ORGANES GÉNITO-URINAIRES. SEXE MASCULIN

Les 71 observations renfermées dans ce chapitre se répartissent ainsi suivant les organes :

1* Verge et ses enveloppes 10

V Vessie et prostate 3

3°Urèthre 16

4° Cordon spermatique. Testicule et ses enveloppes. 42

11 nous paraît utile d'attirer spécialement l'attention du lecleur sur les observations CCCXV bis et CCCXVI du § I. Le titre de la première peut sembler bizarre et contradictoire dans ses différentes parties : phimosis congénital et paraphimosis accidentel. Voici ce qui était arrivé : un homme de cinquante-huit ans, affecté de phimosis congénital, ennuyé, on ne sait trop pourquoi, de cette anomalie dont il eût dû avoir pris son parti depuis longtemps, fait passer violemment le gland par l'orifice trop étroit du prépuce. Par malheur l'organe ne put traverser pour le retour l'anneau qu'il avait franchi une première fois. Il y eut un étranglement vers l'extrémité du pénis et des menaces de sphacèle du gland; la réduction par le,s moyens ordinaires étant impossible, nous dûmes débrider l'ouverture préputiale pendant l'anesthésie chloroformique. Dès l'instant où nous avions employé le bistouri, il était absolument indiqué de remédier du même coup au phimosis qui avait été la cause première de tout : nous fîmes donc la circoncision dans la même séance; tout alla bien d'abord; mais par malheur le ma-

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lade qui était alcoolique commer vier, six jours après l'opération, puis survint un pblegmon gangrér sipèle qui s étendit aux cuisses, par l'enlever.

Dans l'observation suivante il verge pour un épispadias eonj confrères des hôpitaux de Paris réussi à combler en partie celte 28 juillet 1877 nous fîmes une même but. Ou pourra lire avec dt senatîon. Fallait- il chercher un r pourtour des fistules et appliquer cruentées? Autant nous sommes lorsqu'ils sont indispensables, aut< penser des lambeaux, toutes les !

Nous avons souvent insisté sur c< la restauration d'autres organes, 1 perte de substance d'une certaine M du périnée divisé, pour la guérison ou recto- vaginales, par exemple, de conduite, de rejeter le procéda que l'avivement simple, fait large bridement méthodique, permet d'à d'une perte de substance ou d'u rapprocher et de les suturer, sam ments au niveau des points de su donner la préférence à ce dernier permet d'obtenir des guérisons pi quelques jours. Toutefois, il ne fai cas ravivement doit être fait lar suture, surtout ceux qui sont proi région l'exige, doivent être passé que, s'ils coupent les tissus dans le tion n'arrive pas jusqu'à la plaie.

ici donné la préférence à cette avions trois orifices à combler et

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reprendre leur état primitif, nous avons pensé que le mieui serait de débridai largement en avant, comme en arrière. l'orifice sphinclénen, pour bien voir la fistule, pour T. pour la suturer aussi régulièrement que possible, comm* le jour de l'enlèvement des fils pour être à même pendant le sommeil chloroformique d'introduire facilement l« ffécxAm afin d'agir sans faire de délabrement sur les points dangereux. Tels sont les motifs qui oui dicté notre règle de conduite; nous n'avons eu qu'à nous en louer. La difliculk principale, et qui était peut-être propre au cas part; qui nous occupe, résidait, comme l'indique l'obsen dans les adhérences que le pourtour de la fistule avni tractées dans la moitié de son étendue, avec l'ischion avons dit comment nous avions dû triompher de cet ofcflwb. L'opération eut pour résultat de diminuer notablement la surface de la fistule ; de procurer une amélioration m au malade souffrant tellement auparavant qu'il m presque pas dormir. Il faut doue opérer de bonne avec tout le soin désirable les malades porteurs de lîrecto-vésicales*

L observation CCCXXXVII du § III est intéressante à différents points de vue : Chez un homme de soixante-six ans ayaol un ancien rétrécissement de Furèlhre non traité, il se fait uue fistule uréthrale suivie d'infiltration d'urine ; pendant gualre mois la miction a lieu presque exclusivement par les trajets fistuleux ; cet état s'accompagne naturellement d'accidents généraux très graves : fièvre urélhrale, sueurs auiin cales, état cachectique. Lorsqu'il vint nous trouver, il faUaï apporter un remfede rapide à cet état sous peine de voir h malade succomber en peu de temps. Nous nous occupâmes d'abord de l'infiltration urineuse pour laquelle nous fîmes des débridements multiples, mais cette opération était purement palliative; tant que la cause du mal persistait, nous ne pouvions songer h obtenir une guérison ou même uû* amélioration durable, il fallait à tout prix rétablir la penné* bilité de l'urèthre et obtenir l'obturation de la fistule fîmes donc rurétbrotomie externe; les lésions étaient telle-