ET LEUR TRAITEMENT
Observalion présentant un type de cystite douloureuse. — Que doit-on entendre par: estile douloureuse ? — Variétés de la cystie, — Traitement el indica lions. Traitement médical. — Traitement médico-chirurgical. — Moyens dhirurgiaux. — Upération d'Emmet. — Résultats. — Résumè,
Nous avons fait, il ÿ a quelques jours, une opération relativement nouielle, qui consiste dans l'ouverture de la vessie pratiquée par le vagin {création d'une fistule vésico-vaginale artificielle) dans le but de soulager et de guérir une malade atteinte de cette affec- Bon que l'on désigne sous le nom de cystite douloureuse.
de profite done de cette occasion pour étudier avec vous les Simplômes et le traitement de cette maladie qui, à vrai dire, ne Cie pas une individualité pathologique, ainsi que nous le Yerrons plus loin, mais qui n'en est pas moins intéressante par re particulier, la douleur persistante et éminemment
ceuperai seulement de la cystite douloureuse chez la onsidérations peuvent cependant s'appliquer à la Néne maladie étudiée chez l'homme.
Voici d'abord l'histoire de ma malade. C'est une grande et forte fn de la canpagne qui ne parait pas particulièrement ner- Elle n ueun antévédent pathologique, soit hérédilire, suit personnel, Réglée à quatorze ans, el loujours régulière Mnl.elle était à peine incommodée par ses époques, qui duraient tre où cinq jours environ. Elle se marie dans le commentuent de l'année 1884; sept à huit mois après son mariage,
pi En présence de cet échec, le D' Mougeot intra-vésicales avec une solution assez forte | ce traitement échoua comme les précédents, Ge fut alors que ln malade entra dans mon ser
A sou entrée à l'hôpital, elle se plaint de douleurs qui, parcs de la, vessie, s'irradient dans les cuisses : elle éprouve des envies incessantes d'uriner leurs sont asagérées aps la miction.
ais LEÇONS DE CLINIQUE CHIRURGICALE
Ces cystites ne sont autre chose que des cystites passées à l'éut chronique, devenues douloureuses, et dont les causes sont on nairement faciles à déterminer. Mais il faut savoir qu’il existe des femmes atteintes de cystites douloureuses sans lésion apparente. Ainsi, chez ma malade, il n'y a eu ni blennorrhagie, ni calcuk, ni tumeurs, etc.
Vous connaissez dé mptômes de cette affection, je vousles ai exposés en faisant l'histoire de ma malade; je ne veuxinsister que sur les deux signes principaux : la douleur et les troubles de la miction.
La douleur eL les troubles de la miction ne se présentent p& toujours avec la même intensité ; aussi, a-t-on établi des degrès dont vous comprendrez l'importance, lorsque nous serons arrivés à l'étude du traitement.
On peut diviser les cystites douloureuses en deux variétés, qui sont : les cystites moyennes et les cystites intenses. Dans la première variété, les douleursne sont pas permanentes, et les épreintes vésicales sont moins accentuées; la seconde, au contraire, est remarquable par l'intensité et la durée des douleurs et du ténesme: en effet, les envies d'uriner et les douleurs sont presque permanentes ct la malade ne peut goûter un instant de repos.
Entre ces deux variétés, il y a place pour des intermédiaires.
Je n'ai pas à vous parler de l'anatomie pathologique, ce serait Sortir du cadre que je me suis tracé. J'ajouterai seulement que, dans ces cas, on trouve souvent les parois vésicales hypertrophiées et inextensibles.
Traitement. — Nombreuses et variées sont les ressources mises à la disposition du chirurgien pour le traitement des cystites douloureuses. Ce traitement se décompose en trois grands chapitres : 4° Traitement médical ; 2° Traitement médico-chirurgical ; 3° Traitement chirurgical proprement dit.
Mettre les malades au repos, leur donner des grands bains tièdes, du chloral, de la morphine en potion, ou mieux en inj tions hypodermiques, des lavements laudanisés, appliquer des sangsues au périnée, tels sont les moyens qui constiuent la base du traitement médical. Vous pouvez ajouter aussi quelques eaux minérales et des lisanes émollientes. Ces moyens réussissent
CYSTITES. DOULOUREUSES CILEZ
quelquefois au début, mais ils échouent le plus souvent, dès que l'afection est tant soit peu avancée.
