Demande à aller dans sa famille

Le malade rentre le 28 avril pour un quatrième abcès que Ton incise le 29 avril ; le 6 mai il quitte lu service et n'a point été revu.

Obs. CCCLXXl. — Jesticult tuberculeuse. Castration. Guèruon. — I semann (Léon), vingt-trois ans, ferblantier, entre le 21 octobre 197)8 salle Sainte* Marthe, 30. Sa mère est morte phtisique à quarintetrois ans, an de ses frères est mort à dix-neuf ans, dans le marasme, au cours d'une coxalgie supputée. Quant à lui, il n'a jamais eu de maladies graves dans l'enfance. Deux blennorrl Tune à dix-huit, l'autre à vingt-un ans, goutte militaire après la seconde pendant deux ans. En mai iK78 douleurs entre les ép^ toux, expectoration muco-puruienle et filets de sang dans U chats, sueurs nocturnes, amaigrissement. À la même époque, h Lieu le droit est devenu douloureux, augmentation de volume, rougeur de la peau. Il cuire à l'hôpital du Midi et suit le traiterait suivant : application de vingt sangsues sur la partie droite du sen) lum. Cataplasmes. Peu de soulagement, en juin formation tumeur d'aspect inflammatoire à la partie inférieure du scr< Incision avec le bistouri, écoulement de quelques gouttes d'un pus crémeux, épais, blanchâtre, caséeux. Cataplasmes. Une fistule siste et donne issue à une suppuration abondante. Un mois plus lard ouverture d'un nouvel abcès à l'extrémité supérieure du cule, môme marche. Le malade entre dans un autre service où fou ordonne : pilules phosphoriques, bains sulfureux et injections de teinture d'iode dans la lïstule, sans résultat. En juillet : plcuréae droite ; ventouses, deux vésicatoires.

En septembre dernier deux nouveaux abcès s'ouvrent spontanément à la face antérieure du scrotum, dans l'intervalle des deui premières fistules, et restent eux mûmes lisluleux. La persistance de ces accidents amène le malade dans notre service . La moitié droite du scrotum est le siège d'une tumeur irrégulièrement o\ à grand axe vertical, du volume d'un œuf de poule, sans boss<:

apparentes. La peau présente une teinte d'un rouge sombre, plus marquée à la face antérieure du scrotum. On voit à ce niveau, sur une ligne à peu près verticale, quatre orifices fistuleux dont le supérieur répond au sommet de la tumeur et l'inférieur à la partie la plus déclive du scrotum. Au niveau de ces orifices la peau présente une teinte brunâtre, elle est déprimée, adhérente à la tumeur, de sorte que l'ouverture de chaque fistule occupe le centre d'une petite cavité cratériforme, continuellement baignée par le pus. Au toucher les tuniques du scrotum ont conservé leur mobilité et leur souplesse; à la face postérieure de ce côté on sent encore distinctement le testicule et l'épididyme, mais à la face antérieure la peau et les couches sous-jacenles sont épaissies, indurées, confondues avec la partie correspondante de la tumeur qui offre elle-même une consistance ferme, solide, inégale, fibroïde au niveau des fistules, plus élastique et comme sarcomateuse à leur pourtour. Le testicule et l'épididyme sont également pris et confondus. Le cordon paraît sain du côté droit. A gauche il existe une varicocèle volumineuse.

Le testicule gauche est sain. Rien dans les ganglions inguinaux. Par le toucher rectal, on sent que les vésicules séminales sont infiltrées de nodules tuberculeux indurés. L'examen du thorax révèle des lésions pulmonaires peu avancées. Matité au sommet gauche, craquements humides, râles muqueux du môme côté. Frottements de pleurésie sèche du côté droit. Toux et expectoration rares. Rien du côté de l'abdomen. L'état général est encore peu altéré, l'amaigrissement et la perte des forces sont peu avancées, mais le malade est anémique : pâleur de la face, décoloration des muqueuses. 11 s'agit évidemment d'un testicule tuberculeux. Malgré la présence de tubercules daus d'autres organes nous nous rendons aux supplications du malade et nous le débarrassons de la tumeur qui est pour lui une cause d'épuisement rapide.

