F. — ABLATION DE TUMEURS

1° Tète.

Obs. XXIII. — 15 mai 1879. — Femme de trente-neuf ans, hystérique. Extraction d'une loupe. Nous commençons l'opération à une surpression de 0m,20 de mercure. Survient un peu de contracture, qui disparaît à 0m,22. Le pouls et la respiration restent normaux.

Obs. XXIV. — 10 juillet 1879. — Homme de quarante ans. Tumeur raélicérique de la région temporale gauche. On entre dans la chambre à 11 heures 50 minutes. Respiration = 30. Pouls = 112. Début de l'inhalation à 11 h. 53 min. ; de l'opération, à M h. 53 min. 30 sec. A ce moment, le pouls est à 100, la respiration est normale. Pas de contractures. La cornée est insensible. Le malade ronfle. A H h. 55 min.; le pouls est à 104. L'opération cesse à 11 h. 56 min. 30 sec. : elle a donc duré 3 minutes. Le malade revient instantanément à lui et répond aux questions qu'on lui pose. Il a rêvé de sa femme qu'il a récemment perdue. La sensibilité ne revient qu'à 11 h. 57 minutes.

Obs. XXV. — Î0 juin 1880. — Laurence Ferrand, femme de 41 ans. Kyste sébacé de la région temporale droite, gros comme une noix, Anesthésié : 75 secondes, mais la malade parle tout le temps de l'opération; à 100 secondes elle dit qu'on peut commencer, puis elle

DK L'ANESTHESIE CHIRURGICALE. 2*7

se met à prier, « se place sous la protection du bon Dieu. » Cesse de parler un peu avant la fin de l'opération. On retire le manque. Réveil :

20 secondes.

2* Lèvres.

Obs. XXVI. — Simon, 65 ans. Cancroïde de la lèvre inférieure. On commence par 3 minutes ; jusque-là, le malade dit sentir; on ôte le masque : contracture, agitation. On redonne le protoxvde, puis on retire le masque. On pratique l'opération ^incision en V), et Ton met les points de suture sans que le malade se plaigne. Il sort seul de la clocheet s'en retourne chez lui à pied.

3* Aisselle.

Obs. XXVII. — 24 awï/1879. — Femme de cinquante-huit ans, atteinte d'insuffisance mi traie. Ablation d'une grosse tumeur cancéreuse de l'aisselle ayant récidivé et présentant des adhérences. L'anesthésie survient au bout d'une minute et demie. L'opération dure 26 minutes, pendant lesquelles l'insensibilité est complète. La malade vomit, ce qui tient à ce que le gaz est renfermé dans un sac neuf. Ce sac, en caoutchouc vulcanisé, aurait dû être débarrassé par un lavage intérieur des vapeurs sulfureuses qu'il pouvait émettre. L'insensibilité persiste quatre minutes après le retour de la connaissance. La malade absorbe 230 litres de gaz.

4° Pieds.

Obs. XXVIII. — 24 avril 1879. — Garçon de quatorze ans. Excision au bistouri et aux ciseaux de deux tumeurs papillaires du pied gauche datant de dix ans. On comprime en 2 minutes 5 secondes. L'anesthésie survient au bout de 15 secondes. L'opération dure 6 minutes. A la troisième minute, le masque, trop grand et mal appliqué, laisse passer Tair extérieur : le patient présente alors de l'agitation, crie aussitôt, a un léger opisthotonos et un peu de contracture qui persiste pendant tout le reste de l'opération, alors même que l'anesthésie est complète. La respiration reste normale. Le pouls avant l'anesthésie est de 80 par minute. A la troisième minute de l'anesthésie, au moment de l'entrée de l'air, il monte à 130, puis redescend à 112, où il se maintient. Après l'opération, il redescend à 76. Le malade a absorbé 70 litres de gaz.

Uns. XXIX. — l,r juillet 1880. — Cayla, Anna, femme de quarante ans. — Kyste gros comme une noix siégeant à la partie interne du pied droit, au niveau de l'articulation de la première phalange avec le premier métatarsien. Anesthésic : 45 secondes. Thermo-cautère.

La malade rit aux éclats pendant toute la durée de l'opération ; elle ne raconte après que très incomplètement ce qu'elle a rêvé.