Le traitement médico-chirurgical consiste à porter directement -sur a surface de la muqueuse vésicale des substances capables de la modifier. Ici se pose une question pratique de la plus haute inporlance. Faut-il introduire ces substances sous forme d'injec- + ions ou au cuntraire par de simples instillations ? Permettez-moi : de vous rappeler un aphorisme que connaissent bien les chirur- ‘gens qui s'occupent des voies urinaires et qu'il ne faut janais oublier : toutes les tois que l'on se Lrouve en présence d'une cystite douloureuse il faut s'abstenir d'injections abondantes, ces injections en dilatant la cavité vésicale exaspèrent les douleurs et aggravent l'état des malades. En effet, dans la cystite douloureuse, la vessie constamment irritée se trouve en état de spasme, enétde contraction. Or, il est bien établi aujourd'hui, et en parieulier par les travaux de M. Charcot, que toutes les fois qu'on violente une contracture, celle-ci s'exagère.
Cest done aux instillations qu'on aura recours.
Ona d'abord essayé des instillations calmantes avec diverses sulsunees, telles que l'opium, la jusquiame, la belladone. Leur action a été nulle ou à peu près. ce qui ne saurai nous surprendre, étant donné le faible degré d'absorption de la muqueuse vésicale mêne à l'état pathologique.
Mais nous possédons depuis quelques années un médicament quiagit sur les muqueuses non par absorption, mais par simple conket; j'ai nommé la cocaïne.
La cocaïne a été employée dans les cystites douloureuses sans grand résultat.
Aclé des instillations calmantes se placent les instillations . M. Guyon, avec ses élèves, a démontré que toute irrilion de la vessie, indépendante d'un calcul ou d'une tumeur, Samélore par le nitrate d'argent.
Ces instillations déterminent un peu de douleur ou plutôt un “aliment de chaleur au niveau du col de la vessie.
Elles se pratiquent au moyen d'une sonde dunt le bout olivaire ‘st percé d'un trou à son centre; à l'orifice externe de la sonde Vent s'adapter l'aiguille d'une volumineuse seringue de Pravaz, Sstrite pour cet usage, et dont le piston estréglé de façon à ne lier couler qu'un nombre de gouttes déterminé. Avant d'intro-
forece de l'urèthre et, d'après M
due principalement à la déchirure du sphineter Gopendant là dilatation forcée de l'urèthre présenta des
nients. Dans quelques cas on ne peut arriver dl pro
purs d'une dilatation excessive. De plus,
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DE CLINIQUE CHINURGI
FE
yes: La bordure muqueuse est iei inutile, car les lèvres de la plaie n'ont pas de tendance à se rapprocher, an moins au début.
Néanmoins le gonflement, qui survient dès le premier jour, peut boucher complètement l'ori uleux et avec la fermeture de la fistule reviennent les douleurs vé i, faut-il pratiquer le drainage de la ravité vésieale de manière à permettre à l'urine de s'écouler librement; pour . vous passez un tube à drainage par l'urèthre, la fistule artificielle, le sagin et l'orifice vulvaire.
Comme toutes les totomie vaginale offre ses inconvénients el ses ennuis. Faite au bislouri, elle peut donner lieu à des hémorrhagies primilives ; le thermo-cautère expose à des hémorrhagies serondaires ; ees inconvénients ne sont pas très sérieux et le chirurgien se rend loujours facilement maitre de ces accidents.
De plus, les tubes destin sont quelquefois mal supportés.
Enfin, il faut surveiller le vagin avec grand soin, car il peut s'incruster de sels calcaires, comme je l'ai vu dans un cas. Les femmes doivent être munis d'un urinal en caoutchouc pour qu'elles puissent supporter cette infirmilé qui n'est cependant nullement comparable aux tourments produits par la maladie qui a nécessité l'intervention.
Rappelez-vous, el cela à une grande importance, que l'orifice de la fistule doit être maintenu béant pendant plusienrs mois ; el ce n'est qu'après six, huit mois ou un an que la vessie devenne toléranle a pu reprendre ses fonctions. Quant on la certitude de ce retour au fonetionnement normal il suffit de fermer la fistule par le procédé classique de la fistule vésiro-vaginale ; quelquefois la fistule guérit d'elle-même sans intervention.
M. Le Dent a rapporté dernièrement deva l'observation d'une malade chez laqu fistule vési ale, il y eut gué fistule six mois après l'opération primitive. h
La fistule oblitérée, la vessie reprend ses fonctions, mais comme elle est rétractée elle ne récupère son étal normal que petit à petit. A ee moment surviennent, souvent quelques petits phénoimènes, tels que de la douleur et nn peu de lénesme. Aussi M. Guyon conscille-Lil d'inslituer un traitement conséeulif par le nitrate d'argent pour triompher de ces reliquats de la maladie.
à maintenir la fistule permanente
tlaSociélé dechirurgie ‘lle après avoir pratiqué une on après la fermeture de la
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