Le malade sort avec un bandage

Obs. GCLXXXYIII. —Hernie inguinale droite enflammée. Accidents datant de vingt-six heures. Ponction du sac et réduction après chloroformisation. — Louis (Lyon) vingt et un ans, imprimeur lithographe, entre le 22 mai 77, salle Sainte-Marthe.

Ce malade nous raconte qu'il a depuis trois ans environ une hernie

qui sortait et rentrait facilement et pour laquelle il ne portait pa» de bandage. Jamais il n'en avait souffert quand hier, après avoir tiré de l'eau toute la matinée, il a éprouvé une asseï vive douleur Faine droite. Il a porté la main instinctivement i sa hernie, a ebé à la faire rentrer, mais n'a pu y parvenir comme d'habitude. B s'est mis alors au lit et quelques heures après, c'est-à-dire entre cinq et six heures du soir, les vomissements ont commencé.

Le lendemain matin 32 mai, le malade se présente à la consultation de l'hôpital : ses douleurs sont tellement violentes qu'il peut à peine se tenir debout. Après avoir constaté une tuméfaction avec rongeur de toute la région inguino-scrotale droite on le fit porter an bain et à la sortie du bain on lui fit appliquer une vessie de glace snr la ré* gion malade.

Examiné de nouveau vers quatre heures : il présentait une tumeur inguino-scrotale droite avec rougeur de la peau de l'aine et de scrotum. La tumeur inguinale est dure, rénitente, allongée et très douloureuse. La tumeur scrotale, au contraire, est molle, dépresaible, grosse comme un œuf et nettement fluctuante ; le testicule parfaitement distinct est situé à la partie antérieure et supérieure. Cette tumeur n'offre pas de pédicule et on peut introduire assez facilement le bout de l'index dans l'anneau inguinal interne. La tumeur inguinoscrotale est mate dans toute son étendue, mais en arrière du testicule on constate une transparence très nette.

Par le taxis on diminue momentanément le volume de la tumeur scrotale, mais aussitôt qu'on cesse la compression la tumeur reparaît avec sa forme et son volume primitifs.

Le malade souffre beaucoup, il a des irradiations douloureuses dans tout l'abdomen, son visage exprime une grande angoisse, le pouls est un peu accéléré mais la chaleur de la peau est normale ; depuis hier matin il n'a pas été à la selle et depuis son arrivée k l'hôpital il a rendu par la bouche des matières bilieuses. Les premières tentatives de taxis ayant été infructueuses on pratique avec l'aiguille moyenne de l'aspirateur Potain une ponction à la partie inférieure et postérieure du scrotum : celle-ci donna issue k 12 à 15 grammes de liquide séreux légèrement sanguinolent.

Après cette ponction on fit de nouveau quelques tentatives de taxis assez peu énergiques car elles déterminaient de violentes douleurs. Afin d'obvier à cet inconvénient on administra le chloroforme grâce auquel, au bout de cinq à six minutes de taxis pratiqué assez énergiquement avec les deux mains, on put faire rentrer la hernie.

Le malade, immédiatement soulagé, s'endormit jusqu'au lendemain matin et n'eut plus un seul vomissement.

Le 23 mai, la région n'était le siège ni de rougeur, ni de douleurs, le scrotum avait également repris son aspect normal. L'anneau

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inguinal externe est libre et assez large pour qu'on y introduise facilement l'extrémité de l'index. L'état général est excellent, dans la journée il a plusieurs selles. Le malade quitta l'hôpital deux jours après.

Obs. CCLXXXIX. — Hernie inguinale droite. Réduction. Symptômes d'étranglement depuis vingt-quatre heures. Bains, chloroforme, taxis* réduction. — Baudet (Jules), trente-six ans, entre le 21 février 1877, salle Sainte-Marthe, 11. A l'âge de quinze ou seize ans, il vit se former une hernie, qui resta à l'état de bubonocèle ; elle faisait une saillie grosse comme une noisette.

Jamais il n'a porté de bandage ; jamais il n'eut à souffrir de sa hernie. Le mercredi 20 février, le matin, en se levant, il ressentit de la douleur dans l'aine droite. Il s'aperçut que sa hernie avait augmenté de volume, mais ne descendait pas encore dans la bourse correspondante.

