Le mieux s'accuse

Rien de nouveau jusqu'au I*' septembre, époque de la guérison complète.

Obs. GXXXVIU. — Oitéite suppurie de la première phalange de tindex droite — Arthrite de la première articulation phalangienne. Guérison. — Gulhman (Eugène), dix-sept ans, entre le 18 juillet 1875, salle Saint- Augustin, 38.

Mordu par tin rat il y a trois semaines à l'extrémité de l'index droit. Depuis lors, inflammation qui n'a pas guéri. Actuellement, gonflemeot marqué surtout du côté de la face palmaire, orifice fistuleux vers la première articulation phalangienne. Avec un stylet on pénètre par cette voie jusqu'à l'os qui est dénudé. Suppuration abondante; mou- Tements de l'articulation correspondante impossibles. Douleurs spontanées très-vives. Cataplasmes. Lavages à Teau alcoolisée. Guérison complète le 6 août.

Obs. CXXXIX. — Ostéite supputée du fémur au niveau tune ancienne

fracture près de laquelle s'est déjà formé un séquestre. — GuérÎMm, — Baudrillart (Jean), vingl-quatre ans, doreur, entre le 17 janvier 1978, salle Saint-Augustin, 4. Scrofuleuz (manifestations auriculaires, guglionnaires.et cutanées pendant Tenfance).

En i870, séjour de cinq mois à rhôpilal de Gorlagny (Meuse), pour une fracture du fémur compliquée de plaie. Après la guériaon ooe fistule persiste au niveau du foyer de la fracture. Nous vîmes poorb première fois ce malade en 1873, et nous lui enlevâmes un séqoestrt le 6 décembre de celte année. Pendant trois ans pas de nouveaux accidents : il y a quelques jours, formation et ouverture d'un abcès au niveau de la cicatrice. Aujourd'hui, on trouve un gonflement de la cuisse et de la douleur au même niveau. Fistule donnant issue à un liquide séro-purulent. Raccourcissement de 3 centimètres Claudication. Le stylet introduit dans la fistule ne rencontre pas de séquestre. Cataplasmes. Bains sulfureux. Fer et quinquina.

Disparition de la suppuration et fermeture de la ûstule le 11 février.

Obs. CXL. — Ostéite épiphysaire svppurée du fémur droù, — Drainage. — Injections iodées, — Guérison. — X..., seize ans, cordonnier, entre le 42 novembre i876, salle Sainte-Marthe, n. 20. Gonflement du genou droit depuis quelques jours, accompagné de flèvrect de douleurs. Cataplasmes, onguent mercuriel employés sans snceès.

Actuellement collection liquide profonde au niveau de rexirémiié inférieure du fémur. Fluctuation manifeste. L'affaiblissement est assez marqué, mais les phénomènes généraux ont disparu.

Large incision sur le côté externe de la cuisse, pus abondant d'oo rouge sale renfermant des grumeaux de tissu cellulaire sphacélé. Cd introduisant le doigt par l'ouverture, on trouve que le tissu cellalaire ^ous-cutané est décollé dans une étendue de 8 à 9 centimètres; la face postérieure du fémur est baignée pur le pus, granulations à U surface du périoste, mais pas de séquestres. Contre-ouverture à Taide d'un trocart courbe. Passage d'un tube à drainage. Injections iodée». Traitement général reconstituant. Guérison au bout de trois semaines.

* OBi. CXLL — OstéO'myélite aiguë de tout k tibia. — Étattyphoiét- Ouverture des abcès sous-périostés. — Trépanation de Cos. — Draina^ du canal médullaire. — Traitement général reconstituant. — Guèn»* au bout de deux mois. — X... , petite fille de huit ans, vue pour la pt^ mière fois avec le docteur Delpenne, vers la fin de septembre liHS A ce moment : ostéo-myéiite aiguô de tout le tibia. Suppuratios $ou£-périostée à la partie moyenne et à la partie supérieure du membre. En qnarante*huit heures : tuméfaction œdémateuse de tout" la jambe gauche ; vaste abcès entre le soléaire et les muscles pr fonds de la jambe. Tube à drainage traversant eomplèteaient le fojer.

