D. — CÔTES
Les cinq fractures ont eu pour cause des chocs directs. Dans trois observalions il y eut trois côtes fracturées en même temps (les dernières) ; dans une deux, et dans une autre une seule. Ce cas fut précisément le plus grave, puisque le malade eut une pneumonie de voisinage qui nécessita Temploi de ventouses scariQées (Obs. LXIV).
Tous les cas furent traités par la ceinture de diachylon.
Obs. LX. — Fracture des sixième et septième côtes droites en arrière de fcttr angle. — Large ecchymose à ce niveau, — Bandage de corps, — Aubrîel (Marie), quarante ans, marchande des quatre saisons, entre le 15 septembre 1875.
A reçu un violent coup de pied dans la région latérale droite du thorax. Eq arrière de l'angle des sixième et septième côtes droites large ecchymose. Au palper : on constate que ces côtes sont fracturées. Crépitation. Mobilité anormale peu étendue. Le sixième espace intercostal est rétréci. Les fragments de la septième côte tendent à former un angle saillant en haut. Douleur exagérée par les mouvements respiratoires et par la toux. Dyspnée considérable.
L'application d'une large bande de diacbylon formant ceinture fait cesser la douleur et la dyspnée.
17. — Cette malade quitte le service avec son bandage et continue chez elle à garder le repos.
Obs. LXI. — Fr. des sixième^ septième et huitième côtes gauches au niveau de leur angle. — Bouche (François), quarante-trois ans, ferblantier, entre le 11 août 1876.
il y a deux jours a fait une chute de la hauteur d'un premier étage. Le côté gauche du thorax a porté sur un balcon.
Les sixième, septième et huitième côtes sont fracturées au niveau de leur angle. Inclinaison du thorax du côté fracturé. Crépitation perçue par la main appliquée sur le thorax. Pas de déplacement notable. Pas de lésion des organes tboraciques. Douleur très-forte au siège des fractures s'exaspérant pendant les mouvements respiratoires. Dyspnée considérable. Le thorax est entouré avec une large ceinture de diachylon. Le malade est aussitôt soulagé. Le 20 août il peut se promener et il continue à se soigner chez lui. Garde encore son bandage pendant une huitaine de jours.
Obs. LXII. — Fr. de» trois dernières côtes. ~ Jenenj (Jean), l^ent^ quatre ans, badigeonneur, entre le 8 novembre 1876, salle Sainte» Marthe, 8. Est tombé sur un grillage, de la hauteur d'un troisième étage. Perte de connaissance pendant une demi-heure.
Il se plaint de douleurs à la tête et au côté gauche du thorax. Pas d'écoulement de sang par les oreilles ni par le nez.
A la région temporale droite et au côté droit du cou, deux plaies superficielles de 3 centimètres. Respiration saccadée, entrecoupée, très-pénible. Au niveau des dernières côtes gauches ecchymose horizontale, large de 4 centimètres ; c'est en ce point que la douleur est plus forte. Crépitation et mobilité anormale sur les trois dernières côtes à l'union de leur tiers antérieur avec leur tiers moyen. Pas de déplacement. Pas d'emphysème. Pas de crachements de sang. Pansement simple des plaies de la tète et du cou. Ceinture de diachylon au niveau de la fracture. Immédiatement après l'application du bandage, le malade respire plus facilement.
13 novembre. — Le bandage est enlevé ; le malade souffre encore pendant les mouvements respiratoires. Application d*une nouvelle banflc de diachylon.
18. — On enlève l'appareil. La consolidation est très-avancée, le 20 novembre, le malade se promène et quitte le service.
Obs. LXIII. — Fr. des sixième et septième côtes. — Delarue (François-, quarante-huit ans, entre le 30 juin 1876, salle Sainte-Marthe, 10.
11 y a deux jours, chute d'un premier étage sur un tas de charbon. Ecchymose de tout le côté droit de la paroi thoracique ; crépitation sensible à la main pendant les mouvements respiratoires au niveau de la partie moyenne des sixième et septième côtes qui sont fracturées. Doiiieurs très-vives au même point. L'oreille perçoit également la crè* pilalion. Pas de complication. Nous entourons le thorax à ce nireaa avec un bandage de corps en diachylon. Soulagement immédiat.
30 juillet. -— La consolidation est complète ; le malade quitte le service.
