MALADIES DES ORGANES GÉNITO-UHINAIRES

présente un autre petit polype. L'hysléroniètre indique une hypertrophie considérable de rntérus. La tumeur attirée au (U'hors avec une pince à griffes laisse voir son implantation pédiculée sur la lèvre antérieure du col.

22 août. La tumeur est attirée avec des pinces à griffes, puis on coupe avec des ciseaux la poi'lion de muqueuse sur laquelle elle s'implante, ainsi que le petit polype qui siège sur la lèvre postérieure. Deux longues pinces hémostatiques suffisent à arrêter le peu de sang que donne la plaie. La coupe niontre un polype de structure glaiululaire sans traces de tissu fibreux. On pratique le tamponnement du vagin avec des éponges (enlevées deux jours après, le 24 août).

'] septembre. Ija malade peut se lever.

Du 18 au 22, léger écoulement sanguin par le vagin.

La malade sort guérie le 30 septembre.

Obs. CDLVI. — Épithélioma du col. Évidement. Tamponnement du mf/in. Guérison rapide. — Lavoisier (Louise), quarante et un ans, ménagère, entre le H juin 1874. C'est une femme robuste qui paraît plus jeune qu'elle ne l'est. Réglée à seize ans. Première grossesse à dix-huil ans; menstruation toujours régulière. Elle a eu cinq enfants et fait deux fausses couches. Le premier accouchement fut ternuné avec le forceps, et le col fut pincé entre les deux branches de l'instrument. La plaie nécessita une cautérisation au nitrate d'argent. Elle n'a jamais eu d<> maladies d'aucune espèce.

Au mois de févriei- dernier, elle eut des pertes accompagnées de prurit dans la région anale, avec sentiment de pesanteur pendant la marche. Pendant un mois, leucorrhée abondante. Le 2 mars, elle fut prise, sans cause apparente, d'une forte métrorrhagie qui diu'a trois jours ; elle rendit une grande quantité de caillots. Depuis lors elle a toujours perdu, tantôt en rouge, tantôt en blanc, de sorte que ses forces ont beaucoup diminué; elle a perdu l'appétit, et mêuie un peu maigri.

Au toucher on trouve une tumeur recouvrant la lèvre antérieure du col utérin. Celui-ci est dégénéré et préseide l'aspect d'un champignon mollasse et saignant; néanmoins, la maladie ne s'est pas propagée en avant ou en arrière.

20. On fixe l'utérus avec des pinces érignes, et on fait ensuite l'évidement du col. On se sert de deux bistouris à manche long; le premier pointu pour commencer l'incision, et l'autre mousse pour finir l'évideraent. On pratique à la surface du col une incision circulaire le plus haut possible, tout en se tenant à distance des culs-de-sacs péritonéaux. On coupe ensuite à travers le col, obliquement de bas en haut et de dehors en dedans jusque sur la muqueuse qui est enlevée elle-même très-largement.

UTÉRUS

On place un tampon dans le vagin sans recourir à la cautérisation. 21. La malade va bien, ne ressent aucune douleur du côté de l'utérus. Appétit et sommeil. Pas de fièvre.

23. Pas d'hémorrhagie. Le mieux continue. 26. Demande à sortir.

Obs. CDLVIL — Épithélioma du col. — Cant (Aurélie), trente-deux ans, mécanicienne, entre le 9 mars 1875. Réglée à dix ans. Toujours régulièrement. Trois accouchements normaux ; le dernier datant de quinze mois.

Depuis lors, menstruation irrégulière, plusieurs métrorrhagies chaque mois. Pendant le mois de février 1875, elle a fait un séjour de trois semaines dans un autre hôpital à cause d'une métrorrhagie abondante arrivée trois jours après les règles. Elle perdait alors de gros caillots. La malade, depuis sa sortie, a continué de voir une eau roussâtre. Le toucher vaginal montre un col hypertrophié, volumineux et dur^ avec des fongosités saignantes à sa surface, l'orifice externe est un peu ouvert. Le cul-de-sac gauche est déjà envahi par un tissu dur et résistant, de même nature que celui du col. La malade accuse en outre des douleurs dans le bassin avec un sentiment de pesanteur. Les métrorrhagies fréquentes contribuent à son affaiblissement et la mettent dans l'impossibilité de travailler. Le liquide rosé qui s'écoule a une odeur ftide, mais non repoussante comme celle du cancer de l'utérus. Amaigrissement; aspect général cachectique. Palpitations. P — 120. A l'aide d'un cautère tranchant rougi au feu, nous évidons le col de manière a. enlever largement toute la base du cancroïde.

