il pouvait faire rentrer cette tumeur, il ne s'en est pas inquiété; pendant longtemps il ressentait de petits picotements, surtout après une fatigue. En 18G7, il a été opéré d'une fissure à l'anus- dont il souffrait depuis l'âge de vingt-sept ans, et qui le gênait plus encore que les hémorrhoides. Depuis le 25 mars, la tumeur est devenue volumineuse comme aujourd'hui et n'a pu rentrer. Il a été pris alors de fièvre, de frissons et de douleurs très-vives. C'est ce qui l'a décidé à venir à l'hôpital.
Il porte une tumeur qui recouvre presque complètement l'orifice anal et qui est surtout proéminente du côté droit. Son volume est celui d'une mandarine. Les tissus sont tellement tendus, qu'ils sont près de s'ulcérer. On soumet le malade à un traitement rafraîchissant et au repos. Bains, cataplasmes.
18 avril. La tumeur est moins douloureuse; son volume a diminué. L'opération est pratiquée de la façon suivante :
On saisit avec des pinces hémostatiques la tumeur, on la divise et on applique la chaîne du ligateur, on coupe très-lentement en ménageant la peau, afin de prévenir les rétrécissements, qui sont une des plus graves conséquences de ces sortes d'opérations.
19. Pas d'hémorrhagie. A beaucoup souffert dans la journée de samedi par suite de la présence de la mèche qui est sortie pendant un effort de toux.
20. A eu hier des coliques et de la strangurie. Ce matin il a uriné abondamment. N'a point pris de nourriture à cause de ses coliques. Éprouve le besoin de manger ; pas de fièvre. Frisson qui n'a duré qu'un instant.
23. Est allé à la selle après une purgation, mais avec beaucoup de peine.
POllTION SOUS-DIAPHRAGMATIQUE. 467
N'a pas perdu de sang. Pas de fièvre. Un peu plus d'appétit que les jours précédents.
27. Souffre un peu pendant la marche; quelques gouttes de sang quand il va à la selle. État général satisfaisant. 2 mai. Même état.
I 4. i La peau est chaude. Un abcès se forme dans la région inguinale gauche, qui est le siège de chaleur, rougeur et élancements. P = 85.