INFLAMMATIONS. 45i

Trois incisions, la première sur la face interne de la jambe allant jasqa'àl'os; la seconde au niveau de la tôle du péroné; la troisième derrière la malléole externe.

Comme Farliculalion du genou était menacée (douleur, épancbemeot), nous flmes une incision cruciale allant jusqu'à Tosau niveau deTépine du tibia; un peu plus bas, trépanation de l'os qui menaçait de se nécroser. Un peu de pus dans le canal médullaire, cataplasmes, élévation du membre, tube à drainage dans l'ouverture du trépan. Etat général caractéristique.

Au bout de quinze jours, nouveaux abcès, un sur la partie moyenne du libia et un autre derrière la malléole externe. Extrait mou de quinquina (4 à 5 gr. par jour), sulfate de quinine, i gramme. — Alcoolalore d'aconit, 1 gramme; eau-de*vie, 100 à 200 grammes par jour.

Injections alcoolisées et iodées par le tube à drainage. Au bout de TJngt jours, disparition des accidents aigus. Lotions au nitrate d'argent (au 20"), sur tous les téguments de la jambe.

Suppurationnotablementdiminuéeauboutde trois semaines. Caulérisalion de bourgeons charnus de manière à empêcher une oblitération trop rapide des trajets. Guérison complète au bout de six semaines.

Ob. CXLII. — Cane des os du tarse et du sternum. Suppuration profuse. — Amaigrissement. — Cachexie. — Amputation de la jambe. — Mort i)endant tanesthésie par le chloroforme. — • Autopsie. — Congestion généralisée des deux poumons. — Noyaux d'apoplexie dans le lobe inférieur du côté droit. — Dégénérescence graisseuse du foie. — Hyperhémie d^s deux reins. — Cancer du bord convexe du rein droit. — Br. . . , cinquante-cinq ans, entre le 15 janvier 1876, salle Sainte-Martbe, 15. Ce malade, profondément débilité par une suppuration chronique des os du tarse, fut opéré par évidement vers la fin de décembre 1875, par M. Gruveilhier; quelques jours après, il passait dans notre service. Malgré l'opération, faite avec le plus grand soin, ce malade n'était pas guéri de son affection ; et son état général était loin d'être satisfaisant. £Ile avait revêtu le caractère aigu, la suppuration s'était étendue de l'astragale, du calcanéum et du cuboïde, qui en avaient été le point de départ, aux articulations voisines du tarse ; elle avait fusé buus la plante du pied, et remontait au côté iuterne de la jambe, jusqu'à l'union de son tiers moyen avec son tiers inférieur. Petit trajet flstuieux au niveau du tiers supérieur du sternum correspondant à une carie limitée de cet os. Rien dans les ganglions. Avec cela, le malade avait la fièvre, ses forces, son appétit diminuaient de jour en jour, sa face prenait la teinte cachectique propre aux longues suppurations.

On reconnut bientôt que l'amputation de la jambe était la seule chance de guérison qui lui restât.

Lra malade fut soumis à l'inhalation du chloroforme avec les soins

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qu'exigeait son état de faiblesse. L'auscultation du cœur et da pcooMo ayait permis de reconnaître que ces deux organes fonclionnaieDi oormalement.

