La malade, fatiguée de l'hôpital, retourne chez elle
* Obs. CCCXXXIV. — Cancer de t appareil génital interne. — M-^P.., trente-six ans, pÂle, anémique, se plaint, depuis un an, d'ooe douleur à l'hypogastre et s*est aperçue que son ventre commençût à grossir il y a cinq mois. Sur le côté gauche du corps de rolinis qui reste mobile, on sent par le toucher vaginal et le palper hypogs»* trique combinés une tumeur arrondie, dure, bosselée, du volume d*ane pomme. Il y a un mois, cette tumeur est devenue grosse comme ane tète d'enfant nouveau-né. Une nouvelle tumeur, du volume d'un oraf, s'est développée du côté droit de l'utérus. Ces tumeurs étaient boaielées, mobiles avec Tutérus dont le col restait dur, petit et mobile. U menstruation restée régulière, ce qui éloignait l'idée d'ooegros^ sesse eztra*ulérine. A cette époque on constate un peu d'ascileelrica dans les culs-de*sac utéro*vagioaux.
Aujourd'hui (!•' mars i876), toute la cavité abdominale est remplie de liquide. On sent dans la cloison recto-vaginale une petite masse fibreuse distante de Tutérus de deux travers de doigt, de forme irttgulière, confondue avec les tissus. La suffocation est immioeoie. Li ponction faite avec un gros trocart donne 9 litres de liquide eoiifav groseille^ qui s'écoule facilement et permet de voir, d'une part qw loot l'hypogastre jusqu'à l'ombilic, un peu plus haut à gauche qu'adroite, demèmeque la partie supérieure du bassin, sont remplis paruoeéoorae masse dure, fixe, hérissée de bosselures de toute grosseur, recooieri^ par un péritoine friable, crépitant. Par le toucher vaginal^ on iroQ^ toute la surface du corps de l'utérus confondue avec des mastfs semblables qui l'entourent et immobilisent complètement.
C'est un cancer de tout l'appareil génital-interne qai s'est pro|a$^ à toutes les parties voisines recouvertes du péritoine, qoi nécessite» des ponctions répétées. N'a pas été revue.
Obs. CGCXXXV. -^Inflammation péri-tUérine. —Fowrumik^»tine), vingt-huit ans, journalière, entre le 25 juillet 1876, stUe Saial*- Marthe.
Atfection thoracique de nature suspecte il y a trois mois, depuis lors expuition verd&tre, inappétencCi fièvre vespérine, leacocrbèe, amaigrissement.
Il y a huit ans, à la suite d'une couche, péritonite limitée et, depuis, douleurs abdominales, constipation habituelle.
Actuellement les douleurs hypogastriques sont vives, Tétat général peu satisfaisant. Par le toucher vaginal, on constate que la température du vagin est plus élevée qu'à l'état normal; que le col est déjeté à gauche, Tuténis en anteflexion. Lecul-de*sac postérieur est rempli par une tumeur molle, rénitente, semi-fluctuante, entourant le col comme d*un bourrelet plus développé à gauche ; le cul-de-sac antérieur est normal ; parois du vagin endolories.
Au toucher rectal, tumeur située à 4 ou 5 centimètres de l'anus, donnant les mêmes caractères que du côté du vagin. Constipation habituelle. Cataplasmes, bains, vésicatoire sur l'abdomen (région antéro-latérale gauche).
29. — La tumeur occupe le cul-de-sac antéro-rectal, sa surface est lisse et molle, même état général. Sort le 6 août, sur sa demande. Amélioration marquée.
Obs. CCCXXXVI. — /. péfn-utérine. — Paysan (Adèle), vingtdeux ans, monteuse de brosses en ivoire, entre le 7 septembre 1875, salle Sainte-Marthe, 60. Premier accouchement à vingt-un ans; second le 25 juillet. Après ce dernier, qui s'est passé normalement (trois heures seulement de travail), la malade a ressenti des douleurs dans l'abdomen. Cataplasmes. Neuf jours après ses couches, elle a travaillé malgré une douleur du côté droit qu'elle ressentait depuis Taccouchemenl. Au bout de huit jours elle se mit au lit et consulta un médecin, qui prescrivit sans succès des frictions avec Tonguent napolitain. Il y a deux jours, vomissements bilieux et délire; plusieurs frissons.
8 octobre. — Décubitus dorsal ; si elle se couche sur les côtés, elle éprouve immédiatement une douleur plus vive. Langue bonne, pouls normal. Frissons coïncidant avec l'exacerbation des douleurs. Pas de selles depuis deux jours. Elle se plaint de souffrir dans le genQu et la partie antérieure de la cuisse droite. Pas de saillie de l'abdomen ni de coloration de la peau.
La palpation abdominale permet de constater la présence d'une tumeur dure occupant la fosse iliaque droite, une partie de la région ombilicale correspondante sans dépasser la ligne blanche, une partie de la région hypogastrique et les limites du flanc droit. Empâtement profond. Douleurs à la palpation de la région. Pas d'immobilité de la jambe ; flexion possible et non douloureuse de la cuisse. La tumeur est donc au-dessus du fatciailiaca. A la percussion, sonorité, sauf au bord inférieur de la tumeur. Par le toucher vaginal, on constate que l'utérus est mobile, moins cependant qu'à Tétat normal. Tuméfaction dans le cul-de-sac antérieur. Impossibilité de circonscrire la tumeur ni de percevoir de fluctuation. Col légèrement entr'onvert et
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un pea élevé. Toucher rectal très-douloureax. Repos» topiques aimants et émoilients.
8 septembre. — Constipation; appétit nul, pas de fièTre; langue normale. Palpitations. L'absence de fièvre fait supposer qu'il n'y a p«s encore de suppuration. Cataplasmes, boissons émollientes, lavemeal tous les jours, purgatif toutes les semaines, laudanum le matioi oaguent mercuriel le soir. Repos absolu.
14. — Amélioration très-notable i les douleurs sont presque nulles. La tumeur du ligament large droit est complètement résorbée; la tumeur de la fosse iliaque est considérablement dimiaoèe. Gargouillement dans le cœcum.