Obs. LXIV. — Fr. de la huitième côte. — Laurent (Georges] entre le 17 janvier 1876, salle Saint-Augustin, 4. A été heurté violemment par une voilure. Douleur très-vive au niveau de l'angle de la huitième cùle. Dépression correspondante. Dyspnée^ souffle et r&les sous* Ciopilants. Cinq ventouses scarifiées. Ceinture de sparadrap. Guérisoa au bout de huit jours.
E. — Clavicule.
Cinq observations ; la consolidation s'est faite presque sans déformation.
Obs. LXV. — Fracture de P extrémité externe côté gauche. — Garas Jo-
seph), soixante ans, cocher, entre le 22 décembre 1875, salle Saint- Âogustin, 62.
Le 18 décembre, tombe de sa hauteur sur le moignon de l'épaule. Au moment de son entrée, le malade soutient le coude gauche avec la maia du côté opposé, la tête est inclinée à gauche. Pas d'ecchymose ni de déformation de la région. Crépitation à 2 centimètres de l'extrémile externe de la clavicule, sensible dans tous les mouvements de réjouie. Mobilité anormale. Impuissance du bras. Mouvements pro* Toqués douloureux. Douleur limitée au point fracturé.
Immobilisation du bras avec l'écharpe de Mayor. Consolidation osseuse le trentième jour. Cal à peine sensible au toucher.
Obs. LXVI. — Fr. oblique de la clavicule gauche à Punion interne avec les deux tiers externes. Exostose probablement de nature syphilitique siégeant au niveau de la fracture et disparaissant sous Vinfluence de Ciodare de potassium. — Lamouche (Jean-Baptiste), soixante-dix ans, journalier, entre le 23 février 1876, salle Saint-Augustin, 77.
Il y a quatre jours il est tombé de son lit. Étant ivre, il ne fournit aucun autre renseignement. Douleur vive limitée à l'union des tiers inleroe et moyen de la clavicule gauche. Ecchymose sous-clavicu* laire en voie de régression. Le moignon de l'épaule est abaissé, le bras légèrement porté en dedans. Le malade soutient l'avant-bras avec la main du c6té opposé.
A l'union des tiers interne et moyen de la clavicule, on perçoit de la crépitation et une mobilité anormale. Fracture légèrement oblique de haut en bas et de dedans en dehors. Saillie peu apparente du fragment interne. Le déplacement du fragment externe est encore plus difQcile à constater.
Une exostose du volume d'un œuf de pigeon siège à l'extrémité du fraf^ment externe au niveau même de la fracture. On peut supposer qu'elle est de nature syphilitique et qu'elle a agi comme cause prédisposante de la fracture. Coussin cunéiforme dans l'aisselle du côté malade. Écharpe de Mayor. Traitement à i'iodure de potassium, quarante-cinq jours après la consolidation de la fracture est parfaite. Li tumeur osseuse a complètement disparu.
Obs. LXVII. — Fr. du corps de la clavicule droite. — Rivière (Uippolyte), trente-six ans, Journalier, entre le 18 octobre 1876, salle ^aiat- Augustin, 11. Il a été atteint au niveau de la clavicule droite par le timon d'une charrette.
Douleur vive au moment de l'accident, difficulté très-grande du mouvement du bras. A son entrée, on constate une large ecchylûose dans le creux sous-claviculaire, douleur limitée à l'union du tiers moyen avec le tiers externe de la clavicule ; saillie anormale au mC'me ni\eau. L^épaule est abaissée et portée en avant ; rotation du brus en dedans. Le malade soutient l'avant-bras demi-lléchi avec la
main du côté sain. Mouvements spontanés douloureux, mais possibles. Par la palpation, on constate de la crépitation et de la mobilité anormale à l'union du tiers externe de la claticule avec le tiers moyen. Il existe en ce point une fracture oblique de haut en bas et de dedans en dehors, avec déplacement des fragments. L'interne est soaleté et porté en avant, tandis que Texterne est porté en bas et en arrière.
Il est facile de constater la saillie du fragment interne en promenant le doigt sur la face supérieure de l'osa partir de l'extrémité stemale claviculaire ; on sent, en effet, en dehors de celte saillie, une dépresûon due à l'abaissement du fragment externe.
Si on répète la môme manœuvre sur le bord antérieur de l'os, on peut se convaincre que le fragment externe est non-seulement abaissé, mais encore porté en arrière.
