III

TRONC

4 observations. — i abcès enkysté de la paroi antérieure de l'abdomen ouvert avec le bistouri et guéri; i abcès de la fosse iliaque ouvert au dehors ; 2 sarcomes fasciculés.

L'un des sarcomes occupait la région dorsale; il était apparu sept ans avant l'entrée de la malade dans nos salles. Enlevée une première fois en ville, la tumeur récidiva au bout de deux mois dans la cicatrice; nous l'avons enlevée de nouveau, et depuis lors elle n'a pas récidivé ; l'opération a eu lieu il y a huit mois (voy. obs. DXV).

Une autre tumeur fibro-plastique s'était développée au voisinage de l'épine iliaque antérieure et supérieure (voy. fig. 39). Elle avait contracté des adhérences avec l'aponévrose du muscle grand oblique, mais était restée complètement indépendante de l'os iliaque ; elle différait à ce point de vue des tumeurs fibro-plastiques du voisinage de la crête iliaque décrites par Nélaton et qui presque toujours s'insèrent sur l'os. La plaie guérit sans complication. Deux mois plus tard, le malade rentra dans le service. Il portait une tumeur ovoïde arrondie de la grosseur d'un petit œuf de poule, qui siégeait sur la paroi postérieure du pharynx et paraissait s'être développée au-dessous de la muqueuse et aux dépens de l'aponévrose pharyngienne. Elle était dure, bien limitée, et rien ne faisait supposer qu'elle eût le moindre rapport avec la syphilis, d'aiitant mieux que le malade, soigneusement interrogé sur ses antécédents, n'avait rien accusé qui permit de supposer l'existence^ de cette diathèse. Nous crûmes d'abord qu'il s'agissait d'une autre tumeur fibro-plastique; nous craignîmes même un instant de nous trouver en présence d'un de ces cas dans lesquels les sarcomes offrent la même tendance à la récidive et à la généralisation que les carcinomes les plus graves. Malgré cela, nous ne voulûmes pas entreprendre l'ablation avant d'avoir

essayé l'iodiire de potassium ; après quinze jours de ce traitement, nous fûmes assez heureux pour constater une diminution de volume de la tumeur, et au bout de deux mois elle disparut complètement sans autre médication (voy. observation DXVI).

Obs. DXIII. — Abcès enkysté de la paroi abdominale antérieure. Ouverture par le bistouri. Amélioration. — Hance (Marie), quaranledeux ans, couturière, entre le 8 août 1874. A deux travers de doigt audessus et à droite de l'ombilic on rencontre un abcès du volume d'un gros œuf de poule oITrant à la palpation une sensation d'empâtement et de fluctuation profonde. La peau a conservé sa couleur et sa température ordinaires. Sans être sous-cutanée, la tumeur n'est pas très-profonde, elle semble occuper une partie de la gaine du muscle grand droit et siège en avant du corps charnu du muscle. Sa base est entourée d'une zone d'empâtement large de 2 centimètres environ.

Les fonctions digestives sont normales. La colonne vertébrale, les côtes, le sternum ne paraissent nullement lésés. La maladie a débuté il y a quinze jours au moment de la menstruation qui d'ailleurs n'a pas été troublée sans cause appréciable, sans douleur et sans phénomènes inflammatoires.

La malade est pâle, amaigrie et cachectique. Un peu de fièvre le soir. Cataplasmes. Huile de foie de morue. Fer et quinquina à l'intérieur. De jour en jour, la tumeur devient superficielle, et finit par faire une saillie dont le volume égale celui du poing. En même temps la peau s'amincit vers le sommet, et la fluctuation devient très-nette.

25 août. Ouverture avec le bistouri. Issue d'une grande quantité de pus de mauvaise odeur, mais bien lié. Le doigt introduit par l'ouverture montre que la collection siégeait superficiellement en avant du muscle grand droit, et qu'elle était enkystée. Même traitement qu'avant l'ouverture.

28. La suppuration est diminuée. État général meilleur. Appétit bon. Moins de fièvre le soir.