Mieux accentué. Bonne nuit. Appétit

6 juillet. — Cicatrisation complète. Départ pour le Vésinet.

ME Mime SUPÈHIEim, 849

maire, une petite tumeur sous-cutanée, indolente, à surface cor-

comparable en tout point h un durillon. Peu à peu il s'aperçut

| l'annulaire prenait une position de demi-flexion vers la paume

la main, L'auriculaire fut ensuite entraîné légèrement dans le

e mouvement. Bientôt l'extension complète de la main devint

possible ; seuls ie pouce et l'index conservèrent l'indépendance du

mouvements. Il y a trois ans, des durillons semblables au pre-

dével "ppèrent au niveau de l'articulation métacarpo-phalan-

du pouce gauche, du coté de la face palmaire et à 2 centimè-

au-dessous de la tète du troisième métacarpien du mémo côté,

i des doigts correspondants ne tarda pas à se produire en

mit la même marche qu'à droite, sans toutefois atteindre le même

&s divers phénomènes se sont produits sans douleur, mais ils émeut le malade de travailler et le gênent considérablement dans le la préhension.

nulaire de la main droite est dans la flexion Forcée, mais offre ni déformation ni altération, soit des os, soit des articula- Àu niveau de la face palmaire de son articulation meta* langienne, la peau présente un noyau d'induration sciélune épaisseur notable et paraissant adhérer profondéme&l tendon fléchisseur de ce doigt. Au-dessus de ce noyau, en remonat vers la région carpienne, la peau est au contraire amincie, dfasicalriciel, mais elle adhère, de même, intimement aux couches js-jacenles. Le tendon du fléchisseur de l'annulaire est raccourci, aèrent à l'aponévrose palmaire et semble constituer le principal i de rétraction. L'extension de l'annulaire est impossible. L'auriire est entraîné dans le mouvement de flexion, maïs il est facile de le redresser. Les autres doigts jouissent de leurs mouvements, moins, l'extension du médius est limitée à la main gauche ; on le bride cicatricielle formée par la peau et l'aponévrose palmaire, entraînant le pouce dans l'adduction et rendant les mouvements d'opposition extrêmement limités.

15 décembre. — Chloroforme. Le malade ne pouvant se servir de la main droite à cause de la flexion forcée de l'annulaire qui s'oppose à la préhension, nous nous contentons de faire l'opération nécessaire pour le redresser, nous proposant de remédier plus tard à la déviation du pouce du côté opposé. Le médius et l'auriculaire étant maintenus écartés, nous faisons à la base de l'auriculaire une

Ïion en V à sommet supérieur, qui comprend dans l'intervalle de s branches la presque totalité de la bride cicatricielle* Nous dissécette bride par sa face profonde, de façon à lui permettre de livre le doigt auquel elle adhère par sa base et que nous portons dans l'extension. Mais voyant, comme nous l'avions supposé, que

lion. Le tiers inférieur cicatrisa rapider malade sortait complètement guérie le 24 après l'opération,

Obs. CDXII. — Myxôme du sein f/au (Hyacinthe), trente-sept ans, femme bre I8W, salle Sainte. Mu lh>\ 36. Pas d'h tuelle. Menstruation régulière depuis durent quatre ou cinq jours, sont peu a colorées. Nullipare. Fièvre typhoïde il y elle remarqua accidentellement qu'elle p< du sein gauche une tumeur du volume d*u sous la peau et complètement indolente.

développée lentement et progressive m en espèce de troubles fonctionnels. Depuis été plus rapide ; elle est devenue le siège tusives, intermittentes, exagérées par ta p du membre supérieur droit. Ces accident entrer à l'hôpital.