Écharpe triangulaire de Mayor avec coussin axillaire et, six jouis après, un appareil pUttré qui entoure le thorax et maintient le bras élevé.
La consolidation est complète et régulière le vingt-deuxième jour. Le malade quitte le service le quarante-cinquième jour.
Obs. LXVIII. — Fr, double de la clavicule droite avec fragment représentant le tiers moyen de Cos. — Aunoth (François), vingt-sept ans, menuisier, entre, le 6 juin 1876, salle Sainte-Marthe, 15.
Courbé pour ramasser son chapeau, il reçut un coup de pied sur la partie supérieure de l'épaule droite. Il tomba et perdit connaissance.
Contusion des régions sus- et sous-claviculaires. Large ecchymose occupant le creux sous-claviculaire, la face supérieure de la clavicule et s'élendant jusqu'à l'acromion. Dans toute retendue de la région, douleurs très-vives exagérées par la pression et par les mouvement. En plaçant la main sur la clavicule et en faisant mouvoir le bras, on sent de la crépitation et de la mobilité anormale, 1* à 4 centimètres en dehors de l'articulation sterno-claviculaire ; 2* à 6 centimètres en dedans de l'acromion immédiatement en dedans de l'insertion diviculaire du trapèze.
La clavicule est le siège de deux fractures dont la direction est perpendiculaire à l'axe de l'os. Il n'existe ni déplacement, ni mu\< anormale ; entre les deux points fracturés on trouve un fragment i»o t de 5 centimètres de longueur. Les mouvements du bras sont trèslimités et très-douloureux^ mais possibles. Écharpe de Mayor arec coussin dans le creux axillaire. Le malade sort le 1*' juillet, la consotidalion est parfaite et sans difformité.
Obs. LXIX. — Fr, oblique de la clavicule gauche à P union du tiers moyen et du tiers externe. — Delaltre (Jean), quarante-sept ans, onvrier en parapluies, entre le 24 août 1876, salie Sainte-Marthe, 21 . A tait, il y a deux jours, une chute sur le moignon de TépauJe, de la haoleur d'un tabouret sur lequel il était assis.
L'épaaie gauche est abaissée et portée en avant, le malade soutient l'avant-bras fléchi avec la main droite. A trois travers de doigt de l'extrémité externe de la clavicule, ecchymose peu étendue dont le centre répond à un point douloureux. Crépitation et mobilité anormale au même niveau. 11 existe à l'union du tiers moyen avec le tiers externe une fracture oblique au bas et en dehors. Déplacement des fragments, l'interne est élevé, l'externe abaissé et porté en arrière. Mouvements du bras très-douloureux. Réduction. Immobilisation du bras le long du thorax au moyen d'une écbarpe et de bandes circulaires plâtrées.
11 septembre. — Le malade quitte le service avec son appareil. Le 26, il vient à la consultation; la consolidation est complète. le cal est peu volumineux.
F. — Omoplate.
Obs. LXX. — Fracture oblique complète du eorp$ de Comoplate. — Klein (Nicolas), quarante-deux ans, charretier, entre, le 30 juin 1876, salle Sainte-Marthe, 19. A fait, il y a cinq jours, une chute sur le dos dans un escalier de la hauteur de quatre marches.
Douleur vive et limitée à trois travers de doigt au-dessus de l'angle inférieur de l'omoplate gauche. La région postérieure de l'épaule est le siège d'une ecchymose et d'une tuméfaction considérables : on peut facilement déterminer de la crépitation osseuse à ce niveau en portant le bras dans l'extension et en imprimant des mouvements à l'angle inférieur de l'omoplate. Cet os est fracturé obliquement de haut en bas et de dedans en dehors, à trois travers de doigt au-dessus de l'angle inférieur. Il n'existe ni déplacement, ni mobilité anormale. Tous les mouvements du bras sont conservés, mais déterminent une vive douleur. Immobilisation du bras qui est maintenu rapproché du corps à l'aide d'une écbarpe et de quelques tours de bande plâtrée.
6 juillet. — Le malade se promène. La guérison est très-avancée. 11 retourne chez lui satisfait du résultat obtenu et doit garder son appareil pendant une quinzaine de jours.
G. — Humérus.
8 fractures simples, 2 fractures doubles et 1 fracture comminutive.
Des huit premières, deux siégeaient sur le col chirurgical; les autres à TuDion du tiers supérieur avec le tiers moyen.
