C. — ÉPAULE
Obs. CLXYIII. — Luxation intra-coracoidienne {épauie gauche), — Claveau (Arthur), vingt-huit ans, fondeur, entre le 47 novembre 1876.
Chute sur l'épaule il y a neuf jours. A son entrée : aplatissement du moignon ; saillie de l'acromion ; creux sus-€laviculaire effacé ; allon^ gement de la paroi antérieure de Taisselle ; coude écarté du tronc ; rotation du bras en dedans; tète de rhumérns facile à sentir dans l'aisselle et siégeant en dedans de Tapoph^se coracolde.
Le malade ne veut pas être endormi. Réduction avec l'appareil de Jarvis. (F. = 100 kilogrammes.) Guérison.
Obs. GLXIX. — Z. intra-coracoidienne (épaule droite). — Lambet (Nicolas), soixante-deux ans, carrier, entre le 6 décembre 1875, salle Saint-Augustin, 56. Il y a deux jours est tombé dans un escalier sur le moignon de Tépaule. Chloroforme. Réduction sans appareil. Extension sur Tavant-bras. Conire-exlension avec une alè/e passée dans le creox de l'aisselle, puis adduction et rotation en dedans. Immobilisation du bras dans une écharpe. Guérison complète au bout de trois semaines.
Obs. CLXX. — Z. sous-coracoidienne {épaule gauche). — Boucoultz (Louis), quarante-six ans, homme de peine, entre le 30 juin 1876, salle Sainte-Marthe, 3. Est tombé de sa hauteur, il y a trois jours, sur le moignon de Tépaule gauche.
Le bras est dans l'adduction et dans la rotation en dehors; le coude est écarté du tronc, l'avant-bras demi-fléchi et soutenu par la main du côté opposé. Aplatissement du moignon de l'épaule. La paroi antérieure de l'aisselle est soulevée. Saillie anormale de l'acromion. La tète de l'humérus est au-dessous de l'apophyse coracolde. Léger allongement du membre. Douleurs s'exaspérant par la pression et les mouvements provoqués. Impossibilité complète des mouvements spontanés. Chloroforme. L'extension est faite par deux aides, la contreextension au moyen d'une alèze. La réduction est obtenue à la première tentative, en portant le bras dans la rotation en dedans, nous maintenons le bras contre le tronc au moyen d'une écharpe. Le malade sort le 8 juillet.
Obs. OJCXI. — ] L. sous-coracoîdienne {épauk gauche). — Gicque (Marie-Catherine), soixante ans, couturière, entre le 23 février 1876, salle Sainte*Martbe, 52. Il y a deux mois, en descendant de voiture, elle tomba sur Tépaule gauche et perdit connaissance. Elle ne peut
donner de renseignements sur la position du bras pendant la chote. Douleurs vives après l'accident. Impossibilité des mouvement s du brts.
Nous constatons aujourd'hui une luxation sous-coracoldienne. Le bras est dans la rotation en dehors, Tavant-bras demi-fléchi, le moignon de l'épaule aplati en arrière. La paroi antérieure de l'aisselle est soulevée par la tôle de l'humérus. Saillie très-prononcée de racronûoo. Cavité glénoîde vide. Une première tentative de réduction, en fàisaDt la contre-extension au moyen d'une alèze, pendant que deux aides pratiquent l'extension, ayant échoué, le 25 février, nous endormons la malade avec le chloroforme, et nous tentons la réduction au moyea de l'appareil de Jarvis, modifié avec une force de 120 kilogrammes, suivant les règles que nous avons posées dans notre premier volume de cliniques. Réduction immédiate. Le bras est rapproché du trooe et maintenu dans cette position à l'aide de bandes roulées. La makde sort le 46 mars. Les mouvements de l'articulation scapulo-homénle sont faciles et sans douleur.
Obs. GLXXII. — L. sous-coracotdtenne {épaule gauche). — BoueaoU (Louis), quarante-six ans, homme de peine, entre le 30 juin 1875, salle Saint-Augustin,62. A fait, il y a trois jours, une chute sur le moignoo de répaule gauche.
