partie de son étendue, teinte d'inflammation au pourtour de

i^inal du col qui est entrouvert. Le spéculum montre que

pas affaire à un simple abaisse méat disparaissant lors-

» introduit l'instrument, niais que le col» hien'qu'un peu abaissé,

ï* ypertrophié en longueur (Ityptrttophie sous-vaginale très accusée).

nicher vaginal confirme cet aperçu et permet de reconnaître que

^Orp? de Futérus est douloureux, également hypertrophié et en

Le cathéténsme utérin montre que la cavité de l'utérus

entimètres et demi, et que cet excès de longueur est dû à

lent du col. L'allongement hypertrophique suffit pour pro-

i roubles analogues à ceux qui existent chez cette malade.

pensons donc qu'il y a lieu de diminuer la longueur de l'organe

d, im *n ^ nous occuperons delà rétroïlexion. décembre. — Chloroforme. Le bassin étant élevé et les cuisses ^^Hes, nous ^.ïNssons le col de Futérus avec des griffes pour ' attirer au dehors, et nous en pratiquons Févidement. Nous appliquons ensuite de longues pinces hémostatiques pour arrêter Fhérrhagie.

— Bonne nuit. TM^s 37*6. On enlève les pinces et Ton fait des Applications de glace pour prévenir L'écoulement sanguin,

— Même état, lièvre nulle. Douleurs violentes, intermittentes dans les lombes et vers Fhypogastre. Cataplasmes sur Fabdomeo. Injections vaginales avec de Feau légèrement alcoolisée.

— Diminution des douleurs. Écoulement vaginal niuco-purulent abondant. Même traitement. Vin de quinquina, sirop d'iodure de fer.

r 1877. — La suppuration est presque tarie. L'étal général Va ii

B — La malade sort guérie. Elle continuera chez elle son traitement général. Elle a été revue le 2 juillet 1877. Fourmillement dans le ba*-Tentre. Un peu de relâchement du col utérin. Douleur dans le «flanc droit. Le col a bon aspect.

IObs QCGLXXXVIII. — ilétronkagfe. fttject i<mf astringentes. Guériêcm* — Hrunard (Victorioe), vingt-deux ans, domestique, entre le 5 mars le Sainte-Marthe, 43.

Jeune femme brune, au teint frais, d'une bonne constitution. Bêtement réglée chaque mois depuis l'Age de seize ans. Un enfant à terme en 1873. Depuis quatre mois, les règles apparaissent tous tes quinte jours, et chaque période dure sept ou huit jours. La semaine dernière l'écoulement sanguin, qui avait duré huit jours et qui était très abondant, s'arrêta brusquement et reparut vingt-quatre heures après, tout aussi abondant. Dana cet intervalle, la malade a éprouvé un malaise inaccoutumé, une certaine faiblesse dans les membres inférieurs, un sentiment de douleur obscur dam 1** bassin

ÛBS* GGXG. — Hernie inguinale étranglée depuis deux jow*$f taxis sans résultat, Chéhtomie avec ouvert uije du sact ligature avec le catgut et résection d'un fragment d*épiploan> Mort. Péritonite partielle. Ganrphte limitée de T intestin. — Plicourt {Henri), vingt ans, mécanicien, entre le 7 décembre 1878, salle Sainte-Marthe, 33. Il porte une hernie inguinale probablement congénitale, volumineuse, habituellement maintenue réduite par un bandage. L'an dernier, le malade, ayant négligé de porter son bandage, éprouva tous les accidents de l'étranglement, il vint dans notre service où nous pûmes obtenir la réduction par le taxis. Depuis cette époque il avait pu continuer son travail sans éprouver de nouveaux accidents, lorsqu'il y a deux jours, la hernie devint de nouveau irréductible,

7 septembre. — La région inguino-scrotale gauche est le siège d'une tumeur du volume d'un œuf de dinde, oblongue» dont l'extrémité inférieure descend dans le scrotum, l'extrémité supérieure répondant à i'orilice extérieur du trajet inguinal. La peau est rouge et tendue, comme enflammée. Au toucher la tumeur est dure, rénitente, complètement irréductible; elle s'engage manifestement par son extrémité supérieure dans Tanne au inguinal. Le testicule paraît libre à la partie inférieure de la tumeur ; la percussion donne la sonorité d'une anse intestinale . Douleurs vives spontanées, exagérées par la pression. Constipation opiniâtre depuis deux jours, coliques sourdes ; léger ballonnement du ventre au niveau de la fosse iliaque gauche et dans la région ombilicale.