Deux avaient eu lieu par choc direct à la suite de chutes ; les causes des six autres étaient variées : nous trouvons deux
chutes sur le coude, une sur le côté, une sur les mains. Enfin une autre fracture de même siège a été produite parle passage d'une voiture sur le bras, et une dernière par une simple traction. Il y a lieu de supposer que dans ce cas le tissu osseux ne présentait pas sa résistance normale, car l'individu était scrofuleux, et il avait eu antérieurement une tumeur blanche du coude correspondant.
Dans tous ces cas, nous avons immobilisé le bras rapproché du tronc par un appareil plâtré l'entourant en grande partie. descendant sur Tavant-bras demi-fléchi et emboîtant Fépaule du côté malade. Afin d'éviter toute espèce de déplacements, nous fixons l'appareil au moyen de bandes plâtrées partant de l'épaule et entourant le tronc.
Les fractures doubles eurent pour cause, une chute sur le coude et une chute sur le moignon de l'épaule ; elles siégeaient :
l"" A l'union du tiers supérieur avec le tiers moyen et le col anatomique ;
i"" Sur le corps, au même niveau que la précédente, et sur le col chirurgical. Elles furent traitées sensiblement comme les fractures simples et guérirent sans difficulté.
La fracture comminutive du tiers supérieur résultait du passage sur le bras d'une lourde voiture. Nous enlevâmes plusieurs esquilles et nous ftmes des injections d'eau alcoolisée dans la plaie après avoir immobilisé le bras dans une gouttière; malgré tout survint une arthrite purulente et de fréquents accès dedelirium Iremensqui finirent par emporter le malade (Obs. LXXXI).
Obs. LXXI. — Fracture du col chirurgical {humérus gauche), — Petit (FraiiQois),soixante-quatre ans,bronzear, entre le 6 novembre 1 876, ulle Saint-Augustin, 71. Est tombé de plusieurs marches dans an escalier.
Le coude est rapproché du corps. Gonflement à la partie antérieure de Taisseile. Ecchymose occupant tout le bras et le quart so* périeur de Tavant-braSy très-accusée surtout à la face interne. PerU absolue des mouvements. Douleurs vives au niveau du moignon de répaule, s'accroissant par la pression et le mouvement communiqués. Les doigts portés le long de la face interne de l'humérus jusque dans l'aisselle découvrent une fracture au niveau du col chimrgical.
h main opposée placée au niveau du moignon de l'épaule constate qu'elle est en partie intra-, en partie extra- capsulaire, qu'elle est complète et que le fragment inférieur fait saillie en dehors sur le deltoïde. £d saisissant le coude d*une main et en immobilisant l'épaule, on obtient de la crépitation et de la mobilité anormale dans les mouyeflients d'abduction ; la rotation ne fournit pas ces symptômes. La mensuration du bras donne un raccourcissement de 7 millimètres. Application d'une large bande de tarlatane plâtrée qui embrasse le coade et dont les deux chefs, croisés sur l'épaule saine, sont fixés par uoeaalre qui entoure circulairement l'épaule au niveau de la fracture et l'aisselle du côté opposé pendant que des aides opèrent et maintien- Dent la réduction.
5 décembre. — L'appareil est enlevé. La fracture est consolidée sans difformité. On remet un nouvel appareil. — Le 20, le malade exécute des mouvements fréquents. Il sort le 27. Les mouvements sont faciles et étendus.
Obs. LXXU. — Fr. du col chirurgical {H. gauche), — Colin (Victor), soixante-sept ans, tailleur de cristaux, entre le 5 août 1876, salle Saint- Augustin, 3.
Tombé il y a deux jours sur le moignon de l'épaule gauche. Depuis ce moment, impuissance du membre; douleur fixe au-dessus des insertions brachiales du deltoïde; vaste ecchymose sur Tépaule et la face inleroedu bras; déformation de la partie moyenne du faisceau antérieur du deltoïde, dépression très-accusée immédiatement au-dessous ; Coude écarté du tronc; au palper on découvre, sur la paroi externe du creux de l'aisselle sous les muscles pectoraux, une saillie rugueuse qui n'est autre que le col chirurgical fracturé; crépitation, mobilité anormale; douleur locale très-vive; la fracture est transversale ; le fragment inférieur est attiré en dedans, le supérieur en dehors; impuissance complète du membre; nous plaçons un coussin dans l'aisselle et nous immobilisons le bras avec l'écharpe de Mayor, maintenue à i'aide de tours de bande plâtrée.