Pas d'ecchymose. Aplatissement du moignon de l'épanle, paioi antérieure de l'aisselle allongée et soulevée. On sent la tête de llio* mérus en dedans et au-dessous de l'apophyse coracolde. La carité gléno!de est vide. Légère rotation du bras en dehors. Ifouvemeots volontaires difficiles, mouvements communiqués peu douloureux, excepté le mouvement d'adduction. Chloroforme. Extension par deox aides et contre-extension au moyen d'une alèze fixée au mur. Rédaction à la première tentative en imprimant au bas un simple mouvement de rotation en dedans. Le bras est rapproché du tronc, à l'aide d'une écharpe. Sort le 7 juillet, pouvant faire usage de son bras.
Obs. CLXXIIL — L, sous-claviculaire {épaule droite). — Lebaillol (Jean), trente-deux ans, homme de peine, entre le 31 mars 1876, saik Sainte-Marthe, 27. Est tombé de sa hauteur, sur le moignon de l'épaule droite, il y a trois jours, en état d'ivresse.
Gonflement et ecchymose occupant la face interne du bras, josqv'aa coude. Perte des mouvements de l'épaule. Bras rapproché du trooe, mais sans rotation. Coude porté en arrière. Moignon de l'épaule apbti en arrière, an-dessus de cette dépression, saillie très-pronoocée de Tacromion. Paroi antérieure de l'aisselle soulevée. Creux soas-dariculaire eflkcé. A sa place on trouve une saillie constituée par la tête de l'humérus et située en dedans de l'apophyse coracolde. Les mouvements provoqués sont peu étendus et très-douloureux. Une lenUiiic de réduction, sans appareil, le malade étant éveillé, n'ayant pas réossi, nous employons le chloroforme et l'appareil de Jarvis modifié. La
rédaction s'obtient facilement; nous immobilisons ensuite le bras contre le tronc au moyen d'un bandage circulaire. Le malade sort le 15 avril.
Obs. CLXXIV. — L. complète du coude gauche en arrière, — Maisonnier (Louis), quarante-huit ans, cantonnier, entre le 18 octobre 1875, salle Saint-Augustin, 41. Il y a deux jours en déchargeant un tonneau, par Tarrière d'un camion, il fit une chute et abandonna le tonneau qui lui passa sur TaTant-bras gauche. Il ignore la position du bras au moment de l'accident.
Contusion et ecchymose de toute la partie moyenne de l'avant-bras qui est fléchi à angle droit sur le bras. Les saillies et les dépressions normales du pli du coude ont disparu. L'extrémité inférieure de Thumérus est portée en avant. L'olécrâne fait saillie en arrière au-dessus de la ligne qui ya de Tépitrochlée à l'épicondyle. On sent aisément la capsule du radius sous la peau au-dessus de l'épicondyle. Mobilité anormale. Pas de crépitation. Douleurs vives exagérées par les pressions et les mouvements provoqués. Impuissance du membre. Des aides pratiquent l'extension et la contre-extension pendant que nous saisissons les faces latérales du coude avec la paume des mains et que nous repoussons l'olécrâne en avant avec les deux pouces. Réduction immédiate. Le membre est immobilisé dans une gouttière pendant sept jours et recouvert de compresses résolutives. Nous remplaçons ensuite la gouttière par une simple écharpe, et le malade sort avec cet appareil. Il revient à la consultation le 15 novembre. Les mouvements du coude s'exécutent facilement et sans douleur.
0b8. CLXX y . — Z. complète du coude gauche en arrière, — Fracture longitudinale incomplète de rextrémité inférieure de Phumérus, — Clyronzé (Eugène)y quinze ans, sans profession, entre le 6 septembre 1875, salle Saint-Augustin, 33* Il y a sept semaines, a fait une chute de sa hauteur sur la paume de la main, Tavanl-bras dans l'extension. Il a été soigné par une rebouteuse. Avant-bras en demi-flexion sur le bras. Diamètre antéro-postérieur du coude augmenté. Olécrâne faisant en arrière une saillie plus élevée que la ligne qui joint l'épitrochlée et l'épicondyle. Cupule du radius élevé en arrière et un peu en dehors des coodyiesy fiiciîe à reconnaître au toucher. La grande cavité sigmoïde da cubitus a perdu ses rapports avec la trochlée. L'extrémité inférieure de l'humérus fait saillie en avant. Il existe donc une luxation complète do coude en arrière.
