OPÉRATION D'ALEXANDER

Défnion de la rétroversion et rétroflexion. — Causes. — Symptômes. — Réductibilité de l'utérus. — Emploi de l'hystéromètre. — de la rétroflexion. — Traitement orthopèdique, pessaires. —

Traitement ehirurgical, Alquié, Alexander, Adams. — Manuel opératoi sl. — Indications diverses.

le is opérer devant vous une malade atteinte de rétrover- Sion et de rétroflexion utérine. Ce sera pour moi l'occasion de vous indiquer les particularités que présente cette variété de déplacement de l'utérus, et les traitements qui peuvent y remédier.

Tout d'abord, que doit-on entendre par rétroversion et rétro- Merion.

Vous savez que l'utérus est maintenu dans sa situation normale

Bar plusieurs ligaments — véritables cordages — qui sont les ligaments ronds, les ligaments larges, les ligaments utéro-sacrés ico-utérins ; l'utérus est pour ainsi dire suspendu au centre dpeüt bassin. La partie où s'applique la suspension correspondit à peu près à l'union du corps et du col.

y a rétroversion lorsque le fond de l'utérus est iiné en arrière, tandis que le col se porle en avant. La rétrofon existe, lorsque le corps est courbé sur le col en arrière. Last très rare de trouver l’une de ces dispositions sans l'autre; “lrersion et rétroflexion vont généralement ensemble.

Les causes de cette affection se réduisent à trois. Longtemps, ® à incriminé le relâchement des ligaments de l'utérus : ces ligments, disait-on, ne maintenant plus l'utérus dans sa situa- Bon normale, celui-ci se dévie avec la plus grande facilité.

Bientôt on s'aperçut que cette explication n'était pas suffisante, ‘ar on avait constaté que, dans la plupart des cas, l'utérus lui-

THMILLON. — CL. CHIRORG. 7

imème était malade. Aussi. fit-on jouer un certain rôle à l'iflrmation de la matrice qui la rend plus volumineuse, plus lue] et favorise ainsi la déviation. Done, la déviation de l'uténs a arrière est due à deux caus*s principales : le relächement ds ligaments utérins, et surtout la métrite. En effet, elle s'obent! le plus souvent chez des femmes récemment accouchées og on! eu plusieurs enfants, et l'on sait que la grossesse et l'acte chement entrainent à leur suite, la métrite, aussi bien que relâchement des cordages utérins.

Enfin, il existe une autre cause plus fréquente, c'est la form# tion d'adhérences qui attirent le fond de l'utérus en bas et ef arrière, souvent la salpingite ou inflammation des trompes est À cause de cette variété. Les trompes et l'ovaire malades tombe sollicités par leur poids dans les euls-de-sac de Douglas et entrÆ nent avee eux le fond de l'utérus. Nous parlerons peu de cet variété qui ordinairement n'est pas traité chirurgicalement.

Signes et diagnostic. — Les signes fonctionnels de la rétr£ version et de la rétroflexion n'ont pas une grande importance & eux-mêmes ; la constipation et la douleur doivent surtout altiræ l'attention du chirurgie

Les règles sont plus ou moins irrégulières, sans présenter dé earactère bien spécial. Les femmes accusent des métrorrhagies dues à la métrite et à la position de la matrice qui entraine à s# suite une circulation défectueuse dans l'organe. On peut obsersts quelquefois des troubles du côté de la miction.

Mais la constipation est un des symptômes les plus notables, elle est quelquefois opiniâtre ; dans certains cas, le rectum ser entre l'utérus et le sacrum est tellement aplati, que l'emploi dt la canule rectale devient nécessaire pour donner issue aux m# tières fécales.

La douleur dans les déviations en arrière est pour ainsi dir caractéristique : c'est une pesanteur dans le fondement, une dot leur coceygienne; en un mol, la sensation pénible est pluté localisée en arrière. Elle est exagérée par la marche et le cahc de la voiture.

Comme dans toutes les alfections qui déterminent de la compres sion dans l'intérieur du bassin, celle douleur s'accompagne d'ir radiations vers les reins, les cui

arrêté; vous relevez alors le manche | pubis et vous avez la sensation que vous pénétrez davantage ; si vous relevez de l'hystérombtre, vous gagner encore du Lerrain ét atteindre le fond de la cavité utérine.

Que s'est-il done passé? C'est que, pur celte avez relevé le eol et fait disparaitre ln conenvité qui con la courbure de cette partie sur le corps : en un mot, Vo ramené le col dans l'axe du corps.

Mais vous n'avez fait ainsi que la première partie |

ep nes ou retirer l'appareil.

Enfin je vous signalerai le pessaire à tige (fs. 23). Ci formé d'un appareil

Pie. 25.

ea souffre, la malade ne pouvant pas le mettre et l'ér même, Souvenez-vous aussi que dans certains cas il peut su

placer un tampon d'ouate dans le cul-dé-sae postérieur ; Vu

reconnaitre le ligament sn sortie du canal :

les auteurs, il est nécessaire de disxéquer la p

Pré. 2 CAS Trajet lnguinal, © Dgament rond.

D'autres conseillent de pelolonner cette exl u au-devant de orifice externe du € : a Le quément et logiquement H est préférable co un bouchon qui contribue à obturer l'orifice externe inguinal et qui sert de point d'appui au cordon qui

Coci fni 1} ï petit drain à chaque extrémité de Ja plaie, le tout fat d'un pansement à la ouate iodoformée et soumis à pression,

Je vous rapppelerai encore, que l'opération terminée, devez avoir recours â une précaution qui n'est pas sans imp Pour diminuer la traction exereée naturellement par l'utér les ligaments ronds et par suite sur les sutures ; il est néc de soutenir la matrice dans sa nouvelle situation, Pour cela avons deux moyens à notre disposition : introduire nn p à lige dans: ln cavité ulérine, où placer duns le lampon de gaz iodoformmée , celui-ci placé dans le cul-de-saé postérieur, soutient le fond de Fulérus. Je vous ni parlé du pese

moment où j'exerçais une traction sur Jes dénudés, avant de les fixer par dos ligaturés, L'opération fut simple, les deux ligaments gros 00 d'oie, facilement disséqués et séparés de leurs trajet inguinal, sans ouverture du péritoine dehors de trois centimètres 61 domi l'un et l'autre. À € M Sciwarts indiquait nettement l'action de cette tr remontait le fond de l'utéras el rèdressait la réts Les deux conlons dont l'extrémité extérieure

double ligature au eatgut, qui les traversait de part e: furent abandonnés intacte au fond de la plaie. Un tatip gaze iodoformée placé dans le eul-de-sae de l'utérus fixer le col dans sn nouvelle situution et à empêcher le poid corps ile tirertrop fortement sur les cordons.

Ces opérations nouvelles ne seront jugées définitivement qu dans quelques années, aussi je n'insiste pas.

Revenant à l'opération d'Alexander, je terminerai en vous disut que, quoique n'étant pas infaillible, et quoi qu'elle soit encor i l'essai, cette opération a déjà donné de bons résultats. Bin qu'elle ait échoué dans quelques cas qui furent suivis de réddive, elle est capable de rendre de grands services à certaines femmes chez lesquelles l'utérus, dévié en arrière, provoqu des troubles digestifs accompagnés de phénomènes douloureux et chez lesquelles, enfin, tout travail est rendu impossible.

BIBLIOGRAPITE

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