Quelques heures après, les douleurs furent plus vives, la hernie descendait dans la bourse, il survint des coliques violentes. A ce moment (dix heures du matin) il eut des envies de vomir. Une heure après, il vomit des matières glaireuses, il n'avait rien mangé le matin. On le transporta à l'hôpital à trois heures du matin. Il venait de vomir un sirop qu'il avait pris. Le malade ne présente pas encore le faciès de l'étranglement herniaire. Dans l'aine droite se trouve une tumeur facile à reconnaître pour une hernie inguinale. Elle descend dans le scrotum, et se compose de deux parties disposées en bissac: étranglement au niveau de la réunion du tiers supérieur avec les tiers inférieurs. La partie scrotale a le volume d'un œuf de dinde. Consistance élastique, pâteuse en certains points. La sonorité est douteuse, et l'on n'a pas la sensation ordinaire des •entérocèles simples. On suppose qu'il y a de l'hydrocèle concomitante, bien que l'on ne trouve pas de transparence caractéristique à la périphérie. On tente aussitôt le taxis sans chloroforme en plaçant le malade les jambes en l'air et la tête tout à fait par terre. On n'obtient pas de réduction môme partielle. Le malade vient de vomir du café qu'il avait pris à son entrée dans le service. On le met dans un grand bain pendant trois quarts d'heure. A six heures du soir, chloroforme, taxis. Après dix ou douze minutes, la réduction s'opère complètement, dans la position horizontale. Une fois la hernie réduite, la bourse droite reste volumineuse, et l'on constate alors la présence du liquide de l'hydrocèle, en quantité notable. En interrogeant le malade on apprend qu'il avait toujours eu le côté droit plus volumineux que le gauche. Le soulagement est immédiat. On applique un tampon de compresses maintenues par un spica de l'aine. La nuit a été excellente, tous les accidents ont cessé deux jours après.

Obs. CCXC. — Hernie inguinale étranglée depuis deux jours f taxis tans résultat, C hé lot amie avec ouverture du saet ligature avec le catgut et résection a" un fragment d'épiploon. Mort, Péritonite partielle. Gangrené limitée de riniestin* — Plicourt (Henri), vingt ans, mécanicien, entre le 7 décembre t878, salle Sainte-Marthe, 33. Il porte une hernie inguinale probablement congénitale» volumineuse, habitaellement maintenue réduite par un bandage. L'an dernier, l malade, ayant négligé de porter son bandage, éprouva tous tes accidents de l'étranglement, il vint dans notre service où nous pûmes obtenir la rédaction par le taxis. Depuis cette époque il avait pu continuer son travail sans éprouver de nouveaux accidents, lorsqu'il y a deux jours, la hernie devint de nouveau irréductible.

7 septembre. — La région inguino-scrotale gauche est le siège d'une tumeur du volume d'un œuf de dinde, oblougue, dont l'extrémité inférieure descend dans le scrotum, l'extrémité supérieure répondant à l'orifice extérieur du trajet inguinal. La peau est rouge et tendue, comme enflammée. Au toucher la tumeur est dure, rénitente, complètement irréductible; elle s'engage manifestement par son extrémité supérieure dans l'anneau inguinal. Le testicule partit libre à la partie inférieure de la tumeur ; la percussion donne la sonorité d'une anse intestinale. Douleurs vives spontanées, exagérées par la pression. Constipation opiniâtre depuis deux jours, coliques sourdes ; léger ballonnement du ventre au niveau de la fosse iliaque gauche et dans la région ombilicale.

Ni nausées, ni vomissements; on ordonne un 'bain. A ouïe heures et demie, tentatives de réduction par le taxis, le malade étant placé la tête en bas. Pas de résultat.

A cause d'une blessure de la main, il nous fut impossible de faire l'opération. Immédiatement après notre départ les vomissements des matières liquides et stomacales. En même temps, l'état général s'aggrave. Face grippée, pouls petit, serré, sécheresse de la peau. Refroidissement et teinte cyanique des extrémités. Douleurs abdominales vives.

L'opération était urgente, elle fut pratiquée par un de nos confrères. L'incision faite au scrotum et sur le trajet inguinal permit d'ouvrir le sac, dans lequel on trouva : environ 120 grammes de sang liquide, une forte partie du grand épiploon enflammée et adhérente à l'anneau interne, les adhérences paraissent anciennes; en outre une anse intestinale enflammée, paraissant en très mauvais état et présentant un étranglement très serré dans le trajet inguinal, surtout à l'anneau supérieur. La portion de mésentère qui appartenait à l'anse intestinale herniée était elle-même déchirée et perforée. Bien que l'état de l'intestin et de l'épiploon laissât peu d'espoir de guérison, notre confrère jugea utile de remettre dans l'abdomen