Ni nausées, ni vomissements; on ordonne un 'bain. A onze heures et demie, tentatives de réduction par le taxis, le malade étant placé la tète en bas. Pas de résultat.

A cause d'une blessure de la main, il nous fut impossible de faire l'opération. Immédiatement après notre départ les vomissements des matières liquides et stomacales. En même temps, l'état général s'aggrave. Face grippée, pouls petit, serré, sécheresse de la peau. Refroidissement et teinte cyanique des extrémités. Douleurs abdominales vives.

L'opération était urgente, elle fut pratiquée par un de nos confrères. L'incision faite au scrotum et sur le trajet inguinal permit d'ouvrir le sac, dans lequel on trouva : environ 120 grammes de sang liquide, une forte partie du grand épiploon enflammée et adhérente à l'anneau interne, les adhérences paraissent anciennes; en outre une anse intestinale enflammée, paraissant en très mauvais état et présentant un étranglement très serré dans le trajet inguinal, surtout à l'anneau supérieur. La portion de mésentère qui appartenait à l'anse intestinale herniée était elle-même déchirée et perforée. Bien que l'état de l'intestin et de l'épiploon laissât peu d'espoir de guérison, notre confrère jugea utile de remettre dans l'abdomen

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l'intestin et le mésentère, après avoir lié l'épiploon avec un fil de catgut et Tavoir réséqué. Afin de faciliter l'écoulement des liquides, il pratiqua la castration de ce côté. Malgré toutes ces précautions, malgré le soin qu'on eut d'appliquer sur le ventre des sachets de glace, de réchauffer le malade, de lui donner des boissons glacées, la péritonite n'en suivit pas moins son cours et le malade succomba trente-six heures après l'opération.

Autopsie. — La péritonite est due à la propagation de l'inflammation, surtout prononcée sur les anses d'intestin en communication avec celle qui avait été étranglée. On trouve dans le péritoine qui tapisse le petit bassin quelques gouttes de sérosité sanguinolente. L'intestin a été tellement serré, que non seulement l'empreinte de l'étranglement est restée, mais que sur les deux points qui répondaient aux anneaux interne et externe du trajet inguinal, il n'a pas repris son calibre. Sur ces points, les tuniques intestinales sont mortifiées et privées de muqueuse. Le péritoine lui-même est sur le point de se perforer. Le débridement de l'anneau interne fait au moment de l'opération n'a intéressé que du tissu fibreux.

Obs. CCXG1. — Hernie inguinale congénitale du côté droit. Étranglement depuis vingt-quatre heures. Taxis après chloroformisation. Ponction de la hernie. Chélotomie avec ouverture du sac. Mort. Autopsie : Péritonite généralisée. — Boutreau (Joseph), vingt et un ans, paveur, entré le 18 mars 1878, salle Sainte-Marthe, 9. — Bonne constitution, pas de maladie antérieure. Hydrocèle congénitale droite. Au dire du malade le liquide rentrait facilement dans la cavité péritonéale et quelquefois aussi le testicule du môme côté. N'a jamais porté de bandage. Le 1" janvier 1878, à la suite d'un violent effort, une tumeur du volume d'un œuf de poule apparut brusquement dans la région inguinale droite en déterminant une vive douleur. Jamais pareil accident ne s'était produit. Le malade continua son travail habituel sans observer d'autres symptômes. Il conserva l'appétit, continua à aller à la selle, n'eut ni nausées, ni vomissements. Au bout de deux jours la tumeur disparut spontanément, sans laisser d'autres traces. Le 15 et le 16 mars, travail excessif.