Le 28 août, la consolidation est complète. Le malade sort : il gardera encore l'appareil pendant quelques jours.
Ao/a. Ce malade présente au bras droit nne anomalie de l'artère humorale, qui reste sous-cutanée dans toute son étendue. Au pli du coude elle se divise en radiale et cubitale qui restent aussi sous-cutanées jusqu'au poignet.
Obs. LXXIII. — Fr. du corps {H. droit). — Moreau (Charles), soixante-six ans, employé, entre le 14 mai 1876, salle Sainte-Marthe, 3.
Toaibé sur le côté droit, d'une galerie de théâtre dans la galerie sous-jacente. Le malade maintient le bras droit contre le tronc avec la main du côté opposé ; ecchymose occupant la face externe du bras, depuis l'épaule jusqu'aux insertions supérieures du brachial antérieur;
douleur fixe à Tanion des tiers supérieur et moyen de Tos; crépiUtioo au môme niveau, perçue en imprimant au membre un mouvement de rotation. Les mouvements spontanés sont impossibles.
Fracture oblique de haut en bas et de dehors en dedans, à TuoioD du tiers supérieur de Thumérus avec le tiers moyen sans déplacement des fragments. On immobilise le bras contre le thorax au moyen d'une gouttière plâtrée enfermant la face externe du bras et de rmnlbras et avec des tours de bande plâtrée entourant le thorax. Le malade quitte le service le 8 juillet 1876. La consolidation est parfaite.
Obs. LXXIV. — Fr. du corps {H. droit), — Cassin (Georges), vingt ans, peintre, entre le 14 mai 1876, salle Sainte-Marthe, 29. — Tombé sor le coude droit, Tavant-bras étant fléchi à angle droit sur le bras.
Bras tenu dans la rotation en dehors ; les sillons deltoldiens ont disparu; à ce niveau le bras est comme tassé et offre un volume beaocoup plus considérable qu'à Tétat normal.
Pas d'ecchymose à l'union du tiers supérieur avec le tiers mojen,oo perçoit de la mobilité anormale et de la crépitation; il existe en ce point une fracture complète, oblique de haut en bas, de dehors cd dedans et d*arrière en avant, avec chevauchement des fragments; le fragment supérieur fait saillie à la face interne du bras; rinféneo: remonte en dehors et en arrière ; douleurs vagues, peu accusées; la sensibilité du membre a diminué ; abolition complète des mouvements; léger raccourcissement du bras; la réduction s'obtient facilement sans avoir recours au chloroforme ; le bras est' immobilisé pendant boit jours dans une gouttière métallique; la sensibilité revient peu à peu.
21 mai. — Appareil plâtré à attelle postéro-exteme et tours débande plâtrée autour du thorax.
18 juin. — La consolidation est très-avancée. — On place le bras dans une écharpe triangulaire; sortie 20 juin, consolidation cocdplète.
Obs. LXXV. — Fr. à funion des tiers moyen et inférieur (tf. droit). — Lécureuil (Edouard), âgé de treize ans, apprenti ciseleur, entre *ie 7 janvier 1876, &alle Sainte-Marthe, 24. Une voiture légère lui est passée U veille sur le bras droit. Celui-ci est conlus et tuméfié dans toute son étendue; large ecchymose à la partie moyenne et au côté interne jusqu*au pli du coude; épanchement sanguin profond; le diamètre transversal du bras est très-augmenté à l'union des deux tiers supérieurs avec l'inférieur; crépitation et mobilité anormale au même niveau. On sent que la fracture est transversale et complète, que .t fragment inférieur est attiré en dedans et le supérieur en dehors: Tavant-bras est dans la rotation en dedans; impuissance du membre; les mouvements des doigts sont conservés. Les gros vaisseaux sont intacts. Pendant trois jours le bras est placé dans une gouttière mé* tallique et recouvert de cataplasmes émollients arrosés de liquida
résolatifs. Le quatrième jour, appareil composé d'attelles plAlrées appliqué pendant que des aides assurent la réduction.
Le 3 février, l'appareil est retiré, consolidation complète. Le ma^ lade sort le lendemain.
Obs. LXXVL — Fr. à F union des tiers moyen et inférieur {H. droit). -^ Medellé (Edouard), dix-buit ans, mécanicien, entre le 28 mai 1876, salle Sainte-Marthe, 8. La veille, en courant, il a été poussé par un cama* rade et est tombé sur les mains, les bras étendus; il n'a pu s'aider de son bras droit en se relevant.
