Même état. TM = 37°, 4P= <J2. TS

15. — Sillon éliminatoire autour d'une escharre de 3 centimètres. T M = 37°, 6. P = 92. TS = 39°. Le quatrième jour, on enlève les fils que l'on remplace par des bandelettes de tarlatane collodionnées, suppuration modérée. Les bords de la plaie sont réunis dans leur tiers supérieur. L'escharre tombe le huitiôine jour; des bourgeons charnus de bonne nature se développent vers la partie inférieure de la plaie; mais la suppuration devient plus abondante et

profondes; dont le volume augmentait dejo danl du côté de l'ombilic. Il s'agissait évidemment «J même nature (JUS celle du scrotum, évoluant aw lùpante. Tout d'un coup le malade fui pris de symptôm glemcni interne (vomissements bilieux et fécalotdU pouls, refroidissement des extrémités) qui l'enlevèrent quatre heures.

31. — Autopsie. — Cicatrisation du scrotum à peu près dans le trajet inguinal il s'est déjà reproduit une tumeur d'une châtaigne, à parois d'aspect fibreux, à contenu Û0QIII16 si «lu sang était enkysté dans une petite p des vaisseaux spermaliques, le tissu cellulaire chyi

tré de petits grains hématîqties suspects.

Maïs la tumeur réellement importante est celle <]iii loppée depuis quelques jours dans la cavité abdominale, du foie, autour du duodénum, en avant de la tête du pa devant du rein droit, au-dessus du côlon Iransverse qu't plus bas que Tombïlie. Les adhérence- qu'elle a contl rein, le duodénum, le foie et le pancréas sont telle m ea qu'il est très difficile de les es séparer par disserti en particulier est comprimé parla tumeur, au point que est presque oblitérée, fait qui rend compte des symptôme glement observés pendant la vie. Dieu que récente, cette t volumineuse, à surface convexe, unie- Elle mesure 1<> cent diamètre. Le péritoine qui recouvre sa face antérieure par transparence du saut; frais.

Uns. GGCLXXXL — Cancer ktmalode du testicule. Cast, rf$m, — Warré IFrançois), cinquante-trois ans, typograph

mais en 4876, elles reparaissent plus vives que la première fois, empêchent le malade de dormir et l'obligent à cesser tout travail. Il remarque alors que le testicule gauche est plus volumineux que le droit. Cette augmentation de Volume, d'abord peu marquée, s'exagère rapidement. En même temps la moitié gauche du scrotum devient rouge, luisante, et laisse voir par transparence de grosses veines bleuâtres dilatées. Les douleurs persistent, le malade maigrit et perd ses forces. En janvier dernier, il entre à l'hôpital du Midi où Ton porte le diagnostic « orchite tuberculeuse» et où Ton institue un traitement en rapport avec le diagnostic. Pendant les deux mois que le malade séjourne à l'hôpital, la tumeur fait de nouveaux progrès. La continuation du traitement en ville n'entravant nullement le développement de la tumeur, le malade se décide à entrer à l'hôpital.