Traitement général reconstituant. Injections au tannin. Disparition rapide des métrorrhagies et amélioration de l'état général.

Obs. CDLVIII. — Cancer de /'ytfc^'/ «s. -- Béguin (Alexandrine), quarante-sept ans, entre le l^' juin 1874. Pas d'antécédents cancéreux héréditaires. Début il y a un an par des métrorrhagies très-abondantes. A son entrée, cachexie cancéreuse avancée. Le col et le corps de l'utérus sont envahis par une tumeur de forme irrégulière, dure, bosselée, du volume du poing, portant en certains endroits des points ramollis et ulcérés. Écoulement ichoreux abondant et très-fétide. Injections calmantes et antiseptiques.

Quitte le service au bout de vingt-deux jours.

Obs. CDLIX. — Cancer utérin. Mort rapide. — Marie 0..., trentehuit ans, entre le 6 juin 1874. Début il y a trois mois. Métrorrhagies répétées, douleurs lancinantes.

Cachexie cancéreuse avancée, teinte jaune-paille, amaigrissement, écoulement ichoreux et très-fétide. Même traitement que la malade précédnnte. Mort vingt jours après son entrée dans le service.

520 MALADIES DES OKGANES GÉNlTO-llRINAIUES.

Ons. CDLX. — Déchirure lUi périnée. Gangrène des grandes lèvres. Désinfectants locaux. Toniques à r intérieur. Guérison des plaies. — Cliapotc (Marguerite), (li\-lini( ans, ouvrière en deiilelles, entre le 9 mars 1874. Elle est iiàlc, niaiiii'e, anémique. Sa mère est morte [)litlii.si([ue. Rélilée à onze ans et demi, elle a toujours vu régulièrement.

Accouchée pour la première l'ois, le lévrier dernier, à l'hôpilal des Cliniques. L'accouchement a été facile, dit-elle; on n'a point omplové le forceps ; toutefois, le périnée a été décliiré. Les suites ont été bonnes. Au hout de dix jours, elle a cependaid ressenti de la cuisson et des élancements dans les grandes lèvres qui se soid tuméfiées, sans deveidr douloui'cuses à la pi'ession. Tous les soirs elle était prise vers (piaire heures d"un accès de lièvre (pii s'est renoiiv(dé pendant vingt jours successifs. On a |)rescrit des cataplasmes et du vin aromali(|ue.

Bient(M le gonllemeni a diminué, mais la douleur s'est accrue. Les téguments de la face inteî ue des grandes lèvres ont pi'is peu à peu une coloration noire et sont tond)és par pla([ues. La suppuration s'est faite abondamment el n'a commencé à dindiiuer (pi'à mesin'o que les pla([ues tombaient.

Sur trenic malades que contenait la salle d'accoucliement, douze ont été atteintes d'une pareille affection. La malade sortit avant ipie la guérison fùl complète. Klle resta (piaire jours chez elle, el re\înt ensuite à Saint-Louis.

Les grandes lèvres sont le siège d'un écoulement pui'ulent assez abondant; elles sont très-douloureuses au toucher. L'œdème a diminué, mais sur la face interne on voit des Ilots qui offrent l'aspect d'eschares en voie d'élimination. Leurs bords sont secs, mortifiés el soulevés dans une certaine étendue.

Le périnée a été rompu, et la ruplme s'élend vers l'anus sans cependaid intércssser le sphincter.

1 1 mars. La malade est toujours prise de sa fièvre vers quatre heures (In soir; cet accès dure une heure et demie. Elle mange très-peu et a de l'insomnie à cause de la cuisson qu'elle ressent sm- les parties malades. On applique des compresses d'eau phéniquée et on donne le sirop d'iodure de fer et le vin de quinquina.

15. La suppuration a beaucoup diminué; l'aspect de la plaie est meilleur; on ne voit plus de parties spbacélées.

La malade a repris sou appétit; elle sent revenir ses forces et peut marcher. Elle quitte le service le 18 mars.

Obs. CDLXL — Déchirure ancienne du périnée. Périnéorrhaphie. Accidents nerveux. Énjsipèle. Guérison. — Caillot (Marie), quarante-neuf ans, sans profession, entre le 4 juin 1874. Mariée à seize ans, elle eut