Da côté de l'humérus, augmentation du diamètre transversal, surtoalapparentau uiveaudes saillies épicondylienneetépitrochléenne.Par le palper il est facile de constater que ces épiphyses sont le siège d'une mobiUié et d'une crépitation et qu'elles sont séparées par une fracture verticale intercondylienne. Impossibilité complète des mouvements du
coude. Douleurs modérées à l'état de repos, s'exaspérant parles mouvements provoqués.
8 septembre. — Le malade étant endormi par le chloroforme nous tentons la réduction. L'extension et la contre-extension sont faites ptr l'appareil de Jarvis, pendant qu'avec les pouces nous repoussons rolécrâne en avant. F. =: 35 kilog. La grande cavité sigmolde s'est npprochée de la Irochlée, mais la tète du radius fait encore en arrière une légère saillie et nous constatons que la mobilité de répicondylej'anot* bras fléchi sur lu poitrine l'empêche de rester complètement réduite. Nous plaçons un appareil plâtré. Le malade sort de son appareil le iâ octobre^ et il revient le 16. L'appareil enlevé, le malade accomptii quelques mouvements. Mais il reste une déformation du coude, coo* sislanten un certain degré d'écartement des saillies épicondyliennes et épitrochléennes.
Obs. CLXXVI. — L. du pouce en arrière, — Périn (Emnoanuel), vingtcinq ans, domestique, entre le 17 janvier 1876, salle Saint- Augustin, 77.
Il y a quatre jours, il est tombé de sa hauteur, mais ne sait dirt ai quelle façon la main a touché le sol. A l'examen, on constate que le pouce n'est plus dans l'axe du métacarpe. Du côté de la face palmaire, on trouve une saillie due à la tête du premier métacarpien. Celai^i forme avec la première phalange du pouce un angle presque droit. Li seconde phalange se trouve dans la flexion, ce qui donne au doigt U forme d'un Z.
Pas de gonflement inflammatoire, le malade ne ressent aucooe douleur spontanée. Mouvements provoqués très-pénibles.
A son arrivée dans nos salles, on a tenté de faire la réduction en se servant simplement des mains. Ce procédé consiste à faire maintenir l'avant-bras par un aide, tandis que le chirurgien, tenant le pooee, tire sur lui dans le sens de l'extension pour ramener dans la ilaioo aussitôt que les surfaces articulaires sont arrivées au même oiTeao. Malheureusement, cette méthode n'a point été suivie de succès.
23 janvier. — Nouvelle tentative avec l'appareil constroii par M. Ma* ihieu et qui consiste en une courroie entourant le pouce. Cette courroie se serre au moyen d'un mécanism e spécial. Un manche en forme de pince fournit un point d'appui à la main du chirurgien et lui pertnet de faire plus facilement l'extension. A l'aide de cette pince à oouttok, nous avons pu réduire la luxation. Nous avons ensuite placé sur k» faces dorsale et palmaire du pouce deux petites attelles en eartoo et un appareil inamobile, puis Ton a fait soutenir la main dans une écharpe. Trois jours après le malade quitte l'hôpital.
Obs. CLXXVn. — L. de la trotsième phalange de Cindex droit. — W« ^ pénétrante de Carticulatian. — Monge (Ann«i), dix-sept ans, eoutonère. entre le S5 novembre 1876. A reçu un coup de poing sur la face dorsale de l'index de la main gauche. Plate pénétrante de U deoxiène
ARTHRITES. 470
articulation phalangienne de l'index. Elle entre, trois jours après l'accident ; luxation en avant et en bas de la troisième phalange de l'index. Réduction impossible par l'extension seule. Débridement longitudinal destiné à agrandir et à régulariser la petite plaie de la face dorsale de l'index, puis réduction sans difficulté. Pansements à l'eau alcoolisée. La luxation est maintenue réduite au moyen d'une gouttière palmaire eo gntta percha. Guérison complèle avec conservation des mouvements de l'articulation au bout de vingt jours.