La tumeur siège il la partie la plus inf< est ovoïde, à grand axe dirigé transversalei d'un gros œuf de poule ; son bord supérieur de l'aréole, son bord inférieur fait saillie mammaire* La peau qui la recouvre préseï céc ; au pourtour on voit ramper quelques téeset bleuâtres. Au toucher la tumeur est c homogène, sarcomateuse, sans points ram> face extérieure est adhérente ;i la peau. G se ride et offre l'aspect pointillé d'une peau < et la périphérie de la tumeur se confonde tissu mammaire, sans qu'il soit possible Û*i les limites. Hien dans les ganglions axillaîn faisant; les organes thoraciques et abdomi

U novembre. — Chloroforme. Nous trac de notre incision. Nous pratiquons ensuite de la tumeur, mais de toute la glande m. tu téguments adhérents. Nous prolongeons n terne du sein vers la partie déclive afin d'ë Les bords de l'incision sont ensuite réunis c & Taille de huit points de suture métallique. est maintenu béant pour l'introduction d* alcoolisée phéniquée, et munie d'un drain des liquides et les lavages. Pansement alc< maintenu à t'aide d'un bandage de corp ques.

fe*iucoap. Fièvre; pas d'appétit. Les parties latérales de F avant-bras, M niveau du tiers inférieur, sont très gonflées.

i" février. — On fait des incisions multiples, larges, profondes à fe fitce antérieure de la main, et à la partie inférieure de l'avant-

S. — On fait une autre incision à la face palmaire.

le gonflement est toujours considérable, surtout sur la face dorsale. On passe un tube à drainage à la partie externe et dorsale de kl main. Fièvre, pas d'appétit, peu de sommeil. T = 39°.

7. — Craquement dans les articulations radio- cubitales inférieures, radio-carpienne, et dans l'articulation du premier métacarpien avec la première phalange du pouce. Le gonflement des doigts et de la main est toujours considérable. Le pus s'écoule bien par le drain et les incisions. La douleur à la pression est beaucoup moins vive.

La fièvre a diminué, il y a plus de sommeil, mais encore pas d'appétit. T = 38% i.

Le foyer profond de la partie antérieure de l'avant-bras ne semble pas communiquer avec la paume de la main. Le ligament annulaire semble servir de barrière.

La guérison se fait lentement, enfin, le 27 avril, le malade est en état d'être envoyé à Vincennes.

Obs. DIV. — Durillon suppuré de la paume de la main. — Bardou (Henri), vingt-deux ans, plombier, entre le 28 décembre 1877, salle Saint-Augustin, 2.

Il y a trois semaines, à la suite d'un travail très pénible, il s'est formé au centre de la région hypothénar un durillon qui n'était que gênant tout d'abord. Au bout de quelques jours, le malade l'enleva et continua à travailler. Le surlendemain, se produisait une ulcération de deux centimètres de diamètre, de laquelle il ne prenait aucun soin. Mais, le 20 décembre, il fut obligé de suspendre son travail tant la souffrance était grande, non seulement au point où siégeait l'ulcération, mais dans tout le bras.

Entré le 28 à l'hôpital, on constate une ulcération profonde de la grandeur d'une pièce d'un franc; les bords sont comme taillés à Temporte-pièce et d'un aspect corné; un pus assez abondant s'en écoule. Le pourtour est rouge, tuméfié, et le gonflement occupe presque toute la face palmaire de la main. La pression, ainsi que les mouvements des doigts exagèrent la douleur. Le stylet introduit n'arrive pas jusqu'aux os.

Applications de cataplasmes. Manuluves tièdes. Bras en écharpe.

Le 2 janvier 1878, il quitte le servfce, guéri.

Obs. DY. — Collection sanguine et purulente enkystée du premier espace inter-métacarpien. Ponction. Guérison. — Patin (Paul), quarantetrois ans, marbrier, entre le 31 janvier 1877, salle Sainte-Marthe, 16.

72fl MALADIES DE LA MAM

Six pinces hémostatiques sont hissées d quatre heures et préviennent toute hémo

3, T M=37\6. S=38». P=96. — La rr

4, — Mèine état. On enlève deux fils uté 5* — Ablation des trois derniers fils.

L'état général Bit 1res s | Us fais an t. Les