III. — Opérations sur le cuir chevelu

Les deux observations qui suivent montrent le parti qu'on peut tirer des pinces dans les opérations qui se pratiquent sur le cuir chevelu. On sait les difficultés qu'on a le plus souvent à appliquer des ligatures dans cette région ; d'autre part, la compression à laquelle on est obligé d'avoir recours doit, pour agir efficacement, être très-énergique, et devient rapidement douloureuse. Pour éviter ces inconvénients, il suffit, comme le fait M. Péan, de laisser pendant quelques heures les pinces sur les vaisseaux qui saignent le plus abondamment pour se mettre à l'abri de l'hémorrhagie sans faire souffrir le malade.

OBSERVATION XIX

Epithélioma du cuir chevelu. — Couronne de pinces hémostatiques appliquées sur les bords de la plaie et laissées en place Jusqu'au soir.

Scolastique D..., (juarante-huit ans, salle Sainte-Marthe, n" 63. Pr<'scnte au niveau du vertex une tumeur du volume d'une petite ponnne, ulcérée, inégale, saignant au moindre contact et indolore.

Opération le 21 novembre 18 //j. Incision circulaire du cuir chevelu à

DE l.A FOilCIPllESSUllE.

1 ceutimèlre environ de la circonférence du mal. Il lallut gratter avec la rugine le périoste adhérent à la tumeur. Un grand nombre d'artérioles, divisées pendant l'opération, furent saisies au moyen de dix. ou douze pinces, qu'on laissa en place jusqu'au soir, au milieu des pièces du pansement.

Pas d'hémorrhagie.

La malade mourut de pneumonie au mois de décembre, alors que la plaie était complètement remplie de bourgeons charnus.

L'examen histologique de la tumeur a été fait au laboratoire de M. Ranvier.

UBSEllVATION XX

Madame C..., soixante-dix ans, présente la même affection M. Péan fait l'opération comme précédemment, le 21 octobre i87/i, en présence de i\li\l. les docteurs Piicord et Vivier. Les pinces sont retirées par l'un de nous six heures après l'opération. Une |)etite artériole qui fournit encore du sang est facilement saisie et liée pour ne pas condamner plus longtemps la malade à l'immobilité. La guérison fut des plus rapides.

lY. — Opérations qui siî PRATiQuiiNT sur la bouchi:, LA langue, etc.

La bouche, le pharynx, la langue, sont des régions où le chirurgien redoute toujours de porter l'instrument tranchant, tant k cause de leur grande vascularité, du nombre et de la richesse des anastomoses normales ou pathologiques, que par suite des difficultés qu'on rencontre ordinairement à y pratiquer l'hémostase. Samson rapporte, dans sa thèse, plusieurs observations d'hémorrhagies survenues à la suite de trauniatismes de ces organes, que la ligature, la compression et la cautérisation furent impuissantes à réprimer, et qui causèrent la mort des malades. C'est pour parer à ce danger qu'on a souvent été obligé de faire la ligature préventive de la carotide externe ou de la linguale, soit avant, soit

IIK I.A lOlICll'liKSSI l!K

pendant une opération de cette nature ( I). La plupart des chirurgiens emploient même aujourd'hui, dans ces cas, l'écraseur linéaire ou le couteau galvano-caustique de préférence au bistouri; mais, malgré la sage lenteur apportée au njaniement de ces instruments, on n'en a pas moins vu se déclarer des hémoi-rhagies redoutables. Grâce à l'emploi des pinces hémostatiques, nous avons vu M. Péan exécuter toujours ces opérations rapidement, soit avec l'instrument tranchant, soit avec l'écraseur, sans que l'écoulement du sang devînt un seul instant inquiétant. Nous avons déjà rapporté, en parlant de l'hémoslasie préventive, plusieurs observations (jui démontrent les avantages de cette pratiqué; en voici deux antres à l'appui.

OlîSERVATION XXI

Sarcoiiie mi/éloide du plancher de la bouche. — Conqjression avec les /ji»cex de tous Irs raissmu.r sectionnés.

15... Jules, quarante-sept ans, salle Sàinl-Auguslin, n° dS. Est entré à l'hôpital Saint-Louis dans le courant de décembre 1873.

Après avoir passé iiuil jours dans le servic«^de Al. l'esnier qui l'econnul le caractère cancéreux de son alTection, il entre dans le service de M. Péan.

Entre le frein de la langue et l'arcade dentaire inférieure siège une tumeur allongée transversalement, l)ourgeomiante et ulcérée sur la partie médiane. L'afléction, qui a débuté il y a six mois environ par une petite excroissance siégeant à la base du frein, s'est accrue rapidement et paraît actuellement s'être propagée en avant à la muqueuse gingivale et au périoste. Les mouvements de la langue sont très-gênés et douloureux. Ou ne sent pas de ganglions.

Le 3 janvier 1874, le malade étant cliloroformisé, M. Péan pratique sur la ligne médiane la section de la lèvre inférieure et des téguments et celle du maxillaire inférieur. Il devint ainsi facile d écarter les deux moitiés de la mâchoire, et d'enlever avec le bistouri et la rugine toutes les pallies

(Ij Uobcrt, De !n de ta carçl. externe, Ui. de l'aris, 1873.

DE LA FORGIPllESSUKE.

malades, la langue étant attirée au dehors pour éviter la suiïocation. Cinq ou six ])inces liémostatiques sont placées dans le cours de l'opération sui' rartt'rc sublinguale et quelques autres vaisseaux moins inq)ortanls, on en laisse trois à demeure. Les parties molles étant réunies |)ar une suture entortillée, les deux moitiés du maxillaire sont rapprochées par la suture métallique des dents. Les pinces maintenues hors de la bouche sont enlevées le lendemain matin.

