Mort
A l'autopsie, on a trouvé dans le foie deux abcès métastatiques, dont l'un
piM comme une noisette. Granulations grises au sommet des deux pou- ■ODS. Cavernules au sommet droit.
Dus. CCCXCIY. — Végétations multiples au voisinage de Vanus et k la vulve. Section avec les ciseaux courbes, Guérison. — Kleinne (Alphonsine), vingt-trois ans, mécanicienne, entre le 21 février 1874 ponr des végétations qu'elle porte à l'anus. Elle n'aurait jamais eu d'accidenls syphilitiques. Il y a trois ans, sans qn'elle se rendit compte de k anse, elle s'aperçut d'une petite végétation au voisinage de Tamis. Ce bouton grossit et en même temps s'épanouit sous forme de champignon.
La malade présente aujourd'hui d'autres végétations^ de même nature n pourtour de l'anus, à la vulve et aux grandes lèvres. Ancune de ces petites excroissances n'est ulcérée. L'exploratioîi du rectum, du vagin et du col de l'utérus donne des résultats négatifs.
Toutes les v^étations sont enlevées avec les ciseaux courbes, en même temps que la couche papillaire sous-jaccnte.
Un pansement simple à la glycérine et au cérat suffit pour amener la I piérison. La malade sort le 27 février.
Obs. CCCXCV. -< Fistule complète à Fanus. Dibridement. Guérison. —
Rabousin (Paul), seize ans, charpentier, entre le 80 avril i874. S'est toujours bien porté jusqu'en février dernier, époque à laquelle il eut un abcès de la marge de Tanus. Cet abcès s'est ouvert spontanément, et depuis ce temps le passage des matières fécales est douloureux, en même temps que Torifice de Tabcès laisse suinter un liquide séro-purulent.
Le stylet introduit par ce trajet fistuieux va ressortir dans le rectum^ ^ la hauteur d'une phalange.
2â avril. On débride avec le bistouri par une incision profonde Tio. tervalle de muqueuse et de peau qui existe entre les deux orifices, et od introduit chaque jour dans la plaie de grosses mèches pour favoriser b cicatrisation.
27. La ])laie étant dans un très-bon état, le malade sort sur sa d^ mande. Il pourra continuer sans difficulté son pansement.
Obs. CCCXCVL — F. complète, Débridement, Gitérison. — ^Le Sellier (Armand), dix-huit ans, garçon marchand de vin, entre le 4 février 1874. Bien que ce malade n'ait jamais eu d'hémoptysies, il est sous le eoop d'une tuberculose imminente : toux continuelle ; amaigrissement; soeurs nocturnes ; respiration interrompue, rude et soufflante, aux deux sonunets. Néanmoins, pas d'antécédents héréditaires.
Il y a six mois, ce malade eut au voisinage de Tanus un abcès qni s'ouvrit spontanément par un petit orifice laissant suinter continnelleoent un pus sanieux. Cet orifice fistuieux s'ouvrait et se fermait allemalivement. Le 4 février, il se décide à enti*er dans le service. On consUte une fistule complète située un peu au-dessus de la lèvre postérieure de l'anus. L'orifice interne est situé à la hauteur de la deuxième phaliB|e du doigt introduit dans le rectum.
1 1 février. On débride le pont avec le bistouri, et on applique le p»* sèment ordinaire consislcint en mèches rératées.
23. La plaie est pâle ; les bourgeons sont rares, le fond est tapifli par une couche de tissu grisâtre et fongueux. On répète plusieurs fois k< cautérisations au nitrate d'argent, en même temps que Ton débride les angles de la plaie qui ont tendance à se cicatriser trop promptement.
Le malade sort guéri dans les premiers jours de mars.
Obs. CCCXCVII. — F. complète. DébridemefU avec double tnifce »*• hors, Gnérison. — Lecoq (Désiré), vingt et un ans, entre le 27 févrierlW*- En octobre 1872, il eut un abcès de la marge de l'anus. Le mois suiviA l'abcès perça ; les selles devinrent douloureuses et il y eut un suinti'^ continuel par rorificc fistuieux. Quand nous le vlmes^ il portait itf'' marge de l'anus deux orifices, dont l'un, situé en bas et k ganckey >>*>' lait un gros bourgeon charnu. On arrivait indifféremment par Tmi on P''
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l'autre dans le rectum ; mais il n'y avait qu'un seul orifice interne. Ces deux trajets externes se réunissent pour n'en plus former qu'un, qui s'ouvre dans le rectum à environ la hauteur de la seconde phalange.
Débridement avec le bistouri le 10 mars. Pansement avec les mèches.