46 novembre. — Chloroforme. Castration; nous enlevons entre le testicule, la portion adhérente du scrotum. Perte de sang insignifiante; l'hémostasie temporaire à l'aide de quatre pinces a été suffisante. Nous laissons seulement en place les deux pinces posées sur les vaisseaux du cordon. Nous plaçons un drain au fond de la plaie et nous réunissons les deux tiers supérieurs de celle-ci à l'aide de sept points de suture métallique. Pansement alcoolisé phéniqué.

Coupe de la fumeur. — Cette coupe montre que les noyaux tuberculeux forment à la face antérieure du testicule un couche blanchâtre, caséeuse, épaisse. En arrière, on voit la substance glandulaire encore saine. La température n'a pas dépassé 38°, 6 pendant lescinq premiers jours, ensuite elle a été normale. Le second jour on enlève

«6 0H6ANB8 GÉNlTO-URINAIfttt.

les pinces laissées sur le cordon. Pendant les quatre premiers Jean douleurs in guino- «crotales droites très vires.

Si. — On enlève les fils que Ton remplace par des bandelettes è tarlatane coilodionnées. La réunion n'est obtenue qu'à la partis moyenne de la plaie. On fait tous les jours des injections par le tib à drainage. Le malade a eu deux pertes séminales nocturnes dspai l'opération. Érections fréquentes. Suppuration abondante.

24. — La suppuration diminue, le fond de la plaie se combla pr des bourgeons charnus, en enlève le tube à drainage.

S décembre. — Le malade s'est levé ; hémorrhagie en nappe i h surface de la plaie, écoulement d'environ 50 grammes de sang,<v Ton arrête facilement par le repos et une compresse légère.

0. — 11 ne reste plus qu'une plaie superficielle linéaire que Fa cautérise tous les jours au nitrate d'argent. État général satisfaiwL Le malade ne tousse plus et ne souffre pas.

St. — Cicatrisation complète, le malade quitte le service

Obs. GGGLXX1. — Testicule tuberculeux. Hydrocèle lynijjfusmtiff Ponction. — Lancelin (Ferdinand), quarante-six ans, entre le 27 jss 1877, salle Saint-Augustin, 2.

Malade de petite taille, maigre, au teint un peu pâle. A été chétif dans sajeunesse. A présenté, dit-il, à l'âge de vingt ans, des signes* de tnberculisation pulmonaire. Son médecin a déclaré à sa tarife qu'il ne vivrait pas. Mais depuis l'âge de vingt ans il a recouné h santé. 11 a môme fait beaucoup d'excès dans ses tournées d'artiste et province.

11 y a trois ans, le malade a eu, au niveau de l'angle de la mâchoire, un abcès qui a très bien guéri. Depuis neuf mois environ il s «t aperçu que ses bourses grossissaient. Mais il ne souffrait aucuotraent et n'était pas gêné dans la marche.

Depuis quelques semaines seulement le malade se sent un peu fatigué à la fin de la journée. Tourmenté par l'augmentation dr volume constante des bourses, il entre à l'hôpital.

28 juin. — La moitié latérale droite des bourses est le siège d'une tumeur ovoïde, grosse comme le poing d'un adulte, rénitente rt fluctuante en avant, dure en arrière et en bas au niveau du testicule qui ne présente pas de bosselures, mais une augmentation de volume en masse. La peau n'est pas adhérente ; elle est simplement tendue, tant en arrière qu'en avant. La partie fluctuante n'offre pas de transparence à la lumière. Sur le testicule gauche on sent ne noyau induré au niveau de la queue de l'épididyme. Au-dessus de ce noyau se trouve une tumeur fluctuante, grosse comme une noix, et paraissant envelopper le cordon spermatique. Le testicule gauche est aussi un peu plus volumineux qu'à l'état normal. Au toucher rectal la prostate paraît saine ; on ne sent aucun foyer de ramollisse-