Pas d'hémorrhagie. Au bout de six jours survint un érysipèle, puis un phlegmon, qui retardèrent notablement la guérison. Le malade sortit dans le courant de mars avec une consolidation encore incomplète du maxillaire ; les mouvements de la langue étaient libres et le plancher de la bouche en apparence sain.

L'examen histologique de la tumeur a été fait au laboratoire d^

Ablation de la moitié droite de la langue avec l'écntscur linéaire. Application des pinces sur les vaisseaux.

M. X..., quarante-deux ans, est opéré le 20 septembre 187/i. Il porte au côté droit de la langue une ulcération qui s'est développée depuis un mois sur une ancienne plaque de psoriasis lingual et présente tous les caractères d'un épithélioma ulcéré.

Le malade étant cliloroformisé, M. Péan attire la langue au dehors avec une pince à griffes et la perfore avec un petit trocart articulé en arrière du mal, puis, passant une chaîne d écraseur dans la canule du trocart, il enlève celui-ci et commence la section de la langue d'arrière en avant sur la ligr e médiane. Le malade, qui est asthmatique, su})portant mal lechlo-" rolbrne, M. Péan se décide à achever l'opération le plus rapidement pos sible, sans chercher à prévenir complètement l'écoulement sanguin. Plusieurs points de la section antéro-postérieure donnent alors du sang et sont saisis avec des pinces hémostatiques.

* L'opération est ensuite rapidement terminée par la section transversale de la moitié droite de la langue en arrière de l'ulcération. Les artères de la surface divisée saignent abondamment, mais M. Péan parvient assez facilement à arrêter complètement l'hémorrhagie au moyen de quatre nouvelles pinces qui sont souteinies hors de la bouche par un pansement approprié, de la«.;on à ne pas (tccasionner de tiraillements, (anq de ces ])inces furent retirées |)ar l'un de nous le lendemain matin à sept heures, dix-huit heures apifcs, l'opération. Les trois autres, qui compriniaient les

M. Ranvier.

DK l,\ I OI!(;il'l!i:sS|ilïE.

vaisseaux les |)lus imporlaiils, lurent laissées par ()ni(jeiie(; jusqu'au soir et enlevées par conséqucDl au bout de trente heures. [1 n'y eut pas trace d lu-njorrliatrie ni au moment de l'ahlalion des |)iiices ni dans les jours (|ui suivirent. La cicatrisation se lit ra|)id<Mnent et le malade pouvait au hout de vingt jours reprendre sa vie liahitnelle.

V. — Oi'KaAiiONS gui sii pratiquent suu lk cou. Trachpjotomies.

Pendant la tracliéolomie chez l'enfant, et surtout chez l'adtilte, la perte de suna; peut êtfe assez abondante pour compliquer l'exécution des derniers temps de l'opération. La compression est ici impossible, la ligature demanderait un temps précieux, et l'application de perclilorure de fer ne serait pas exempte de dangers (1); on trouvera donc un utile auxiliaire dans l'emploi des pinces héniostatiijues, (pii ont déjà rendu dans ces cas de nombreux services à M. Péan.

OBSEUV.VTIO.N XXIII

Tumeur cancéreuse du larynx: — Tracltéolomie (2).

G..., receveur des contributions, entre à la maison de santé du docteur IMouvier pour une tumeur cancéreuse du larynx, dont les progrès rapides menaçaient de l'aspb\xier. Appelé pour pratiquer la trachéotomie, le 17 avril 1874, M. Péan, assisté de Al. le docteur Fauvel et de M. Poyet, interne d(!S hôpitaux, incisa les téguments sur la ligne médiane, plaça quelques pinces sur les vaisseaux ([ui lurent intéressés pendant les manœuvres nécessaires pour découvrir la trachée, et lit l'incision de cet organe. Le malade ne perdit pas du tout de sang ; cin(j pinces restèren't en place après l'opération, trois furent enlevées pendant la imit par .M. l'oyet, les deux autres furent laissées jusqu'au lendemain. Cette opération prolongea de six mois la vie du malade.

(1) Vidal de Cassis, Trait, de patli. exl., t. V.

(2) Coriiniuiiii|iiée par M. l'ovet.

DE LA FORCIPRESSLIiE.

OBSERVATION XXIV Cancer du larynx. — Trachéotomie.

R..., cinquante-quatre ans, charpentier, présente la même aiïection. La suffocation étant imminente il est trachéotomisé par M. Péan, à l'hôpital Saint-Louis, au mois de mars ^^73. Les vaisseaux étaient dilatés et formaient un lacis inextricable au devant du cou. Plusieurs furent intéressés et auraient donné lieu à un écoulement abondant de sang s'ils n'avaient été saisis au préalable au moyen de quelques pinces hémostatiques qui furent laissées en place jusqu'au lendemain matin. La plaie se cicatrisa rapidement.

OBSERVATION XXV

Vlcérations syphylitiques du larynx. — ŒMéme de la glotte. Trachéotomie {\).

La femme B..,, âgée de vingt-quatre ans, est amenée à l'hôpital Saint- Louis le 30 mai 1873, pour un œdème de la glotte, consécutif à des ulcérations syphilitiques du larynx. Cette femme étant sur le point d'asphyxier fut opérée immédiatement, et comme précédemment l'hémorrhagie fut prévenue par l'emploi de quelques pinces laissées en place jusqu'au lendemain. La guérison fut rapide.