Le malade sort guéri au bout de trois semaines.
Obs. CCCXCVni. — F. complète. Débridement. GlLérison. — BouHey (Alphonse), trente-quatre ans, graveur, entre le 17 mars 1874.
En décembre 1873, il eut à la marge de l'anus un abcès qui s'ouvrit spontanément au bout de trois semaines. Depuis lors il soufîre constamment quand il va à la selle.
Sur le bord de l'orifice anal, on trouve une fistule entourée d'un disque de peau noirâtre, sans vitalité. Un stylet introduit par ce trajet pénètre directement en haut et en dedans, et va ressortir dans le rectum à la hauteur de deux phalanges.
30 mars. On incise avec le bistouri le pont formé au-dessus du trajet fistuleux, et on prolonge l'incision par en bas jusqu'au milieu des parties saines. On a ainsi une large plaie dont les deux extrémités sont les deux orifices fistuleux, et dont le milieu correspond au décollement de la peau et de la muqueuse rectale.
Le pansement consiste en applications de très-grosses mèches, qui empêchent la réunion des bords avant la cicatrisation du fond.
Le malade sort guéri le l*"^ mai.
Obs. CCCXCIX. — F. complète. Débridement. Guérison. — Monnet (Lonis)y vingt-cinq ans, entre le 18 mai 1874 pour une fistule anale complète. Le malade eut il y a trois ans un abcès qui s'ouvrit en même temps dans le rectum et à la marge de l'anus. Il s'est formé ainsi deux orifices &hileux qui fournissent continuellement un liquide séro-purulent. Les ^Iles sont très-douloureuses L'orifice interne s'ouvre dans le rectum à la liauteur d'une phalange et demie.
18 mai. On fait le débridement à l'aide du bistouri et de la sonde cannelée. Pansement consistant en l'introduction de grosses mèches destinées à empêcher la cicatrisation des bords avant celle du fond. Le malade sort guéri le 2 juillet.
Obs. CD. — F. anales complètes. — Lauvraye (Ferdinand), trente-huit ^8y entre le 6 septembre 1874. Il est fort, vigoureux et n'aurait jamais ^é malade. Il y a dix-huit mois, il eut à la marge de l'anus un abcès que '*on ouvrit au bout d'un mois. Il resta néanmoins un trajet fistuleux. Il y ^ un mois, on ouvrit un second abcès placé près du premier, et qui comme lui fut suivi d'une fistule.
A rextrémité antérieure de la marge de l'anus on remarque deux gros
m MAUDiEs GHmuRGiauLEs DU TDiB msssm.
tubercules ayant la forme et l'aspect de bourgeons dianins, au ewli desquels se trouve un orifice fistuleux donnant contiiiiiellemenl qodqn gouttes de sérosité. Les selles sont douloureuses, et les matières passa quelquefois par les trajets fistuleux.Ceux-ci, placés à une distance deSea timètres environ l'un de Tautre, sont entourés d'une lone violacée. Le stjl introduit par ces orifices se dirige en haut et pénètre dans le rectum, une hauteur de 6 ou 7 centimètres. Leur trajet est sinueux, et, avant i s'ouvrir dans l'intestin^ il s'ouvre dans une espèce de cloaque formé pi un décollement de la muqueuse rectale.
Le malade, ne voulant pas subir d'opération, sort deux jours après sa entrée.
Obs. CDI. — F. complète. DébridemenU. Guêrison. — Grosmond (Ai dré), quarante-huit ans, journalier, entré le 14 décembre 1874. A en fl a un an un abcès de la marge de l'anus ouvert spontanément et suivi d'à fistule.
Cette fistule est sous-cutanée. La peau est violacée au pourtour de e orifice. Le stylet rencontre un décollement assez large au pourtoor i l'orifice, et s'engage par un trajet tortueux jusque dans le rectum, oi va sortir à la hauteur de deux phalanges. Suintement continuel d*i liquide séro-purulent.
27 janvier. Débridement avec le bistouri ; pansement avec de groia mèches cératces ; cicatrisation complète seulement le 30 janvier.
Obs. CDU. — Double fistule borgne externe. Débridement. Guirim — Doublet (Léonard), quarante-huit ans, entre le 6 février 1874. D j deux ans un abcès s'ouvrit spontanément sur le côté gauche de l'anns donna issue à du pus. Le malade ne souffrait pas en allant à la aeUe les matières fécales ne passaient pas par la fistule.
En novembre 1873, il entra salle Saint-Âugustin. On fit alors des iiyi lions de teinture d'iode par le trajet fistuleux, et quelques jours plnsti le malade se crut guéri et sortit. Un nouvel abcès se forma peu de tan après, et l'obligea à rentrer dans le service.
