LEU

Ces complications de la trachélorrhaphie peuvent être diviséesen deux el 1° les complications immédiates etopératoires; 2les complications consécutives et lointaines.

Parmi les complications immédiates je vou:

rhagies, le sphacèle du col et les inflammations péri-utérines.

Les hagies primitives sont en général peu abondantes, à moins que la déchirure ne remonte très haut et que l'artère coronaire soil blessée.

On observe anssi quelquefois des hémorrhagies secondaires survenant du qualorzième au dix-huitième jour. Mais elles sont rares.

Le sphacèle du col peut être le résultat d'une trop forte constriction des fils. Wells en à relevé 44 cas sur 637 opérations de trachélorrhaphie. Je ne l'ai pas observé.

Ce mème auteur à relevé les cas d’inflammations péri-utérines ; sur 637 opérations, il a noté 43 fois des accidents inflammatoires

gnalerai les hémor-

ainsi répartis : 34 ccllulites, 9 péritonites dont 6 mortelles. Les cumplicati dives se rapportent pour la plupart au rétrécissement s re du canal cervical. On aurait observé de la

dysménorrhée, du à un obstacle au cours des règles. La suture du col peutmettre ubstaele à la marche normale d'un accouchement suivant. Quelques auteurs ont encore accusé la trachélorrhaphie d'être une cause de sté poser à l'avortement.

Ces accidents et e ions, il faut le reconnaitre, sont rares, el sont fi tés lorsque l'opération est pratiquée dans de honnes conditions el suivant les préceptes d'antisepsie rigoureuse que nous avons indiqués plus hauL.

11 est difficile actuellement de porter un jngement définitif sur la valeur de cette opération, En Amérique, où l'opération est née, où elle a grandi, et prospéré, on ne doute plus des résultats obtenus

e vis-à-vis de l'incertitude de la guérison, on place volontiers l'innoeuilé presque absolue de l'intervention, Emmet n'ayant jan

perdu de malades el Mundé, sur 250 cas, n'ayant qu'une mortalité de 0,4 p. 100. Quant aux opérations pratiquées en France, elles sont trop peu nombreuses pour nous éclairer sur celte question.

Entre l'enthousiasme exagéré des Américains et la réserve de l'Ecole française il ÿ a, eroyons-nous, un moyen terme. N'oubliez pas que la trachélorrhaphie a rendu sonventde réels services entre les mains de plusieurs chirurgiens el que vous avez vu ici mème

Sema

ECTHOPION DU COL DE L'UTÉRES 51

cinq exemples très concluants qui montrent le bénéfice qu'on peut tirer de cette opération.

Sans doute on ne doit pas suturer toutes les déchirures du col, mais il en est pour lesquelles la trachélorrhaphie est la méthode de choix.

En résumé, l'opération d'Emmet, inutile dans les cas de déchirures petites et ne s'accompagnant d'aucun trouble spécial, est formellement indiquée lorsqu'on se trouve en présence de lacérations ayant résisté aux moyens ordinairement mis en usage el s'accompagnant de troubles utérins, digestifs, ete., et qui ne peuvent être logiquement attribués à la lésion utérine seule.

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TRAITEMENT DE LA MÉTRITE PARENCIYMATEUSE 50

Etudions ces deux tendances qui divisent les gynécologistes. L'une arrive à tout compliquer. En présence d'une femme se

& plaignant de douleurs abdominales eL de troubles menstruels, le médecin constate par le Loucher un utérus gros, sensible, dont la diminuée. Comparant plusieurs cas semblables, il r établir des différences et plusieurs types sont constitués : tels sont la fluxion, l'engorgement, l'inflammation de l'utérus. A l'aide du spéculum, il voit sur le col des ulcérations d'aspect différent, les classe suivant leurs apparences, et décrit alors les métrites : granuleuse, fongucuse, ulcéreuse, etc. Cette méthode nous met en présence d'une foule de maladies utérines qui ne sont séparées que par des nuances souvent imperceptibles.

La seconde tendance aboutit à la simplification.

Ces différences que fournit le toucher, ces aspects variés des ulcérations du col utérin ne sont pas des maladies distinctes; elles appartiennent à un seul et même type pathologique, à l'inflammation de l'utérus.

Nous nous rangerons si vous le permettezavec les simplificateurs, et nous citerons parmi eux Gallard, et surtout de Sinely, qui, dans son Traité des maladies des femmes, a particulièrement insisté sur ce point.

Fluxion. congestion, inflammation, ct diverses variétés d'ulcération du col qui dépendent d'un état pathologique du tissu utérin, font partie de la métrite parenchymateusc.

L'inflammation du parenchyme utérin comprend deux périodes : une première, dans laquelle il y a formation de tissu embryonnaire avec tous les signes habituels de l’inflammation ; une seconde, dans laquelle la maladie tend, soit vers la guérison ou larésorption des éléments de l'inflammation, soil vers l'induration avec hypertrophie. Dans ce cas l'utérus est envahi par du tissu fibreux qui lui donne une dureté remarquable.

