MALADIES DES ORGANES GÉNITO-URINAIRES
I/érvsipèlo a presque disparu. Il a été du reste assez béuiu. Souffi'e beaucoup de sa plaie, niais la pression sur les grandes lèvres est moins pénible.
22. Plus de traces de l'érysipèle. Moins de mouvements convulsifs.
24. La réunion par première intention est complète. On enlève les fds métalliques; on laisse en place le (il le plus près de la vulve. Plus de fièvre, mais l'appétit et le sommeil sont lents à revenir.
28. On enlève le dernier fil métallique. Toujours peu de sommeil et d'appétit. Cependant la malade se sent mieux et plus forte.
4 juillet. Sort de l'iiopilal complètement guérie.
Ods. CDLXII. — Fistule intéressant la vessie, la paroi antérieure du ragin, le corps de futérus et la lèvre antérieure du col. Occlusion du vagin. Guérison. — Metz... (Anne), trente-sept ans, couturière, entre à l'hôpital le 16 décembre 1874, se plaignant d'incontinence habituelle d'urine.
Elle paraît de bonne constitution. Rien dans ses antécédents ne permet de supposer l'existence d'une diatlièse héréditaire ou acquise. Réglée pour la première fois à seize ans, elle l'a toujours été régulièrement depuis cette époque. Bassin étroit. Première grossesse à trente-six ans. Accouchement difficile après un travail de longue durée (assistée par une sage-femme). C'est depuis ce temps que la malade est atteinte de l'infirmité pour laquelle elle entre à l'hôpital. On la trouve dans l'état suivant : les grandes lèvres, la racine des deux cuisses et leur face interne, dans une étendue de quatre travers de doigt, présentent une coloration d'un rouge violacé, livide par places. Cette rougeur est due à l'irritation produite par le contact permanent de l'urine. Il n'y a toutefois ni éruption ni ulcération. La malade se plaint d'une sensation de chaleur et de prurit continuel sur les téguments. Au voisinage de l'ouverture vulvaire, on trouve de petits dépôts calcaires incrustés sur la peau.
Par le toucher vaginal, on n'acquiert que des renseignements insuffisants sur la fistule. On s'aperçoit seulement que la paroi antérieure du vagin est déprimée par la vessie qui vient faire saillie à ce niveau, et constituer une cystocèle vaginale incomplète. La paroi postérieure est également déprimée par le rectum dilaté. Il y a entre les saillies rectale et vésicale un véritable aplatissement du vagin qui est réduit à une sorte d'orificejrubané. A l'aide d'un large spéculum bivalve, on reconnaît que la lèvre antérieure du col utérin, sans être entièrement détruite, présente une fissure linéaire, irrégulière et anfractueuse. La paroi antérieure du vagin est intéressée dans une étendue de 1/2 centimètre. Cette fissure s'arrête dans l'épaisseur de la lèvre antérieure du col et il est impossible de faire pénétrer par là une sonde jusque dans sa cavité. Par contre, en introduisant une sonde dans l'utérus par l'orifice normal du museau de
VAGIN
tanche, on peut la sentir avec l'extrémité d'une autre sonde introduite dans la vessie. On en conclut que la fistule intéresse la vessie, la paroi antérieure du vagin au niveau de son insertion supérieure ; le corps de l'utérus à son union avec le col et la lèvre antérieure de ce dernier, mais seulement dans une partie de son épaisseur; de sorte que l'urine passe en même temps directement dans le vagin et dans la cavité du corps de l'utérus.
26 décembre. Occlusion du vagin.
[Voir les considérations qui suivent.]
27. Disparition complète de l'incontinence d'urine. Pas de réaction fébrile. État général, appétit très-satisfaisants. 31. Enlèvement de deux fds.
10 janvier. On enlève de nouveaux fils.
22. On retire les deux derniers fils; ils ont coupé la muquenre. Malgré cela, l'oblitération est complète, et l'urine sort par sa voie naturelle, sans le secours de la sonde. Il n'y a plus aucune irritation sur les cuisses et les organes génitaux externes.
La malade quitte l'hôpital.