Le malade soutient Tavant-bras droit avec la main gauche. Toute la moitié inférieure du bras droit et le tiers supérieur de Tavanl-bras sont tuméGés sans ecchymose; douleur fixe à l'union du tiers moyen du bras avec le tiers inférieur; déformation au même niveau, consistant en une augmentation du diamètre antéro-postérieur; crépitation et mobilité anormale. On découvre facilement, à l'union des tiers moyen avec le tiers inférieur une Fracture complète, très-oblique d'arrière en avant et de haut en bas, avec déplacement; le fragment inférieur fait saillie en arrière et en haut et chevauche sur le supérieur. A la face antérieure du bras ou constate une dépression et immédiatement au-dessus une saillie constituée par le fragment supérieur; impossibilité absolue des mouvements du bras; les mouvements de l'avant-bras sont très-douloureux, mais possibles ; rien dans l'articulation du coude; réduction de la fracture et immobilisation du membre dans un appareil composé d'attelles plâtrées.
Le malade sort le 2 juillet. — Consolidation parfaite, sans difformité.
Obs. LXXVn. — Fr. à t union des tiers moyen et inférieur {H. gauche). ^ Honguel (Adolphe), soixante-cinq ans, ouvrier en cannes, entre le 13 octobre 1875, salle Saint-Augustin, 28.
II y a deux jours est tombé sur le bord d'un trottoir, les bras croisés sous son tablier. Gonflement considérable des deux tiers inférieurs du bras gauche, de l'articulation du coude et de la partie supérieure de l'aTant-bras; ecchymose peu étendue à la partie moyenne du bras; défttrmation à quatre travers de doigt au-dessus des condyles ; augmentation du diamètre antéro-postérieur; douleur fixe; mobilité anormale et crépitation au môme point; l'humérus est fracturé obliquement d'arrière en avant et de haut en bas.
Les fragments chevauchent; le supérieur fait saillie en avant, l'inférieur remonte en arrière; raccourcissement de 3 centimètres; perte absolue des mouvements volontaires.
La fracture se réduit facilement et sans chloroforme ; application d'un appareil de Scultet ; les attelles et les coussins sont maintenus par des courroies.
27 octobre. — Le gonflement a diminué ; le déplacement est en partie
reproduit; nouvelle réduclion. — on maintient les fragments avec des compresses graduées et on remet l'appareil.
12 novembre, — La consolidation est obtenue, mais il reste un léger déplacement; application d'un appareil silicate. Le malade sort le lendemain pour Yincennes ayecson appareil.
Obs. LXXVin. — Fr. de t extrémité inférieure {H. gauche). — Fonmy (Ferdinand), seize ans, apprenti en écrins, entre le 48 septembre 1875, salle Saint-Augustin, 14.
Il y a deux jours un de ses camarades, le tirant par la main, porta brusquement le bras gauche en arrière.
Sujet profondément scrofuleux : ankylose complète et ancienne du coude gauche, suite d*arthrite chronique.
GonQement léger au tiers inférieur du bras; pas d'ecchymose; à deux travers de doigt au*des$us de l'épicondyle mobilité anormale et crépitation; on constate en ce point une fracture transversale complète de l'humérus avec un peu de déplacement. Le fragment supérieur laii saillie en arrière et est séparé de l'inférieur qui fait saillie en avant pir une dépression sensible sur la face antérieure; douleurs spontanées 5'ezaspérant par la pression au niveau de la fracture; impuissance da membre ; les mouvements du coude sont complètement perdus; l'avilitbras est demi*fléchi sur le bras; Tarticulation est plus volumineose qoe celle du côté droit; traces d'anciennes fistules. On met le membre dans un appareil ouaté maintenu par des bandes et on le place dans une gouttière en fil de fer pendant trente- trois jours. A cette époque la fracture est consolidée. On applique un appareil silicate et le malade sort tenant le bras en écharpe. Le 2 novembre, nous retirons Tap* pareil.