Il en résulte donc une augmentation de volnme de l'organe par hypertrophie des parois, portant principalement sur les tnniques musculaires. Mais rappelez-vous que la muqueuse, point de départ de la maladie, est également enflammée et épaissie.

Signes et diagnostic. — Les symptômes principaux sont les suivants : Douleur dans l'abdomen, vive surtout au niveau des lombes et de l'hypogastre, exagérée par toute fatigue et devenant plus intense au moment des règles. Règles irrégulières

BIRURGICALE

depuis l'apparition des douleurs, mais rarement des métrorrtsgies; des pertes blanches habituelles depuis le début de la malade (pertes blanches dues à un certain degré de métrite muqueuse); troubles du eôlé de l'excrétion urinaire assez rares; cependant en quelque des douleurs en urinant, sans trace d'uréthrite; état général peu atteint, sauf les fonctions digestives, qui sont langu

Voyuns maintenant quels sont les signes physiques : le toucher donne lt notion d'un el volumineux, tantôt mou (première période), tantôt dur (deuvième période), provoquant des douleurs sion sur le col. Par le toucher combiné avee palpation abdominale on constate une augmentation du volume de l'utérus, avec vive sensibilité à l'hypogastre; cette sensibilité hypogastrique, ne faisant jamais défaut, est un des meilleurs signes de cette métrile. Les euls-de-sac latéraux sont ordinairemeut libres; mis dans les culs-de-s: ntérieur ou postérieur on trouve d'habitude le corps de l'utérus, soit en flexion, soit en version, le plus souvent les deux combinées; l'une ou l'autre de ces deux dévialions est presque constante, la déviation antérieure plus fréquente que la postérieure. Par l'examen au spéculum, on trouve le col gros, inégal, rouge, parfois violacé légèrement, avec apparence d'uleération tantôt au pourtour de l'orifice, tantôt seulement sur l'une des lèvres du museau de tanche. Par l'orifice s'échappe un mueus quelquefois presque normal, mais le plus souvent teinté en jaune par une certaine quantité de pus.

L'hystéromètre donne une augmentation de la cavité ut

inairement de 7 à 8 et même 9 centimètres, Grâci re! que vous me voyez employ couvent, il nous aété ‘apprécier exactement ces différentes dévialions et de confirmer les résultats obtenus par le toucher

Tels sont esquissés rapidement les symplômes ordinaires de là mélrite, voyons maintenant les moyens que nous possédons pour Ja guérir.

Traitement. — La maladie dont nous nous ocenpons étant une inflammation du parenchyme, il était naturel qu'on employät contre elle les moyens généraux auxquels on à recours pour remédier à

Voir Bulletin de Thérapeutique, 1880, p. 32.

IRURGICALE

Si nous ronsultons nous trouvons signalés presque partout des résultats cette méthode.

Laeutus Lusitanus. en 1640. préconisait déjà les sangeues su le col ntérin. et dit en avoir obtenu de très bons résultats".

En 1840. Guilbert, en France, et Kiwish, en Allemagne, indquent Le mème moyen el disent Ini devoir de nonibreux cas de

ont amené une prompte guérison ?.

Aran professait que dans presque tous les cas de métrite chrenique, quelle que fût d'aillenrs la période de la maladie à laquelle on eût affaire, on pouvait avec succès avoir recours aux émissions sanguines luales.

Gallard. dans son Traité des Maladies des femmes, les préconise à la première période de la métrite parenchymateuse. Il emploie tantôt searifieations, tantôt les sangsues; mais il préfère les sangsues comme fournissant une plus grande quantité de sang.

Courty, dans son Traité des Maladies des femmes. indique les émissions sanguines locales comme un des meilleurs moyens de trailement de la métrite parenchymateuse. Il emploie aussi de préférenee les sangsues.

M. de Sinety. dans son Manuel pratique de gynécologie, conseille les émissions sanguines peu abondantes ct souvent répétées.

M. Siredey emploie aussi fréquemment, dans son service de Lariboisière, les searifications du col dans le traitement de la métrite parenchymateuse, et en obtient les meilleurs résultats.

En Angleterre, West el Duncan, dans leur Traité des Maladies des femmes. conseillent aussi beaucoup les émissions sanguines locales. Dans une récente publi allemande, Chrobal insiste longuement sur l'emploi des tement de la métrite, ainsi que de quelques autres affections intermillentes.

Les bons résultats di

émissions sanguines locales dans le trai-

‘Thèse de Hoda, Paris 18.

2 Dex seurificutions du co, e Strashourg, RD.

> Chrobak, Die toutersurhuny der Weiblichen genualien und allgemeine gunüko ogischetherapie, Stiligari, 1830.

+ par Mayer, de Helfort (fiuietle midirale de

di LH