AUTORITES

que les malades des observations CXC et CXCI avaient eu longtemps avant Tapparition de la tumeur blanche des traumalismes de l'articulation. Le traumatisme crée-t-il une prédisposition locale pour le développement ultérieur d'une tumeur blanche chez un individu débilité? C'est une question sur laquelle nous reviendrons si nos statistiques prochaines nous fournissent des matériaux.

Obs. CLXXIX. — Arthrite scapulo'humérale droite^ de cause traumatigue, — Rose (Jean-Baptisle), quaranle-deux ans, balayear, entre le 15 novembre 1875, salle Saint-Âugustin, 34. II y a deux jours, choc de la face postérieure et externe de l'épaule contre une borne.

Douleurs violentes dans toute l'étendue de la région scapuIo*bumérale droite, exagérées par la pression et les mouvements. Ecchymose occupant les faces supérieure, postérieure et externe de Tépaule et toole la face postérieure du bras jusqu'au coude. Tuméfaction uniforme de toutes ces régions, aucune déformation appréciable. Les sarfaees articulaires ont conservé leurs rapports. Les portions articulaires de l'omoplate paraissent intactes. Mais les mouvements spontanés de l'articulation sont impossibles. Les mouvements communiqués sont très-douloureux et produisent une crépitation sèche entre les surfaces articulaires. Immobilisation de l'épaule. Compresses résolutives.

19 décembre. — La tuméfaction diminue; on peut constater la présence d'uQ léger épanchement articulaire. Application d'un appareil silicate pour obtenir l'immobilisation complète.

S7. — Les douleurs ont disparu. Le malade se promène. Les mouvements de l'épaule sont peu douloureux. Il quitte le service avec son appareil.

Obs. CLXXX. — A, traumcuique des trois phalanges du médius droit. — i4iii}>tt£o/ioii métacarpo-phcUangienne, — Guérison. — Breton (Pierre), qaaranle-deux ans, journalier, entre le 24 mars i 876» salle Sainte-Marthe. Le 31 décembre 1872, il a eu la main écrasée par la bielle d'une machine à vapeur. Le petit doigt, l'annulaire et le médius droits ont été particulièrement atteints. Il est resté trois mois dans le service de M. Cniveilhier, à la suite de cet accident. Aujourd'hui le médius est complètement ankylosé et l'on trouve au côté interne une cicatrice qui s'étend de la première à la deuxième phalange* Impossibilité des mouvements; les trois phalanges paraissent soudées l'une à l'autre, mais l'ankylose de l'articulation métacarpo-phalangienne est complète. L'auriculaire et l'annulaire possèdent encore quelques mouvements très-limités. Le malade demande à être débarrassé de ce doigt qui Tempèchede travailler.

2 avril. — Désarticulation métacarpo-phalangienne du médius, en

ménageant deux lambeaux latéraux. Deux pinces, placées sur les artères collatérales pendant deux heures suffisent à produire rbémostase définitive ; nous réunissons les lèvres de la plaie par deux poiols de suture. Pansement alcoolisé ; puis nous enlevons les points de suture, et nous les remplaçons par des bandelettes de tarlatane coIlodioDDéf.

24 avril. — La cicatrisation est à peu près complète et le mihde retourne chez lui.

Obs. CLXXXI. — A. blennorrhagique de la hanche. — Rodio (Frédéric), dix-neuf ans, journalier, entre le 25 juillet 4875, salle Saint- Augustin, 62. Gourme, maux d'yeux et adénites cervicales pendini l'enfance. Traces de scrofulides sur les jambes.

A été traité dans un service de médecine, depuis le 47 juillet, pou: une blennorrbagie datant de huit jours. Le 23 juillet, il ressentit dios la hanche gauche de vives douleurs, la marche devint difficile, et il entra dans notre service.

Inclinaison du tronc du côté malade. La peau qui répond à rarticolation coxo-fémorale, est rooge^ marbrée, un peu chaude. Pas de taméfaction appréciable. Les fléchisseurs entraînent légèrement la coisse sur le bassin. Les autres muscles sont flasques, aplatis. La pression ao niveau du grand trochanter détermine des douleurs intolérables. Claudication pendant la marche. Nous prescrivons du copabu et do cubèbe, et nous maintenons l'articulation fixe avec un appareil ooaU et silicate formant spica autour de la hanche et de l'abdomen.

L'écoulement uréthral se tarit le 2 août. Peu à peu les rnooTeflienl* de la cuisse se rétablissent et deviennent moins douloureux. Le oulade est guéri le 12 août et quitte le service.

Obs. GLXXXIL — A, du genou droit, — Ponction sota-cutanée, — Ottrison. — Fisane (Pierre), quarante ans, employé d'octroi, entre le ISjflJt 1875, salle Saint-Augustin, 52. Il y a trois semaines, il fit une chate àt sa hauteur et le genou droit porta sur l'angle d'une pierre. Depaiscelir époque, il continua néanmoins son travail. A son entrée à rMpiu nous constatons un gonflement considérable du genou, sortool icul-de-sac synovial supérieur. Douleurs modérées, sentiment de gèM. La jambe est demi-fléchie. Fluctuation manifeste en pressant sar la Ucf antérieure de la rotule pendant qu'on refoule le liquide soos ta f^' postérieure. A la partie moyenne de la rotule, on sent un bourreif* transversal qui rappelle l'idée d'un cal osseux, et en imposerait p^^^' une fracture incomplète. Les mouvements se font très-dilBctlement

25 juin. — Perte d'appétit, frissons. T = 38%8. — P = <l" Au niveau du genou, la peau est rouge et chaude. L'épanchemec articulaire s'est accru. Les jours suivants la fièvre augmente. T =:^ -.P=420.

28 juin. — Ponction du cuUde-sac supérieur, an moyen d'oBb>* (ouri à lame étroite^ en ayant soin auparavant de détruire le panU-

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lisme de la peau et de la synoviale. Écoulement de pus mêlé de sang. Les 29 et 30 juin, on fait deux nouvelles ponctions, en prenant les mêmes précautions. Le membre est immobilisé dans une gouttière métallique. Application de cataplasmes laudanisés. Rhum. Sulfate de qainine, (0",50). Les premiers jours qui suivirent l'ouverture de la poche purulente, le malade eut encore de la fièvre. T = 38^,7. — P s 100. Mais dès la première semaine de juillet, les symptôme?; s'amendent. Le 46 juillet, la suppuration est tarie, les plaies sont en partie cicatrisées. Compression ouatée méthodique. Le 14 août, le malade quitte Thôpital; Tépanchement a complètement disparu. Les mouvements s'exécutent facilement et sans douleurs.

Des. GLXXXIII. — Hydarthrose du genou gauche. -^ Premilieu (Henri), vingt-trois ans, garçon d'hôtel, entre le 15 novembre 1876, salle Sainte-Marthe, 6. Antécédents héréditaires de tuberculose. (Père mort phthisique.) Exostose ostéo- cartilagineuse enlevée, il y a six ans. L'hydarthrose a débuté, il y a six semaines, à la suite de fatigues exagérées. Aujourd'hui, gonflement marqué du genou, peau chaude, fluctuation.

Immobilisation du membre dans une gouttière métallique.

17 novembre. — Yésicatoire. Pas de résultat.