Obs. LXXIX. — Fr. double {H. droit). —Renard (Alphonse), soixante ans, mégtssier, entre le 5 juillet 1875, salle Saint- Augustin, 2. — Il vient de faire une chute sur le coude droit dans un escalier. Gonflement considérable du tiers supérieur du bras; ecchymose étendue du moignon (le l'épaule au creux de l'aisselle et à la face interne du bras; doalenn vives au niveau du col chirurgical et au sommet du Y deUoIdien;er^pi- Ution et mobilité anormales d'une part au niveau du col chirurgical, d'autre part à 3 centimètres plus bas, faciles à constater surtout par les mouvements de rotation ; il existe sur ces points une fracture double de Thumérus, avec un peu de déplacement; impuissancedu membre. Noos plaçons un coussin dans l'aisselle; nous fléchissons Tavant-bras à angle droit sur le bras, nous appliquons un appareil plAtré composé d'uoe gouttière postérieure étendue depuis la main jusqu'au-dessus de répaak et maintenue en place par des tours de bande plâtrée qui contoameat le thorax.
Le 29 juillet^ l'appareil est renouvelé; la consolidation est faite. I^ malade sort de Thôpital; il revient an bout de vingt jours.
Les mouvements sont encore douloureux, nous prescrivons la gymnastique méthodique du membre elle massage.
Obs.LXXX. — Fr.double{ff. droit). — Daillon (Charles), cinquante et UQ ans^ commissionnaire, entre le 13 septembre 1875, salle Saint-Augastin, 10.
Est tombé ce malin de sa hauteur sur le moignon de l'épaule droite. AsoD entrée : bras écarté du tronc. Ecchymose sur le moignon deTépaule descendant sur la face postérieure du bras et une partie de Tavant-bras. Épanchement profond soulevant les muscles, gonflement de l'épaule. Allongement de 4 centimètres comparativement à l'autre bras. Douleur au niveau de l'articulation et de l'attache inférieure du deltoïde, crépitation perçue pendant les mouvements communiqués au bras; le chirurgien ayant les doigts dans l'aisselle et le pouce sur la petite tête (f. intra-capsulaire). Seconde fracture manifeste, mais sans déplacement vers Tinsertion deltoïdienne (crépitation, mobilité, etc.). Coussin dans l'aisselle. Appareil silicate immobilisant le bras le long du IroQC. Sort le 10 octobre avec son appareil.
Revu le ^9, consolidation complète, mais les mouvements de l'épaule sont plus limités que dans l'état normal. Massage.
Obs. LXXXI. — Fr. comminuiive de F extrémité supérieure de Vhumérui droit, — Extraction des esquilles. — Arthrite suppurée. — Delirium tremens. — Mort, — Simon (Charles), quatre-vingt-neuf ans, marchand des quatre saisons, alcoolique, entre le 18 octobre 1875, salle Sainte-Marthe, 6. La veille, la roue d'une lourde voiture lui a écrasé répaule droite. Vaste ecchymose occupant tout le moignon de l'aisselle, la paroi thoracique jusqu'à la quatrième côte et la face externe du bras jusqu'au pli du coude. Plaie cutanée au niveau du tendon du grand pectoral. Emphysème sous-cutané du creux |ixillaire. Douleurs atroces, déchirantes, dans toute la région. Les parties molles et ta tête de l'humérus sont broyées et nous relirons facilement par une ioctsion faite au niveau de la paroi externe de l'aisselle de nombreuses esquilles complètement détachées de l'os. L'une d'elles, trèsmobile, fait saillie en avant sous la peau. Perte absolue des mouvements volontaires. Les mouvements provoqués ne se passent plus dans l'articulation mais au niveauducolchirurgicald^rhumérus, qui est frac* turé. Pouls radial insensible du côté blessé. On perçoit les battements de Tartère humérale sur le bord interne du- biceps, mais ils sont beaucoup plus faibles que ceux du côté opposé. L'extraction des esquilles mobiles nous montre que Tune d'elles est allongée et représente une portion d'os étendue du col anatomique. Nous régularisons les surfaces fracturées de l'humérus, nous plaçons une mèche munie d'un tube élastique fenêtre dans la partie déclive de la plaie, et nous immobilisons Tépaole. Pansements alcooliques.
20 octobre. Violent accès de delirium tremens. P = 108. T=38.
412 MAUDIES DES OS.
Boissons alcooliques et opiacées.
21 octobre. T M. = 38%4.
22 — TM. = 38*,4.
.23 — TM. = 38%2.
T V. = sa» — P. = 108.
Suppuration abondante et fétide. Prostration extrême. Nouvel accès de délirium tretnens.
