ENTORSES

Gonflement énorme du cou-de-pied et de ]a région malléolaire sans eccbjmose. La peau est chaude. Les saillies des malléoles ont disparu aa milieu de la tuméfaction. Le pied a conservé sa position normale. Les surfaces articulaires n'ont éprouvé ni déplacement, ni mobilité aDormale, ni crépitation. Douleur vive siégeant dans l'articulation tibio-tarsienne s'exaspérant à la pression et par les mouvements commnniqaés. Mouvements spontanés très^ouloureux.- Immobilité absolue de la jambe et du pied par une gouttière en fils de fer. Compresses d'eau blanche pendant trente-quatre jours ; puis, appareil silicate avec légère compression ouatée.

Le iS octobre, le malade quitte le service avec son appareil silicate.

Il revient au bout de quinze jours sans appareil. 11 peut marcher, les douleurs ont disparu et il ne reste qu'un peu de rigidité dans les mouvements du pied.

Obs. CLXir. — Entorse tihio-tarsienne gauche. — Daleine (Jean), vingtnenf ans, estampeur, entre le 18* août 1873, .salle Saint-Augustin, 22. 11 y a deux jours, a glissé sur le bord d'un trottoir, le pied gauche renversé en dedans et n'a pu continuer à marcher.

Gonflement peu considérable de la face dorsale du pied et de la malléole externe. Ecchymose légère au même niveau ; peau un peu chaude. Pas de déviation du pied. Les surfaces articulaires et les saillies osseuses ont conservé leurs rapports; ni mobilité anormale ni crépitation. Douleurs vives s'exaspérant par la pression et par les mouvements communiqués. Mouvements spontanés presque impossibles. Immobilisation du pied dans une gouttière en fils de fer. Applications de compresses résolutives. Le 24 août, le malade sort complètement guéri.

Obs. CLXIII. — Entorse tibio-tarsienne. — Carlier (Henri), quarantesept ans, employé des pompes funèbres, entre le 8 décembre 1870, salle Sainte-Marthe, 31. Tombé, il y a huit jours, de la hauteur de douze marches, le pied gauche renversé en dedans et violemment poussé contre le mur.

Tuméfaction du cou-de-pied et de la malléole externe, remontant jusqu'à la partie moyenne de la jambe. Ecchymose presque complètement résorbée. La pression détermine de la douleur au niveau de la malléole péronière. Les surfaces articulaires ont conservé leurs rapports; ni mobilité anormale, ni crépitation. Les mouvements provoqués sont très-douloureux. Le malade a de la peine à se tenir debout.

Immobilisation du membre dans une gouttière et compresses d^eau

blanche.

il décembre. — Le gonflement a disparu. Les mouvements du pied s'exécutent sans douleur et le malade quitte le service.

Obs. CLXIV. — Entorse tibio- tarsienne gauche, — Thiel (Nicolas), vingl-sept ans, journalier, entre le 24 janvier 1878, salle Sainle-Marlhe, 22. Hier, en portant une charge sur ses épaules, il est tombé sur le pavé, le pied dans Tadduction. 11 a pu se relever, et marcher, mais avec de vives douleurs.

Arthrite tibio-tarsienne peu accusée au niveau de la malléole externe. Les mouvements sont difficiles et très-douloureux. Le malade ne peut s'appuyer sur le pied. Les surfaces articulaires ont conservé leurs rapports; ni mobilité anormale, ni crépitation. Cataplasmes éraollienls pendant douze jours. Le 25 janvier, appareil silicate. Le 5 février nous retirons l'appareil. Plus de gonflement, mais le malade ne peut encore s'appuyer sur le pied. Il marche à l'aide de béquilles. Il sort guéri le 8 février.

^ II

13 observations^ ainsi réparties :

Luxations vertébrales 3

— de l'épaule 5

— du coude 2

— des doigts 2

— de la rotule 1

Total 13

Parmi les luxations vertébrales nous ne citerons que celle de Tobs. CLXV. C'était une luxation en avant des deux premières vertèbres cervicales qui s'était faite à la suite d'une chute sur la lete. On la réduisit par l'extension de la tête et on la maintint réduite au moyen d'un appareil plâtré. Dans les deux autres cas (il s'agissait de luxations latérales), les malades ne voulurent point se soumettre à la réduction et quittèrent le service le lendemain ou le surlendemain de leur entrée.

Parmi les luxations de l'épaule, une inira-coracoïdienne datait de neuf jours et une sous-coracoïdienne de soixante ; on fut obligé d'avoir recours au chloroforme et à l'appareil de

Jams. La réduction fut obtenue sans peine avec leur aide dans les deux cas.

Nous nous servîmes des mêmes moyens pour une luxation du coude datant de cinquante jours et accompagnée d'une fracture longitudinale de l'extrémité inférieure de l'humérus . Les fragments furent ensuite mainteùus en place au moyen d'un appareil plâtré (Obs. CLXXIV).

Pour une luxation compliquée d'une plaie pénétrante produite par un instrument tranchant dans la deuxième articulation phalangienne de l'index gauche, nous dûmes faire un léger débridement sur la face dorsale de ce doigt pour faciliter la réduction (Obs. CLXXVI).