Le 17 après déjeuner, douleurs violentes dans l'aine droite ; la hernie s'est reproduite : nausées, vomissements; coliques, pas de selles ni de vents. Dans la nuit du 17 au 18, coliques violentes sans selles, les vomissements continuent.

18 mars. — État général satisfaisant, pas de faciès abdominal, pas de ballonnement. Au-dessus de l'arcade crurale, à droite, et dans le scrotum existe une tumeur du volume d'un œuf de poule , à grosse extrémité située en bas;] le, sommet se perd, dans le trajet inguinal. Peau normale, un peu chaude. Tumeur molle réni tente, élastique. Le testicule situé en bas et en arrière fait partie de

Ob«. CCXC. — Hernie inguinale étranglé* depuis deux Jours , fans tant résultat. Chêlotomie avec ouverture du me, ligature avec le catgut et résection d'un fragment d'épipioon. Mort, Péritonite partielle ; Gotgrène limitée de V intestin* — Plicourt (Henri), vingt ans, mécanicien, entre te 7 décembre !878f salle Sainte-Marthe, 33. Il porte une hernie inguinale probablement congénitale» volumineuse, hab> tueliement maintenue réduite par un bandage. L'an dernier, te malade, ayant négligé de porter son bandage, éprouva tous les accidents de l'étranglement, il vint dans notre service où nous pûmes obtenir la réduction par le ta si s. Depuis cette époque il avait pu continuer son travail sans éprouver de nouveaux accidents, lorsqu'il y a deux jours, la hernie devint de nouveau irréductible.

7 ëeptemhre* — La région in gui no s crotale gauche est le siège d'une tumeur du volume d'un œuf de dinde, oblongne, dont l'extrémité inférieure descend dans le scrotum, l'extrémité supérieure répondant à l'orifice extérieur du trajet inguinal. La peau est rouge et tendue, comme enflammée. Au toucher la tumeur est dure, remtente, complètement irréductible; elle s'engage manifestement par son extrémité supérieure dans l'anneau inguinal. Le testicule paraît libre à la partie inférieure de la tumeur ; la percussion donne la sonorité d'une anse intestinale . Douleurs vives spontanées, exagérées par la pression. Constipation opiniâtre depuis deux jours, coliques sourdes; léger ballonnement du ventre au niveau de la fosse iliaque gauche et dans la région ombilicale.

Ni nausées, ni vomissements; on ordonne un 'bain. A onze heures et demie, tentatives de réduction par le taxis, le malade étant placé la tète en bas. Pas de résultat.

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Tintestin et le mésentère, après avoir lié l'épiploon avec un fil de catgut et Tavoir réséqué. Afin de faciliter l'écoulement des liquides, il pratiqua la castration de ce côté. Malgré toutes ces précautions, malgré le soin qu'on eut d'appliquer sur le ventre des sachets de glace, de réchauffer le malade, de lui donner des boissons glacées, la péritonite n'en suivit pas moins son cours et le malade succomba trente-six heures après l'opération.

Autopsie. — La péritonite est due à la propagation de l'inflammation, surtout prononcée sur les anses d'intestin en communication avec celle qui avait été étranglée. On trouve dans le péritoine qui tapisse le petit bassin quelques gouttes de sérosité sanguinolente. L'intestin a été tellement serré, que non seulement l'empreinte de l'étranglement est restée, mais que sur les deux points qui répondaient aux anneaux interne et externe du trajet inguinal, il n'a pas repris son calibre. Sur ces points, les tuniques intestinales sont mortifiées et privées de muqueuse. Le péritoine lui-môme est sur le point de se perforer. Le débridement de l'anneau interne fait au moment de l'opération n'a intéressé que du tissu fibreux.

