La guérison est à peu près complète. Sort le 2 mars
Obs. CCCX1II. — Phimosis congénital. Circoncision. Guérison. — Dominique (Albert), vingt ans, employé de commerce, entre le 15 avril 1877, salle Saint-Augustin, 70.
Érections douloureuses, violents tiraillements sur la peau du pubis et sur celle des bourses et à l'extrémité de la verge. Douleurs vives pendant le coït.
Pénis peu développé. Le gland est complètement recouvert par le prépuce qui le dépasse de 4 à 5 millimètres.] Si Ton cherche à l'attirer d'avant en arrière, c'est à peine si Ton découvre le quart supérieur du gland. En passant une sonde cannelée entre la membrane préputiale et le gland, ce qui est assez douloureux pour le malade, on sent des rugosités dues à des éraillures ou à de la matière sébacée.
15 avril. — Incision parallèle à Taxe de la verge. Rien de particulier à noter. La guérison est complète le 2 mai, et le malade quitte le service.
Obs. CCGXIV — Phimosis consécutif à un eczéma du prépuce. Circoncision. Guérison . — Nicourt (Antoine), cinquante-neuf ans, charpentier, entre le 11 décembre 1876, salle Sainte-Marthe, 1.
Jamais de blennorrhagie ni de chancre. Depuis quinze mois il a ressenti, sans cause connue, de violentes démangeaisons sur le prépuce et à ces démangeaisons succédaient de petites croûtes qui, en se desquamant, occasionnaient un prurit désagréable.
Le malade dit qu'il a toujours eu un peu de gêne pour découvrir le gland, mais que depuis six mois il ne peut en aucune façon rabattre le prépuce à cause du gonflement dont il est le siège.
Le prépuce est épaissi, tuméfié, dur, laissant suinter quelques gouttes de pus. L'orifice préputial est recouvert de croûtes eczémateuses entretenant un prurit continuel. Si Ton essaie de découvrir le gland on constate que la muqueuse a perdu de son élasticité et est considérablement épaissie. Le passage de l'urine sur cette muqueuse occasionne une cuisson quelquefois très grande.
Le 20 décembre, on pratique la circoncision (méthode circulaire), puis, après avoir rapproché la muqueuse de la peau, on applique une couronne de serre-fines que l'on ôte le lendemain, l'adhésion étant suffisante. On trouve à l'examen du prépuce, une muqueuse épaissie, dure, presque cornée. Le gland était intact. Guérison, le 3 janvier 1877. Le malade quitte le service.
Gbs. CCCXV. — Phimosis congénital* Circoncision, Gucrison^ — Andral (Léon), dix-huit ans, bijoutier, entre le 5 janvier 1877, salle Sainte-Marthe, 18.
L 'orifice préputial est tellement étroit» que le gland ne peut!* franchir. Le prépuce forme une espèce de manchon pendant en arat du gland, coït impossible,, après la miction il reste toujours dans k prépuce quelques gouttes d'urine qui s'écoulent lentement* Cette disposition est congénitale. Circoncision par la méthode circulaire. Le 21 janvier, application de quinze serre-Unes réunissant la muqueuse et la peau au niveau de l'incision. Le lendemain matin oa les retire; le 24, réunion parfaite, le malade quitte le service,
Obs. CCCXV bis. — Phimosis congénital, Paraphintosû accidentel H
irréductible. Débrtdemerit. Circoncision. Phlegmon scrutai* Mari. Lt&
bert (Charles), cinquante-huit ans, employé, entre le 13 janvier -Wïï, salle Sainte-Marthe, 8.
Forte constitution alcoolique* pas de maladies antérieures, Pas d'accidents vénériens. Phimosis congénital. Il y a dix jours, il* brusquement ramené le prépuce en arrière du gland, la verre étant dans l'étal de flaccidité, un étranglement s'est produit et tousses efforts pour ramener l'anneau préputial au devant du gland, sont restés infructueux. Bientôt les parties molles s'œdéma tient en if* rière et surtout en avant de l'étranglement ; le gland tuméfié détient rouge, puis livide. Difficulté de la miction, s'accusant progressivement ; dans les derniers temps, l'urine sort goutte k goutte. Sentiment de construction douloureuse. Ces divers accidents amènent It malade à l'hôpital.
La verge est très volumineuse, déformée, repliée sur elle-mênw en formant une sorte d*S, dont la partie rétrécie répond à rétraugfe* ment préputial, L'œdème porte principalement sur la portion comprise entre la couronne du gland et l'étranglement. Sur toute l'étendue du pénis la peau est normale. Le gland est turgide, luisant violacé, mais ne présente ni phlyctènes, ni ulcérations. Au toucher l'œdème est mou, dépressible, comme gélatineux,
13 janvier. ^Chloroforme. Le malade étant couché sur le dos, la caisses écartées et demi* fléchies sur le bassin, nous saisissons h verge avec la main gauche au niveau de l'étranglement, puis avec Se» doigts de la main droite nous exerçons sur le gland et le bourrelet, que forme la muqueuse prépuliale œdématiée, des pressions qui tendent à faire refluer l'épanché ment séreux du tissu cellulaire, ea arrière de l'étranglement. Ce premier temps de l'opération termtaë, nous enduisons d'huile, la surface du gland, et nous en tentons m réduction, cette manœuvre reste infructueuse, par suite de la tuméfaction énorme de la couronne. Nous faisons alors avec des ciseaax, le débridement de l'anneau préputial, à l'aide d'une incision dorsale,
imction est facile. Dans un troisième temps, nous pratiquons
m du phimosis en enlevant un lambeau circulaire à l'extré-
libre du prépuce, avec des ciseaux ; puis nous ramenons la
tôt la muqueuse au même niveau et nous les réunissons à l'aide
il serre-fines. Les jours qui suivirent l'opération, il n'y eut rien
r% Tétat général se maintint satisfaisant et la cicatrisation mar-
; rapidement.
tjmwier. — T = 38°,6. Œdème du scrotum. , — T = 39°. P = 120. Phlegmon des bourses, longues incitas avec le bistouri. Pansement alcoolisé*
Si. — T = 39*,6. P = 122. Malade somnolent, déprimé. Délire. — T = 39#,8. P = 126. Môme état. Taches dérysipèle gangré-
sur la face interne des cuisses, au pli de l'aine et au-dessous de
f ombilic.