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&Un et le mésentère» après avoir Hé Fépiploon avec un fit de

l l'avoir résèque. Afin de faciliter l'écoulement des liquides,

-;i La castration de ce côté. Malgré toutes ces précautions,

le soin qu'on eut d'appliquer sur le ventre des sachets de

de réchauffer le malade, de lui donner des boissons gla-

ta péritonite n'en suivit pas moins son cours et le malade

>ba trente-six heures après l'opération,

, — La péritonite est due à la propagation de rinflamma- U»ut prononcée sur les anses d'intestin en communication celle qui avait été étranglée. On trouve dans le péritoine qui petit bassin quelques gouttes de sérosité sanguinolente, té tellement serré! que non seulement l'empreinte de ment est restée, mais que sur tes deux points qui répondaient aux anneaux interne et externe du trajet inguinal, il n a pas n calibre. Sur ces points, les tuniques intestinales sont de muqueuse. Le péritoine lui-même est sur te point de se perforer. Le débridement de Fanneau interne fait au le l'opération n'a intéressé que du tissu fibreux.

I. — Hernie inguinale congénitale du côté droit. Etranglent depuis vingt-quatre heures. Taxis après chloroformant ion. Ponction \ktrnk. Chélûtûmie avec ouverture du sac. Mort* Autopsie : Pérîto- — Boutreau (Joseph), vingt et un ans, paveur, entré le *8 mars 1878, salle Sainte-Marthe, 9. — Bonne constitution, pas de maladie antérieure. Hydrocèle congénitale droite. Au dire du ©ilade le liquide rentrait facilement dans la cavité péritonéale et 1Ut tussi le testicule du même côté. N'a jamais porté de

tandage. Le i" janvier 1878, à la suite d'un violent effort, une tuteur du volume d'un œuf de poule apparut brusquement dans la région inguinale droite en déterminant une vive douleur. Jamais pareil accident ne s'était produit. Le malade continua son travail iabiluel sans observer d'autres symptômes. Il conserva l'appétit, continua à aller à la selle, n'eut ni nausées, ni vomissements. Au de deux jours la tumeur disparut spontanément, sans laisser d autres traces. Le 15 et le 16 mars, travail excessif.

Le 17 après déjeuner, douleurs violentes dans l'aine droite ; la hernie s'est reproduite : nausées, vomissements; coliques, pas de selles ni de vents. Dans la nuit du 17 au 18» coliques violentes sans telles, les vomissements continuent.

18 mars. — État général satisfaisant, pas de faciès abdominal, pas de ballonnement. Au-dessus de l'arcade crurale, à droite, et dans le scrotum existe une tumeur du volume d'un œuf de poule , h grosse extrémité située en bas; Je sommet se perd, dans le trajet inguinal. Peau normale, un peu ebaude. Tumeur molle rénilenle, élastique. Le testicule situé en bas et en arrière fait partie de

la tumeur dont il n'est pas séparable. Légère sonorité* P = 70*. TA = 37°, 5. Un lavement procure des selles abondantes et des gaz. Pas de vomissements de toute la journée.

19. — Deux vomissements verdâtres, porracés dans l'après-midi. Ventre ballonné. Coliques. Léger taxis sans résultat. P= 68. T = 37\

20. — Chloroforme et taxis pendant 15 minutes sans résultat. Ponction de la hernie avec un troquart ordinaire. On retire

environ 60 grammes de liquide séro-sanguinolent. Vomissements verdâtres. Faciès grippé. P = 65. T = 37°,5. Tumeur un peu rouge, sans œdème de la peau. Glace. Morphine 2 centigr.

21. — Deux verres d'eau de Sedlitz. Faciès grippé. P = 60. T = 36°,4. Vomissements fécaloïdes.

Le malade est chloroformé. Incision couche par couche jusque sur le sac qui paraît violacé, épaissi. Ouverture du sac, qui donne issue à 15 à 20 grammes de sérosité sanguinolente. Il s'agit d'un entéroépiplocèle. L'épiploon est rouge violacé, et même feuille morte ; à son extrémité il adhère à l'intestin hernie. Celui-ci est congestioné, violacé ; sa surface péritonéale est épaissie et comme dépolie. Nous détruisons les adhérences avec le doigt. L'étranglement s'est fait sur l'anneau inguinal interne. Débridement avec des ciseaux. Le testicule est contenu dans le sac avec l'intestin. Il est du même volume que celui du côté opposé. On l'enlève après avoir mis sur le cordon deux pinces hémostatiques. Ligature métallique sur l'épiploon au-dessus de la portion couleur feuille morte qui est excisée, réduction de l'intestin. Réunion immédiate des lèvres de la plaie à l'aide de six points de suture. Un tube à drainage est placé dans la plaie à la partie déclive. Dans l'après-midi, P = 90. T = 38°, 4. \eux cernés, ventre ballonné. Quelques vomissements bilieux. Glace sur le ventre, et à l'intérieur opium 10 centigr.