Obs. CCXGI. — Hernie inguinale congénitale du côté droit. Étranglement depuis vingt-quatre heures. Taxis après chloroformisation. Ponction de la hernie. Chélotomie avec ouverture du sac. Mort. Autopsie : Péritonite généralisée. — Boutreau (Joseph), vingt et un ans, paveur, entré le 18 mars 1878, salle Sainte-Marthe, 9. — Bonne constitution, pas de maladie antérieure. Hydrocèle congénitale droite. Au dire du malade le liquide rentrait facilement dans la cavité péritonéale et quelquefois aussi le testicule du môme côté. N'a jamais porté de bandage. Le 1" janvier 1878, à la suite d'un violent effort, une tumeur du volume d'un œuf de poule apparut brusquement dans la région inguinale droite en déterminant une vive douleur. Jamais pareil accident ne s'était produit. Le malade continua son travail habituel sans observer d'autres symptômes. Il conserva l'appétit, continua à aller à la selle, n'eut ni nausées, ni vomissements. Au bout de deux jours la tumeur disparut spontanément, sans laisser d'autres traces. Le 15 et le 16 mars, travail excessif.

18 mars. — État général satisfaisant, pas de faciès abdominal, pas de ballonnement. Au-dessus de l'arcade crurale, à droite, et dans le scrotum existe une tumeur du volume d'un œuf de poule , à grosse extrémité située en bas -/le sommet se perd, dans le trajet inguinal. Peau normale, un peu chaude. Tum^nr molle rénitente, élastique. Le testicule situé en bas et 00 ~artie de

Obs. CCXC. — Hernie inguinale étranglée depuis deux jour*, taxis sans résultat. Chélotomie avec ouverture du sac, ligature avec le catgut et résection d'un fragment d'épiploon. Mort, Pêrilunite partielle. Gangrène limitée de tîniestm, — Plîcourt (Henri), vingt ans, mécanicien» entre le 7 décembre IB78, salle Sainte-Marthe, 33. Il porte une hernie inguinale probablement congénitale, volumineuse, habituellement maintenue réduite par un bandage* L'an dernier, le malade, ayant négligé de porter son bandage, éprouva tous les accidents de l'étranglement, il vint dans notre service où nous pûmes ûMrafr ^a réduction par le taris. Depuis cette époque il avait pu continuer son travail sans éprouver de nouveaux accidents, lorsqu'il y a deux jours, la hernie devint de nouveau irréductible.

7 septembre* — La région inguin os crotale gauche est le siège d'une tumeur du volume d'un œuf de dinde, oblongue, dont l'extrémité inférieure descend dans le scrotum, rextrémïté supérieure répondant à lu ri lice extérieur du trajet inguinal. La peau est rouge et tendue, comme enflammée. Au toucher ta tumeur est dure, rènitente, complètement irréductible; elle l* engage manifestement par son extrémité supérieure dans l'anneau inguinal* Le testicule parait libre à la partie inférieure de la tumeur; la percussion donne la sonorité d'une anse intestinale. Douleurs vives spontanées, exagérées par la pression. Constipation opiniâtre depuis deux jours, coliques sourdes; léger ballonnement du ventre au niveau de la fosse iliaque gauche et dans la région ombilicale.

Ni nausées, ni vomissements; on ordonne un bain. A onze heures et demie, tentatives de réduction par le taxis, le malade étant placé la tête en bas. Pas de résultat.

PORTION SOUS-DUPHRAGMATÏQOB. 567

l'intestin et le mésentère, après avoir lié l'épiploon avec un fil de catgut et l'avoir réséqué. Afin de faciliter l'écoulement des liquides, il pratiqua la castration de ce côté. Malgré toutes ces précautions, malgré le soin qu'on eut d'appliquer sur le ventre des sachets de glace, de réchauffer le malade, de lui donner des boissons glacées, la péritonite n'en suivit pas moins son cours et le malade succomba trente-six heures après l'opération.

Autopsie. — La péritonite est due à la propagation de l'inflammation, surtout prononcée sur les anses d'intestin en communication avec celle qui avait été étranglée. On trouve dans le péritoine qui tapisse le petit bassin quelques gouttes de sérosité sanguinolente. L'intestin a été tellement serré, que non seulement l'empreinte de l'étranglement est restée, mais que sur les deux points qui répondaient aux anneaux interne et externe du trajet inguinal, il n'a pas repris son calibre. Sur ces points, les tuniques intestinales sont mortifiées et privées de muqueuse. Le péritoine lui-môme est sur le point de se perforer. Le débridement de l'anneau interne fait au moment de l'opération n'a intéressé que du tissu fibreux.