Le sommeil se produisit avec une rapidité insolite et sans période d'excitation bien marquée. L'ischémie à Taide de la bande d'Esmircfa ayant été pratiquée, on procéda & l'opération. L'incision de la peio était achevée, et l'on commençait déjà à disséquer la mancheUe, quand tout d'un coup la face se congestionna et le malade présenta tous les signes de l'asphyxie. La respiration se suspendit, les pupilles se dilatèrent. Immédiatement, et, sans qu'on perdit ooe s^ conde, le malade fut placé la tète en bas et maintenu dans cette position, pendant que des aides nombreux pratiquaient chacon à lear tour la respiration artificielle. En môme temps, une sonde introdaite dans le larynx permettait d'y insuffler de l'air. A deux ou trois reprises différentes, et distantes de quelques minutes, le malade fit spootioément quelques inspirations qui permirent de croire que la respiratioo allait se rétablir. Mais il n'en fut rien. Ces efforts méthodiques resUoi inutiles, un courant électrique intense fut appliqué successÎTemeotsor les régions du cœur et du diaphragme, sur le trajet du nerf phréoiqw. aux oreilles, aux yeux; il produisit des contractions muscolaires; pendant ce temps la respiration artificielle et les insufflations d*i^: étaient continuées. Ces moyens furent employés pendant deux heures, mais ils furent inutiles .

Autopsie faite trente-six heures après la mort. Poumon gaoche* rouge-lie de vin, dans toute son étendue, imperméable, à peine crépi* tant, semblable en un mot à de la bouillie splénique; à la coope plusieurs foyers apoplectiques dans l'épaisseur du lobe inférieur, caiBots récents dans les branches de l'artère pulmonaire. Congestion généralisée du poumon droit sans noyaux apoplectiques. Cœur mon et flasque. Les cavités contiennent très-peu de sang et pas de caillots.

Foie hypertrophié, présentant cette dégénérescence graisseose «p^ Ton rencontre ordinairement à la suite des suppurations osseuses. U rate, augmentée de volume, est diffluente. Ces deux organes ne doonent aucune réaction avec la teinture d'iode. Les reins, t^ès-b7pe^ trophiés, sont fortement congestionnés. Le droit présente, an oitcas de son bord libre, une tumeur cancéreuse du volume d'une cbâlaiga^- Quelques noyaux de même nature sont disséminés tant à lear snrboe que dans leur profondeur.L'encéphale et ses vaisseaux ne présenuai rien de particulier.

Obs. CXUIL — Carie du cubotie et des cunéiformes. Ankriies (^ gueuses des articulations de la première rangée du tarse. — Am/Mlait**^ sus-tnalléolatre de la jambe gauche. — Sphaeèle partùldeetamiettur-^ Guérison. — Roux (Pierre) joaillier, entre le 39 novembre 1876, salie Sainte-Marthe, 12. Atteint depuis quinxe mois d'une alTectioo an ^

gauche, sur le débat de laquelle il ne donne que des renseignements très-obscors. Actuellement on voit quatre orifices flstuleux sur le pied, deux sur la face dorsale, une sur le sommet de la malléole interne, et an autre au-dessous de la malléole externe. Le tissu cellulaire est soulevé et infiltré de pus. L'iodure de potassium a été donné sans résultat.

Large décollement en avant de l'articulation, le stylet introduit dans on orifice situé entre le tendon d'Achille et le calcanéum pénètre jusqu'au niveau des os du tarse. Le calcanéum parait sain; le cubolde et les cunéiformes semblent au contraire atteints par la carie. Abcès de la plante do pied au milieu duquel pénètre le stylet.

i décembre. — Incision semi-circulaire à convexité antérieure sur It face dorsale du pied. Le petit doigt est alors introduit dans une nste cavité remplie de pus au milieu de laquelle se trouve Tarticulatien scapholdcH^uboldienne. L'articulation sous-astragalienne est ouverte et remplie de fongosités.

Dans ces conditions les procédés de Chopart et de Pirogoff ne sont plus applicables, amputation sus-malléolaire. Procédé de Syme. Ischémie avec la bande d'Esmarch, Pincement, réunion au moyen de flis métalliques des deux tiers de la plaie; tube à drainage dans la partie déclive. Injections d'eau alcoolisée dans la plaie. Immobilisation du moignon dans une gouttière ouatée.

Le soir de l'opération T = 37,8.

4. — TM = 38, 8. TV = 38,8. Frissons. Sphacèle des deux lambeaux. — On enlève les sutures métalliques. Sulfate de quinine, 1 gramme.