Enfin nous eûmes l'occasion de voir une luxation trèsancienne de la rotule que l'on ne pouvait songer à réduire (Obs. CLXXVU).

A. — Yertèbrbs*

Obs. GLXY. — Luxation en avant des deux premières vertèbres cervi^ cales. (Le moule est conservé dans notre musée particulier de Thôpital Satnt->Louis.) — Baille (Hippolyte), soixante-deux ans, chaudronnier, entre le 33 juin 1875, salle Saint-Augustin. A fait la veille, de la hauteur de 2 mètres, une chute sur la tête. Tuméfaction légère de la région cervicale postérieure, au niveau de la troisième vertèbre cervicale. Avec le pulpe on constate une saillie formée par cette vertèbre, et audessus une dépression qui répond à l'atlas et à l'axis, dont les apophyses épineuses sont déjetées en avant. Pas de déplacement latéral. Le doigt introduit dans le pharynx ne découvre aucune saillie anormale du corps des vertèbres luxées. La tète légèrement inclinée en avant ne peut être redressée. Les mouvements de rotation sont limités et très-douloureux, mais la douleur spontanée est peu intense. Déglutition normale. Pas de troubles de la sensibilité ou du mouvement.

25 juin. — Nous réduisons la luxation en faisant l'extension sur la tête ei nous la maintenons dans cette position au moyen d'un capuchon en plâtre qui embrasse à la fois le crftne et les épaules, sur lesquelles il prend un point d'appui. Deux attelles plâtrées, croisées sur la poitrine, le fixent dans cette position.

Le 13 jaillet, le malade quitte le service avec son appareil qu'il enlève le 21 ; il revient le 28. Les mouvements s'exécutent facilement et sans douleur. Mais une légère saillie persiste au niveau de la troisième vertèbre cervicale.

Obs. CLXVI. — L. latérale des (rois dernières cervicales. — LaMlle (Uippolyte), soixante-sept ans, charretier, entre le i2 juillet i875,salte Sainl-Augustin, 64. Il y a cinq jours, a fait une chute en arrière, sortes d eux épaules, de la hauteur de 2 mètres.

La lêle demeure inclinée en avant et à gauche. Les apophyses épineuses des dernières vertèbres cervicales forment an côté droit de la ligne médiane postérieure du cou une gibbosité très-marqoée et constituée par les apophyses transverses des cinquième, sixième et septième vertèbres. La septième est plus proéminente qu'à l'élai normal. Les parties voisines sont tuméfiées, mais il n'y a pas d'ecchymose.

La pression est douloureuse au niveau des vertèbres luxées, mais les mouvements communiqués provoquent peu de douleur. Le malade dit avoir éprouvé quarante-huit heures après l'accident des fou^mill^ ments dans les bras et dans les mains ; mais actuellement il n exiiste aucun trouble de la sensibilité et du mouvement.

Rien de particulier au toucher par le larynx. La déglutitioo esi normale.

Quelques heures après son entrée à l'hôpital, le malade demande à partir pour se soigner chez lui ; n'a pas été revu.

Obs. CLXVIL — L. de la septième cervicale en arrière. (La photographie est dans notre collection particulière). — Jossc (Adrien . soixante-lrois ans, homme de peine, entre le 6 novembre 1873, salie Saint-Augustin, 12. Est venu dans nos salles il y a trois semaines, à u suite d'une chute sur la tête. Il ressentait à cette époque (fe mes douleurs dans la région du cou ; la tête était fléchie en avant, de teik sorte que le menton se rapprochait du sternum ; la région cervicale postérieure était saillante, mais la tuméfaction était si grande qu'elle empêchait de reconnaître à première vue s'il existait une saillie anormale des vertèbres. Ce fut à l'aide d'un examen minutieux, qu'on par* vint à découvrir que l'apophyse épineuse de la septièaie vertèbre cervicale faisait en arrière une saillie plus prononcée qu'à l'état Dormal. L'exploration de la paroi postérieure du pharynx, avec le doigtne peut faire découvrir aucune autre saillie anormale. Les mouvements de la tête étaient peu étendus et déterminaient de vives douleurs. L'extension surtout était pénible et limitée. Aucun trouble (x la sensibilité et du mouvement. Le malade éprouvait une grande ^^ de la déglutition, due surtout à la flexion forcée de la tête en avant.

Nous voulûmes réduire la luxation, et appliquer un appareil co&tenlif, mais le malade s'y refusa et préféra quitter l'hûpitaK

Aujourd'hui, nous constations que la tuméfaction a disparu, mai^ la flexion en avant est encore plus accusée qu'à la suite de raccident Sur la face postérieure du cou, la gibbosité qui répond à l'apophyse épineuse de la septième verticale se voit à dislance. Cette

vertèbre est luxée en arrière. La gène de la déglatition a persisté. Nous proposons de nouveau à ce malade de tenter la réduction et de la maintenir au moyen d'un appareil approprié; mais il refuse encère. Nous ne l'avons pas revu.