Obs. CLXXVIII. — Z. ancienne de la rotule gauche. — Foussat(UljS8e), trente-etrun ans, horloger, entre le 27 septembre 1873, salle Saint- Augustin, 47. Il porte depuis l'âge de quinze mois une luxation complète de la rotule gauche survenue, au dire du malade, à la suite d'une chute sur le genou. Depuis l'âge de vingt-trois ans les mouvements de l'articulation sont pénibles et la jambe se fléchit brusquement sur la cuisse, pendant la marche.
Il y a six semaines, douleurs sourdes au niveau de l'interligne articulaire. C'est ce dernier accident qui amène le malade à l'hôpital. La rotule placée sur la face externe du condyle externe est très-mobile en tous les sens, mais ne peut être ramenée en avant dans la gouttière trochléenne. Le ligament rotulien et le tendon du triceps sont déviés dans le même sens. À la place du creux sus-condylicn, existe une production osseuse appréciable principalement dans la flexion forcée. Le condyle interne est plus volumineux qu'à l'état normal. Le condyle externe parait légèrement usé par le frottement de la rotule. Cet os est peu développé. Atrophie de la jambe gauche. Circonférence du mollet gauche =s 31 centimètres, du droit = 34. Repos au lit. Rien n'est tenté contre la luxation de date trop ancienne. Ce malade sort le 19 octobre. Les douleurs ont disparu.
ARTBIITES. — HYOAIITHROSES. — TUMEURS BLANCHES.
Ce paragraphe comprend 21 observations, .6 d'arthrites simples qui ont guéri complètement et 13 de tumeurs blanches de diverses articulations.
Parmi les arthrites, 3, dont une suppurée de Tarticulation du genou, étaient d'origine traumatique. Le malade de Tobservation CLXXX vint dans notre service longtemps après la guérison des accidents aigus. Une plaie 'contuse de la main avait déterminé une arthrite aiguë des trois articulations du
médius droit, de sorte que ce doigt, parfaitement indolent d'ailleurs, restait continuellement dans Textension. Comme sa présence constituait pour le malade une gêne permanente, et comme il ne lui était d'aucune utilité, nous nous décidâmes à Tamputer.
On peut considérer comme blennorrliagiques les arthrites des observations CLXXX, CLXXXVII et CLXXXVIll. Celle de la hanche survint six jours après le début de l'affection urélhrale et disparue presque en même temps qu'elle. Dans les autres cas la maladie primitive était beaucoup plus ancienne : elle était passée à l'état chronique, mais la disparition de l'écoulement fut suivie de la disparition rapide de celle de l'arthrite.
Les 13 tumeurs blanches observées siégeaient:
Dans rarticulalion huméro-cuhilale 3
— fémoro-libiale 7
— libio-larsicntie 3
Total 13
Dans les cas où nous avons pu constater les lésions des articulations, nous avons trouvé les altérations décrites dans la plupart des ouvrages classiques : synovite fongueuse; ostéite ou carie des extrémités articulaires ; destruction des ligaments et des cartilages; dégénérescence graisseuse des muscles.
Nous devons faire remarquer pourtant une particularité relative au malade de l'observation CXCIL
Dans la plupart des cas les phlegmasies osseuses que Ton trouve dans les tumeurs blanches ont le caractère destructif : ce sont ou des ostéites raréfiantes ou des caries. Chez cet homme le processus était essentiellement formateur; il y avait une ostéite condensaute des épiphyses articulaires, telle que nous eûmes la plus grande peine à les sectionner même avec la scie <i main. En outre, des stalactites osseuses s'étaient développées sur l'apophyse coronoïde du cubitus et sur Tolécrâne.
Un autre point ressort également de ces faits. Nous voyons