Obs. CCXCI. — Hernie inguinale congénitale du côté droit. Étranglement depuis vingt-quatre heures. Taxis après chloroformisation. Ponction de la hernie. Chélotomie avec ouverture du sac. Mort. Autopsie : Péritonite généralisée. — Boutreau (Joseph), vingt et un ans, paveur, entré le 18 mars 1878, salle Sainte-Marthe, 9. — Bonne constitution, pas de maladie antérieure. Hydrocèle congénitale droite. Au dire du malade le liquide rentrait facilement dans la cavité péritonéale et quelquefois aussi le testicule du môme côté. N'a jamais porté de bandage. Le 1" janvier 1878, à la suite d'un violent effort, une tumeur du volume d'un œuf de poule apparut brusquement dans la région inguinale droite en déterminant une vive douleur. Jamais pareil accident ne s'était produit. Le malade continua son travail habituel sans observer d'autres symptômes. Il conserva l'appétit, continua à aller à la selle, n'eut ni nausées, ni vomissements. Au bout de deux jours la tumeur disparut spontanément, sans laisser d'autres traces. Le 13 et le 16 mars, travail excessif.

Le 17 après déjeuner, douleurs violentes dans l'aine droite ; la hernie s'est reproduite : nausées, vomissements ; coliques, pas de selles ni de vents. Dans la nuit du 17 au 18, coliques violentes sans selles, les vomissements continuent.

18 mars. — État général satisfaisant, pas de faciès abdominal, pas de ballonnement. Au-dessus de l'arcade crurale, à droite, et dans le scrotum existe une tumeur du volume d'un œuf de poule , à grosse extrémité située en bas;* le sommet se perd, dans le trajet inguinal. Peau normale, un peu chaude. Tumeur molle rénitente, élastique. Le testicule situé en bas et en arrière fait partie de

Krt8 MALADIES UU TUBE ÎHGESÏ1F.

ta tumeur dont il n'est pas séparable. Légère sonorité. P = 7Û% TA ~ 37°, 5, Un lavement procure des selles abondantes et des gaz. Pas de vomissements de toute la journée*

l$m — Deux vomissements verdâtres, porraeés dans l'après-midi. Ventre ballonné* Coliques, Léger taxis sans résultat, P= 68, T = 37*.

âO, — Chloroforme et taxis pendant 15 minutes sans résultat.

Ponction de la hernie avec un troquart ordinaire. On retire environ 60 grammes de liquide se ro- sanguinolent. Vomissements verdâtres. Faciès grippé, P = 65. T = 37%5. Tumeur un peu rouge, sans œdème de la peau. Glace. Morphine 2 eentigr.

H, — Deux verres d'eau de Sedlitz, Faciès grippé. P = 60. T = 36°,4. Vomissements fécaïoïdes.

Le malade est chloroformé. Incision couche par couche jusque sur le sac qui parait violacé, épaissi. Ouverture du sac, qui donne issue à 15 à 20 grammes de sérosité sanguinolente. II s'agit d'un entéro* cpîplocèle. L'épiploon est rouge violacé, et môme feuille morte ; k son extrémité il adhère à l'intestin hernie. Celui-ci est congestioné, violacé; sa surface péritonéale est épaissie et comme dépolie. Nous détruisons les adhérences avec le doigt. L'étranglement s'est fait sur Vanneau inguinal interne. Ûébridement avec des ciseaux. Le testicule est contenu dans le sac avec l'intestin. 11 est du même volume que relui du côté opposé. On l'enlève après avoir mis sur le cordon deux pinces hémostatiques. Ligature métallique sur répiploon au-dessus de la portion couleur feuille morte qui est excisée, réduction de l'intestin. Réunion immédiate des lèvres de la plaie à l'aide de six points de suture. Un tube à drainage est placé dans la plaie à la partie déclive. Dans l'après-midi, P =00, 1 = 38% 4. Yeux cernés, ventre ballonné, Quelques vomissements bilieux. Glace sur le ventre, et h l'intérieur opium tOcenligr.