Sur la partie latérale gauche de la marge de l'anus, au voisinage de réunion de la muqueuse avec la peau , on constate la présence de de petits orifices recouverts de bourgeons charnus. Le stylet introduit di l'un ou l'autre ne rencontre pas l'index placé dans l'anus ; on a di affaire à une double fistule borgne externe. Le malade a une sensati continuelle de prurit au pourtour de l'anus.
M mars. La sonde cannelée est introduite dans chaque orifice, et d incision esf pratiquée avec l'instrument tranchant, de manière à rmi la fistule complète. Pansement simple avec les mèches.
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17 avril. Le fond de la plaie est bourgeonnant, et arrive presque au niveau des bords. Le malade peut partir pour Vincennes.
Obs. CDIIL — F. complète, DêbrUlemeiit, Giiérison, — Mansolle (Robert), quarante-cinq ans, voyageur, entre le 7 janvier 1871 pour une fistule anale. Vers la fin du siège, ce malade eut un abcès de la marge de Tanus, qui empiéta bientôt sur le scrotum. Huit mois plus lard, cet abcès s'ouvrit spontanément au dehors et laissa â sa place une fistule borgne externe située sur le raphé médian, au voisinage du scrotum. Le malade continua ses occupations, sans s'inquiéter de cette fistule qui s'ouvrait et se fermait alternativement. Il y a quatre ou cinq mois, un nouvel abcès se forma sur place et fit communiquer la fistule avec le rectum.
A son entrée dans le service, on constate un œdème considérable de toute la pai'tie supérieure du scrotum ; une autre fistule communique avec le rectum à 4 centimètres au-dessus de Torifice anal.
24 janvier. On incise les trajets fistuleux, et on débride largement jusque dans la partie œdématiée du scrotum. Le pansement consiste dans l'introduction de mèches cératées.
15 février. La plaie bourgeonne et présente un très-bon îispecl.
2 mars. La plaie est cicatrisée ; le malade peut sortir.
Obs. CDIV. — F. borgnes externes. Cavernes aux sommets des poumons, — Feller (Jacob), cinquante-six ans, journalier, entre le G janvier 1875. Tuberculeux ; mère morte phtliisique. Tousse presque toujours depuis deux ans. Sueurs nocturnes; hémoptysies fréqucMites. (jargouillement aux deux sommets. II y a deux ans, deux petites tumeurs dures, indolentes, sont . apparues au pourtour de Tamis, et quelque temps après se sont ramollies et ouvertes au dehors par des trajets fistuleux qui ont persisté et donnent encore aujourd'hui un liquide muco-purulent. Ces pertuis ne s'ouvrent pas dans le rectum ; leur longueur est de 3 centimètres environ ; la suppuration est abondante. Le malade a vu ses forces notablement diminuer depuis . rétablissement de ces fistules.
Lotions émollientes. Vin de quinquina et huile de foie de morue. Sort
kau bout d'un mois. L'état général est un peu meilleur qu'au moment de Ventrée.
Obs. CDV. — F. borgne externe, Débridement, Guérison, — Dennecr (Marie), vingt-trois ans, entre le 17 septembre 1874. État général rès-satisfaisant. Rien au sommet des poumons. Dix-huit mois avant son ntrée, abcès de la marge de l'anus ouvert au bout de trois mois, et ayant lonné lieu à une fistule borgne externe.
17 septembre. Incision avec le bistouri. Pansement à plat. Le soir, petite ^niorrhagie arrêtée par le tamponnement.
AU MALADIES GHTRURGICAIJiS DU TUBE DIGESTIF.
Guérison au bout de huit jours.
Obs. CDVI. — F. borgne externe. Incision. Guérison. — Dechambreg^ m.n (Jean-Baptiste), quarante-six ans, marchand d'habits, entre le 2 octobre^'-xre 1874. Ce malade a eu des bronchites fréquentes, et même wie pleurésies £je qui dura quinze jours. C'est à la suite de cette dernière maladie qu'il sentitS m^i une sorte de pesanteur à Tanus, déterminée par une tumeur très-dure et#^^et
presque indolente. Éprouvant bientôt des élancements, il appliqua des ca jo-
taplasmes et, huit jours après, un abcès s'ouvrait spontanément, laissant i^ i sa place une fistule borgne externe qui remonte à 6 centimètres environrs «n jusque derrière la muqueuse rectale.
5 octobre. On incise la fistule sur une sonde cannelée. Les suites de^ Me ropératioii sont très-béiiignes. L'étal général n'est nullement infliikncé, er s^^aet le 28 octobre le malade sort guéri.