Obs. XXX. — 22 juillet 1880. — Toussaint, homme de quarantesix ans. Exostose sous-unguéale du gros orteil droit. Anesthésie : 90 secondes. Ablation avec le bistouri. Réveil : 45 secondes.

5° Mamelle.

Obs. XXXI. — 27 mars 1879. — Sous la direction de M. Paul Bert, avec l'assistance de MM. Rottenstein, P. Regnard, R. Blanchard, Nitot et A.Brochin, nous opérons, sous Tune des cloches à air comprimé de l'établissement aérothérapique de M. le Dr Fontaine et sous une pression deOm,n à 0m,19de mercure, une malade de l'hôpital Saint- Louis atteinte d'un carcinome de la glande mammaire.

On avait emmagasiné dans un vaste sac en caoutchouc et dans plusieurs ballons annexés 200 litres d'un mélange de protoxyde d'azote et d'oxygène, dans la proportion de 14,8 d'oxygène pour 85,2 de protoxyde d'azote. La compression commence à midi 58 minutes ; l'inhalation à 1 h. 9 min. ; la pression était alors à 0m,l8. La malade n'a donné aucun signe d'agitation, elle n'a fait aucun mouvement, elle était dans un état de calme et de relâchement complet, lorsque je commençai, à 1 h. 10 min. 15 sec, la double incision elliptique circonscrivant la tumeur. La malade n'a donné à ce moment aucun signe de sensibilité. Le sein était enlevé à 1 h. 12 min. L'application des pinces hémostatiques prend environ deux minutes. A 1 h. 12 min., on remplace l'un des ballons de gaz épuisé : la malade, qui jusquelà était restée dans une immobilité absolue, fait alors un léger mouvement des deux jambes. A 1 h. 15 min., léger réveil : la malade dit quelques mots, porte la main à la plaie et paraît sentir quelques douleurs, mais sans se douter que l'opération est faite. On reprend l'inhalation un instant interrompue. Repos absolu, pendant que nous procédons à la réunion, de 1 h. 15 min. à 1 h. 20 min. A 1 h. 20 min., on enlève le sac de protoxyde d'azote. Le pansement est fait sous l'air comprimé. La malade a respiré 160 litres de gaz en 14 minutes, durée totale de l'opération.

Al h. 22 min. 55 sec, tout étant terminé, la malade, complètement réveillée, s'aide quand on la soulève pour passer le bandage de corps. A 1 h. 25 min., elle descend seule du lit d'opération sans aucun aide.

Le pouls, compté avant l'inhalation, était à 60. Au commencement de l'inhalation, il était monté à 104; quand l'aneslhésie a été complète, il est retombé à 60. Au moment du premier éveil passager, il était remonté à 92 et est redescendu à 68 dès que l'anesthésie a été

reprise. Au réveil définitif, il était à 84. Dix minutes après la sortie de la cloche, il était à 76.

Obs. XXXII. — 8 mai 1879. — Femme de quarante-quatre ans, asthmatique. L'anesthésie survient au bout d'une demi-minute. L'opération dure 6 minutes. Aussitôt qu'on a enlevé le masque, la malade reprend connaissance et demande à boire, mais elle ne recouvre la sensibilité qu'au bout de 2 minutes. Le pouls est très faible et à 84. Les suites de l'opération sont très bonnes.

Obs. XXXIII. — 22 mai 1879. — Femme de cinquante ans. L'anesthésie survient en 2 minutes. L'opération dure 12 minutes. Faible contracture, surtout du côté droit. L'anesthésie persiste 3 minutes après le réveil.

Obs. XXXIV. — 24 juillet 1879. — Femme quarante-cinq ans. Tumeur cancéreuse du sein gauche. Avant l'opération, le pouls est à 100, la respiration à 18. On entre dans la cloche à midi 3 minutes. On comprime à 0m,29. L'inhalation commence à 12 h. 6 min. 30 sec. L'anesthésie survient à 12 h. 6 min. 40 sec. Début de l'opération à 12 h. 7 min., à 12 h. 11 min., faibles contractures qui cèdent à une surpression de 0m,02. Respiration = 40 à 48.