24 juin. — La moitié gauche du scrotum est distendue par une tumeur ovoïde à grosse extrémité inférieure, du volume d'un œuf de dinde. A la vue, sa surface paraît lisse et unie, la peau est mince, tendue, luisante, d'une coloration rose vineux, uniforme. Elle laisse voir par transparence quelques veines bleuâtres dilatées qui rampent sous sa face profonde. Au toucher les tuniques superficielles du scrotum glissent facilement à la surface de la tumeur. Celle-ci est recouverte, par une couche de liquide vaginal qui n'a pas partout la même épaisseur, ce qui s'explique par la forme de la tumeur sous-jacente. Celle-ci se compose de deux lobes, l'un supérieur, l'autre inférieur, séparé du précédent par un sillon. Ils ont le même volume, mais sont de consistance inégale. La moitié inférieure est dure, lardacée, de consistance sarcomateuse, elle semble divisée elle-même en deux portions séparées par un sillon transversal peu profond. Le lobe supérieur est rendu distinct de l'inférieur par une dépression transversale de un demi centimètre de profondeur, plus nette en avant qu'en arrière. Ce lobe supérieur est plus arrondi que le précédent, sa consistance rappelle celle de l'encéphaloïde ou du sarcome embryoplastique ramolli. Au premier abord, la masse inférieure de la tumeur rappelle assez bien la forme d'un testicule auquel le lobe supérieur seraitsurajouté. Nous croyons qu'il estfacile de démontrer la présence de la glande au palper, mais, pas plus dans ce point que sur les autres, lapressionne révèle la sensibilité spéciale au testicule. Il est également impossible de distinguer le testicule de l'épididyme, mais on sent le cordon au-dessus de la tumeur jusqu'àl'anneau dans une longueur de 2 centimètres. Il est sain, rien dans les ganglions inguinaux, rien non plus d'appréciable dans les ganglions et les viscères de l'abdomen. La tumeur est le siège de douleurs spontanées, vives, lancinantes, exagérées par la pression et irradiées à la partie supérieure de la cuisse et à la région lombaire. Par son poids, elle provoque une sensation de tiraillement très pénible. L'état général est profondé-

673 ORGANES 6ÉNIT0-U BINAIRES.

ment altéré. Émaciation notable, perte des forces, diminution de l'appétit, sommeil troublé par la douleur, faciès pâle, anémique, mais ne présentant pas la teinte jaune-paille,pas d'œdème des membres inférieurs. Rien de particulier du côté du cœur et des poumons, constipation habituelle.

29 juin 1878. — Chloroforme. Castration d'après la méthode habituelle. L'incision des parties molles jusqu'au testicule n'ouvre pas fe vaisseaux qui méritent d'être pinces. Grâce à l'application de den pinces sur le cordon, nous pouvons sectionner la tumeur immédiatement au-dessous sans que le malade perde une goutte de sang. Se même temps que nous faisons notre incision, nous ouvrons la touque vaginale qui contient 20 grammes de liquide d'hydrocèle;a même temps nous voyons par transparence dans l'épaisseur de Faltaginée, réseau très riche et très flexueux, de grosses veines dilatées. Enucléation et ablation de la tumeur. Nous plaçons dans le fond à la plue une longue mèche de charpie munie d'un tube à drainage et nons suturons ensuite les 2/3 supérieurs des bords de l'incision, es ménageant une ouverture au 1/3 inférieur. Pansement alcoolisé pbéniqué. Coupe de la pièce : on voit que la tumeur est composée, outre le feuillet vaginal étalé à sa surface, d'une membrane prope d'aspect fibreux, qui rappelle l'albuginée distendue et amincie. De la face profonde de cette membrane, partent de petits tracte celluleux qui se confondent avec la masse de la tumeur. On neébtingue rien qui rappelle la substance propre du testicule ou de te pididyme. C'est un tissu en tout point semblable à celui du cancer hématode, c'est-à-dire que les deux lobes distincts que nous avions reconnus avant l'opération sont formés d'un tissu jaunâtre au milice duquel se seraient formés ces noyauxhémorrhagiques. Il résulte du mélange de sang à cette substance solide que l'aspect n'est pas le même sur tous les points de son étendue, mais qu'il varie du jaune au rouge foncé. Diagnostic histologiçue. — Cancer hématode. Sur une pièce microscopique, on voit les cellules épithéliales régulièrement entourée* de tissu conjonctif dense, les aréoles sont très larges et très régulières.

30. — Pas de réaction fébrile, on enlève les pinces, pas d'hémorrhagie. Les fils furent enlevés les quatrième et cinquième jours. La cicatrisation s'effectua progressivement et régulièrement de la profondeur de la plaie vers la superficie. Le tube à drainage fut enlevé le 12 juillet.

22 juillet. — Cicatrisation complète. Sortie du malade. État général satisfaisant.