L'hémorroïde liée est tombée
15. — Le malade part à Vincennes, à peu près guéri. L'appétit est revenu; les forces reviennent aussi. N'a pas perdu une goutte de sang depuis le jour de l'opération.
Obs. CCCV1II.— Fisluleanale. — Jerfrau (Valen tin), trente-deux ans, commissionnaire, entre le 28 février 1877, salle Saint-Augustin, 4. A reçu un violent coup de pied, il y a six semaines, dans la région périnéale postérieure. Gonflement consécutif, violentes douleurs empêchant la marche ; huit jours après l'accident la tuméfaction est évaluée par le malade au volume d'un gros œuf de poule. Rougeur, chaleur de la peau ; souffrances extrêmement vives. Fièvre, insomnie, perte d'appétit. Applications de cataplasmes qui au bout de neuf jours amenèrent l'ouverture de l'abcès. Celui-ci guéri est toujours resté fistuleux et fournit toujours du pus.
A son entrée dans le service, nous constatons sur le périnée, à trois centimètres de l'anus, l'orifice d'un trajet fistuleux dont le pourtour est rouge&tre. L'introduction du stylet nous montre que sa direction est oblique d'arrière en avant et de droite à gauche. Son étendue est de trois centimètres et demi ; il est très superficiel.
PORTION SOUS-DIàPHRAGMàTIQUE. 599
Incision avec le bistouri : mèche de charpie imbibée d'eau alcoolisée. Repos absolu au lit.
10 mars. — La plaie commence & se cicatriser. 21. — Guérison parfaite. Sortie.
Obs. GGCIX. — Fistule borgne externe. Incision. Guérison. — Boulmont (Pierre), quarante ans, charretier, entre le 19 mars 1877, salle Sainte-Marthe, n° 6.
Bonne santé habituelle, pas d'antécédents pathologiques.
11 y a un mois et demi, abcès de la marge de l'anus, ouvert spontanément quinze jours après son apparition à l'aide de cataplasmes. Depuis, suintement continuel par l'ouverture de l'abcès resté fistuleux.
19 mars. — Sur la partie droite de la marge de l'anus, orifice fistuleux situé au centre d'une plaque violacée, luisante, de la grandeur d'une pièce de 2 francs. Cet orifice est recouvert par un bourgeon charnu du volume d'une lentille. Suintement continuel d'un liquide séro-purulent. Pas de douleurs réelles, plutôt un sentiment de gêne, prurit.
Il ne passe par la fistule, ni gaz, ni matières fécales. Le stylet introduit par l'orifice peut y être poussé jusqu'à une profondeur de 3 centimètres et demi. Arrivé là, la pointe peut être manœuvrée dans un espace de 2 centimètres de diamètre, situé sous la peau qui est décollée. Le doigt introduit dans le rectum pendant que le stylet demeure dans le trajet fistuleux ne découvre aucun indice d'orifice du côté de la muqueuse rectale .
Rien du côté des organes thoraciques. Le malade dit s'enrhumer facilement. Sueurs nocturnes.
22 mars. — Incision du trajet sur une sonde cannelée. Pansement avec de grosses mèches cératées placées au fond de la plaie et main tenues jusqu'à l'extrémité du cul-de-sac. Traitement général.
25. — Le fond de la plaie présente un aspect rosé, couvert de bourgeons charnus. Même pansement.
30. — La plaie se comble, le fond atteint sensiblement le niveau des bords. Lavages à l'eau alcoolisée.
5 avril. — L'amélioration continue.
10. — La plaie présente une surface unie, le tissu cicatriciel apparaît sur les bords .
16. — La plaie est presque entièrement cicatrisée. Il ne reste plus qu'un point insignifiant. Le malade quitte le service.
Obs. CCCX. — Fistule borgne externe. Dèbridement. Guérison. — Zimmerman (Ernest), trente-quatre ans, employé au chemin de fer, entre le 3 janvier 1877, salle saint-Augustin, 6.
Sujet robuste, mais dont la santé se détériore depuis quelques années ; rien du côté des organes thoraciques. Constipation habi-
tuelle. Chancre il y a deux ans ; accidents secondaires sept semaines après.
Il y a cinq ans, abcès de la marge de Fanas qui s'ouvrit de laimême au bont d'une vingtaine de jours. Deuxième abcès, il y a trois ans, au même endroit, ouvert par le bistouri. Trajet fistuleu qui a persisté et qui donne continuellement un liquide muco-psrulent. Douleurs très vives pendant la défécation»
La fistule siège à un demi-centimètre de l'anus, l'orifice est évasé, large; le stylet introduit arrive sur la muqueuse rectale et on le sent avec le doigt placé dans le rectum, mais la fistule ne communiqM pas avec ce dernier. Débridement. Pansement avec des mèches ds charpie imbibées d'alcool camphré. Guérison au bout de dix-sept jours.
Obs. CGGXI. — Fistule borgne externe. Incision. Guérison. — Péril (Albert), trente-sept ans, tourneur en optique, entre le 14 avril 1877, salle saint-Augustin, 7.
Sujet pâle, amaigri, mais n'ayant jamais eu d'autres malafssqne des coliques très fortes et qu'il attribue à sa profession.
En janvier d 877, il s'est heurté en s'asseyant sur un corps durpbcé sur une chaise, et consécutivement est survenu un abcès qui a été ouvert dix-sept jours après le début. Un suintement continuel loi t succédé et a donné lieu à une fistule s'ouvrant par un oriâee surh marge de l'anus (côté droit). Une sonde cannelée introduite dans le trajet flstuleux permet de constater qu'il est sinueux et qu'en certains points de sa longueur il est anfractueux. Le bout de la sonde est senti par le doigt introduit dans l'anus à peu près à l'extrémité supérieure du sphincter. La fistule ne communique pas ; la peau est décollée sur une surface de 4 centimètres.
Par le pertuis, il s'écoule une humeur rouss&tre. Autour, les ligaments sont rouges, durs et chauds. Souffrances très vives pour le malade dans les efforts de défécation. L'opération est faite par incision. Le pansement consiste en mèches imbibées d'eau alcoolisée.
22 avril, — Cautérisation des bourgeons charnus avec le crayon de nitrate d'argent.
