La malade complétemeot guérie retourne chez elle
Obs. GCGLXXIV. Carcinome limité de la paroi postérieure du vagin. État cachectique avancé. Ablation. Mort par péritonite partielle. — Gaumière (Joséphine), cinquante-six ans, domestique, entre le 8 octobre 1875, salie Sainte-Marthe, 71.
Réglée à treize ans ; deux grossesses terminées par des accouchements réguliers. Ménopause à quarantp-neuf ans; depuis dix-buit mois leucorrhée abondante et métrorrhagies quotidiennes. Diminution des forces, état cachectique. Depuis deux mois diarrhée continuelle.
Actuellement nous trouvons par le toucher une tumeur dure, bosselée, à surface inégale, ulcérée et laissant suinter un ichor fétide, située sur la paroi postérieure du vagin; au spéculum, la muqueuse est ronge, recouverte de fongosités brunâtres qui font saillie sur le bord noirâtre de la tumeur. Pas de douleurs spontanées, cachexie avancée .
9 octobre. — La malade étant chloroformée, nous incisons avec le coateau gaivano-caustique, sur la ligne médiane, le périnée et la cloi* son recto-vaginale. Nous enlevons largement la tumeur, et nous appliquons sur des troncs artériels quelques pinces hémostatiques, qui restent vingt-quatre heures en place. Injections d'eau de guimauve. Examen microscopique : carcinome en dégénérescence colloïde.
Les 8, 9, iO et 11 octobre. — Pas de ûèvre. L*appétil est satisfaisant, pea de douleur au niveau de la plaie.
13. — Délire pendant la nuit. AlFaiblissement marqué. Douleurs à Thypogastre. Les jours suivants l'état général devient de plus en plus mauvais ; la douleur hypogastrique s'exagère et la malade succombe, le 21 octobre.
Autopsie faite vingt-quatre heures après la mort : Péritonite pelvienne s'étant propagée au méso-rectum et au méso-c61on iliaque. Pas de cancer secondaire dans les viscères.
Obs. GCCLXXV . Épithélioma de la cloison recto-vaginale. Extirpation avec Fanse galvano^austique. — Guérison, — Leysen, cinquante-quatre ans, papelière, entre le 4 novembre 1876, salle Sainte-Mnrlhe, 42.
Réglée pour la première fois à quatorze ans : ménopause à quaranteqnatre ans. Trois avortements. Depuis deux ans, constipation babi* toelle et même après chaque selle issue par l'anus d'une tumeur rédactible et depuis dix-huit mois, garde-robes glaireuses de plus en plus sanguinolentes. Peu de douleur. Sensibilité exagérée de la région anale. Écoulement presque continuel d'un liquide noirâtre, visqueux, filant, analogue au blanc d'œuf, ténesme rectal ; miction facile ; depuis quelques jours, palpitations, anorexie, amaigrissement rapide. Rien au palper abdominal. Au toucher rectal, tumeur irrégulière, bosselée, mollasse, douloureuse, saignante, occupant la moitié antérieure de l'ampoule rectale. Au toucher vaginal, rien sur la paroi antérieure sauf une légère cystocèle ; mais sur la paroi postérieure
adhérences avec la tumeur rectale ; nodosilés circonscrites de même nature. Il n'est pas douteux que nous soyons en présence d'un épilhé* lioma du rectum ayant envahi la cloison recto-vaginale et dont il est encore possible de dépasser les limites.
5 novembre. — La malade étant chloroformée, ablation au moyen de l'anse galvano-causlique. Dans un premier temps un trocart courbe porté au-dessus de la tumeur perfore la cloison reclo-vagiiule et permet de faire passer une anse galvano-caustique avec laquelle oa divise la cloison recto-vaginale sur la ligne médiane de manière a partager la tumeur en deux moitiés. Dans un second temps, chaque paroi latérale du rectum est traversée de la même façon ao-dessos de l'ulcération par des trocarts. Ceux-ci servent à conduire des anses galvano-caustiques destinées à circonscrire et à enlever la tumeur sans perdre de sang. Deux pinces hémostatiques placées sur les artérioles les plus volumineuses suffisent pour faire l'hémostase. La portion du vagin et de la cloison envahie est complètement enlevée. Examen micr. : épilhéliomaà cellules cylindriques et végctatioos papil* liformes (J. André). Lavages et pansements alcoolisés. Pas de doalenr; pas de Gèvre. Appétit conservé.
La guérison a en lieu régulièrement sans temps d'arrêt et la malade peut sortir le S9 novembre.
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