L'opération dure 10 minutes. Quand elle est terminée, le pouls est à 100, la respiration à 20.

11 ne reste pas assez de gaz pour continuer l'anesthésie pendant qu'on fait le pansement. La malade reprend connaissance. Elle ne perçoit la douleur qu'à 12 h. 21 min., c'est-à-dire 4 minutes après qu'on a cessé l'inhalation, et encore ne la perçoit-elle que très obtuse pendant près de 3 minutes.

• Obs. XXXV. — Femme de soixante-quinze ans. L'opération dure 24 minutes et se fait dans les meilleures conditions. M. H. Guéneau de Mussy assiste à l'opération.

Obs. XXXVI. — 20 mai 1880. — Hérissé Julie, 59 ans, couturière, salle Sainte-Marthe, 54. Épithelioma de la région mammaire droite, adhérences profondes, pas de ganglions, tumeur grosse comme un gros œuf de poule. Peau adhérente, violacée. On commence après 75 secondes d'inhalation. Anesthésie complète. A 40 secondes, on demande à la malade si elle est endormie; elle répond « non»* A 70, on lui pose la même question, et elle répond « oui n. Après l'ablation de la tumeur qui dure 13 minutes, on suspend l'administration du protoxyde pendant 1 minute 15 secondes; la malade ne se réveille pas. Points de suture et pansement ; 10 minutes. On ôte le masque ; parle après 20 secondes. N'a rien senti; ne sait pas si elle a été opérée.

Obs. XXXVII. — Foncière Nathalie, 60 ans, sans profession, salle Sainte-Marthe, 36. Cancer du sein droit. On commence l'opération 3 minutes après l'application du masque. Parle 16 secondes

après qu'on a retiré le masque. Durant l'opération, récite des litanies.

Obs. XXXVI11. — 8 juillet 1880. — Toussaint Louise, 55 ans, domestique, salle Sainte-Marthe, 48. Cancer du sein gauche, amputation du sein. Anesthésie : 25 ou 30 secondes (?) Durée de l'opération, une demi-heure. Le masque n'a pas été retiré plus de deux minutes ; sommeil calme, tranquille; pas la moindre agitation; ne parle pas. Réveil : 35 secondes. Parle après une minute, dit n'avoir absolument rien senti.

Obs. XXXIX. — Debout Augustine, 50 ans, salle Sainte-Marthe, 46. Squirrhe du sein gauche, ganglion axillaire adhérent à la peau. Anesthésie : 35 secondes. Durée de l'opération : une demi-heure.

Obs. XL. — Stengel, 41 ans, journalière. — Squirrhe du sein gauche. Anesthésie : 50 secondes. Répond 110 secondes après qu'on a retiré le masque.

Obs. XLI. — Berché Ferdinand, 32 ans, maçon. — Petit fibrome de la grosseur d'une noix à trois centimètres au-dessous du mamelon gauche. On commence à 40 secondes. Le malade dit qu'on le pique, puis ne sent plus rien et parle avec les personnes présentes. Tombe dans la résolution et ne parle plus vers la fin de l'opération. Réveil, parle après 70 secondes.

Obs. XLI1. — 17 juillet 1879. — Femme de quarante-cinq ans, hystérique. Ablation de la tumeur avec le thermo-cautère. Anesthésie au bout d'une minute. Durée de l'opération, 9 minutes. Gris et pleurs. Pouls = 108. Respiration = 28. N'a rien senti. L'insensibilité persiste 3 minutes après qu'on a cessé l'inhalation.

Obs. XL11I. — 17 juillet 1879. — Femme de vingt-cinq ans, hystétérique. Ablation de la tumeur à l'aide du thermo-cautère. Insensibilité au bout d'une minute. L'opération dure 4 min. 40 secondes. Pouls = 114. Respiration = 28. Légère agitation. La malade ronfle. Délire au réveil. L'anesthésie persiste encore 3 minutes. Après le réveil, quelques nausées.

On voit que, dans toutes ces opérations, le sommeil a été rapide et le réveil agréable. 11 est également intéressant à faire remarquer que tous les malades endormis par ce procédé ont guéri bien que quelques-uns fussent dans un état de santé déplorable et qu'aucun n'a eu d'accidents consécutifs.