PÉRIMÉE

Obs. CGGLXXIX. — Déchirure ancienne du périnée. — Périnéoraphe. Guénson. Y. Leçon XIII, p. 275 et suiv.

* Obs. GCCLXXX . — Déchirure ancienne et complète du permet. — Accouchement consécutif. Cystœèle. Périnéoraphie. Guérison. — H"*B..., vingt-sept ans, vue pour la première fois le 15 décembre 1876.

Réglée à quinze ans ; mariée à dix-neuf. Deux accouchements, ie premier, il y a six ans, terminé avec le forceps, après un travail <:« vingt-sept heures. Déchirure complète du périnée, intéressant la paroi postérieure du vagin , le sphincter anal et la cloison recto- vagixule. sur une étendue de 2 centimètres environ.

A vin^t-trois ans, deuxième grossesse sans accident, terminée par un accouchement à terme. Gette malade vient nous consulter pour de^ troubles divers consécutifs à la déchirure : elle se plaint de ne pooroi: souvent retenir ses matières fécales et surtout les gaz ; les soins de propreté rigoureux auxquels elle s'astreint n'obvient pas complètement aux inconvénients de la déchirure ; elle a de Térythème de to:>2nage et un prurit insupportable; la station verticale et la marche sont presque impossibles.

A l'examen de la région, nous trouvons un large hiatus dont Textr^mité antérieure correspond à l'orifice vulvaire, dont rextrémilé p»térieure se confond avec l'anus; la colonne postérieure da vagin est refoulée en arrière ; à droite et à gauche, on trouve des franges irréfs* lières blanch&tres formées par du tissu de cicatrice, il y a en outre it la cystocèle.

Malgré cette lésion, l'état général est satisfaisant; la malade a mése de l'embonpoint; elle se plaint seulement d'envies fréquentes d'urioer et d'une douleur vive cuisante après chaque miction due probablement à de la cystite du col. Les fonctions digestives s'exécutent bien, e..« n*est sujette ni à la diarrhée ni à la constipation.

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S6 décembre* — Périnéoraphie, d'après notre méthode (Y. Leçon XIII p.?73etsuiv.). Six fils profonds et sept fils superficiels, sonde à demeare. Régime analeptique (viande saignante en très-petite quantité. Gopiac, sulfate de quinine. Alcoolature d'aconit, 2 grammes par jour).

77. — P. = 96. Pendant la nuit un peu d'agitation, douleurs assez mes dans l'épaisseur du périnée restauré. Envies d'uriner pénibles et doaloareuses. Peau fraîche. Injections intra-vaginales d'eau alcoolisée ; nettoyage du périnée matin et soir. Perles de térébenthine.

28. — Les douleurs vésicales sont devenues tellement vives qu'on est obligé de retirer la sonde que l'on replace au bout de deux heures.

2 janvier 1877. — La sonde est bien supportée, mais la malade se plaint d^une sensation de chatcuillement extrêmement désagréable dans le périnée. Agitation, phénomènes nerveux généraux. Il n'y a pas eu de selles depuis l'opération. Le régime et le traitement ont été continués jusqu'aujourd'hui ; le ventre est légèrement saillant. Borborygmes, on donne le jus de 500 grammes de pruneaux cuits avec 12 follicules de léoé. — Injections sous-cutanées de morphine.

2. — La malade a eu une selle copieuse, qui n'a été ni précédée ni suJFie de douleurs.

iO. — On retire les fils et la sonde à demeure. Aucun n'a coupé les tissus, la cicatrisation est complète.

12. — Petit abcès superficiel au niveau du dernier fil. Cet abcès s'étaot ouvert spontanément, on cautérise le fond au nitrate d'argent.